indicateurs de lutte contre les infections nosocomiales

LA QUALITE DANS
NOTRE ETABLISSEMENT
Nos équipes médicales, soignantes et administratives, avec la Direction et la Conférence médicale
d’établissement ainsi qu’avec l’aide des représentants des usagers, s’impliquent dans une démarche
d’amélioration continue de la qualité et de la sécurité des soins. Cette démarche est certifiée, tous les quatre ans,
par la Haute autorité de santé.
Notre dernière certification a eu lieu en 2011 et la prochaine se déroulera en octobre 2015.
De plus, chaque année, notre établissement est rigoureusement évalué à l’aide d’indicateurs. Certains nous sont
propres, d’autres sont généralisés à l’ensemble des établissements de santé par les Autorités sanitaires.
Nous vous en communiquons ici les thèmes ainsi que nos résultats.
INDICATEURS DE LUTTE CONTRE LES INFECTIONS NOSOCOMIALES
C’est l’une des priorités de notre établissement. La survenue d’une infection dépend de la fragilité du patient, de
son âge, de la complexité des soins qui lui sont délivrés mais aussi du niveau d’implication des professionnels de
la clinique.
Année 2013
Nos résultats
ICALIN2
Indicateur composite d’activité de lutte contre l’infection
nosocomiale (sur 100)
ICSHA
Indicateur de consommation des solutions hydro
alcooliques (sur 100)
ICALISO
Indicateur composite de lutte contre les infections du
site opératoire (sur 100)
ICATB
Indicateur composite du bon usage des antibiotiques
(sur 100)
ICA-BMR
Indicateur composite de maitrise de la diffusion des
Bactéries Multi-Résistantes (ICA-BMR) (sur 100)
A
B
C
D
Cotation
Évolution
97%

68%

90%
=
91%

100%

E
La lettre indique la classe de performance de l’établissement. Les meilleurs résultats sont en vert et les moins
bons en orange.
ICALIN : Score indiquant le niveau de dynamisme de l’établissement dans la lutte contre les infections
nosocomiales : organisation établie, moyens mobilisés et actions mises en œuvre
ICSHA : Score mesurant la consommation d’un des produits utilisés pour l’hygiène des mains (solutions hydroalcooliques SHA)
ICALISO : Score précisant le degré d’implication de l’établissement dans la surveillance des infections de site
opératoire
ICATB : Score informant sur le niveau d’avancement de l’établissement en matière de politique de bon usage des
antibiotiques
ICA-BMR : Score mesurant l’organisation pour la maitrise de la diffusion des bactéries multirésistantes, les
moyens mobilisés et les actions mises en œuvre par l’établissement
Résultats publiés en novembre 2014 sur http://www.scopesante.fr
Service qualité Clinique de la Côte d’Emeraude
LA QUALITE DANS
NOTRE ETABLISSEMENT
SATISFACTION DES PATIENTS HOSPITALISES
Année 2014
Nos résultats
Cotation
Évolution
ISATIS
81.07%
-
-
(Indicateur de la Satisfaction des patients hospitalisés)
ISATIS : Score global de satisfaction des patients hospitalisés (réalisation d’une enquête téléphonique
auprès de patients hospitalisés durant 48h minimum)
INDICATEURS POUR L’AMELIORATION DE LA QUALITE
ET DE LA SECURITE DES SOINS
A
Année 2013
Nos résultats
Tenue du dossier patient
79

Délai d’envoi du courrier de
fin d’hospitalisation
63

Traçabilité de l’évaluation de
la douleur
99
=
Dépistage des troubles
nutritionnels
86

Tenue du dossier
d’anesthésie
92

Réunion de concertation
pluridisciplinaire en
cancérologie
78

B
Cotation
Évolution
C
La lettre et la couleur expriment le positionnement de l’établissement par rapport à l’objectif national fixé à 80%.
Tenue du dossier patient : Cet indicateur évalue le contenu du dossier médical : les éléments relatifs à l’entrée,
le séjour, la sortie et la qualité des prescriptions médicamenteuses
Délai d’envoi du courrier de fin d’hospitalisation : Cet indicateur évalue le respect du contenu de ce courrier
et son délai d’envoi
Traçabilité de l’évaluation de la douleur : Cet indicateur évalue si la douleur a été évaluée à l’aide d’une
échelle adaptée et a bien été consignée dans le dossier du patient
Dépistage des troubles nutritionnels : Cet indicateur évalue la traçabilité du dépistage des troubles
nutritionnels. Ce dépistage justifie que le patient soit pesé à son admission et que son évolution soit suivie au
cours du séjour
Tenue du dossier anesthésique : Cet indicateur évalue la présence des informations recueillies au cours des
différentes étapes de la prise en charge anesthésique
Réunion de concertation pluridisciplinaire en cancérologie : Cet indicateur suit la trace du passage en
RCP des dossiers des patients. Elle doit être datée et comporter la liste des médecins présents et la proposition de
prise en charge pour le patient
Résultats publiés en novembre 2014 sur http://www.scopesante.fr
Service qualité Clinique de la Côte d’Emeraude