Troubles somatiques et troubles du comportement

Troubles somatiques
et troubles du
comportement
Paris
30 novembre 2010
Troubles graves du comportement
à l’adolescence :
Étude d’une population
d’adolescents autistes
hospitalisés à la Pitié-Salpêtrière.
30 novembre 2010
Dr. Didier PERISSE
Il s’agit d’une étude rétrospective sur dossier des
patients réunissant les critères suivants :
 Âge : de 12 à 17 ans inclus
 Diagnostic : Autisme (selon CIM-10 ou
CFTMEA ; confirmés par un score CARS>30)
 Hospitalisés pour troubles du comportement ou
de la conduite ou régression dans le service de
psychiatrie de l’enfant et de l’adolescents de
l’hôpital Pitié-Salpêtrière.
L’objectif principal de l’étude est la description de
cette population en termes sociodémographique, clinique et thérapeutique.
Résultats
Données socio-démographiques

Âge moyen
14,8 ans (ec = 1,3)

Sexe ratio (filles/garçons)
1 / 3,8

Filles
20,6% (n=6)

Garçons
79,4% (n=23)

Origine géographique



France
38% (n=11)
Autres origines
62% (n=18)
Niveau socio-culturel
Bas
37.9% (n=12)
Moyen
41.4% (n=11)
Haut
20.7% (n=6)
Situation familiale
Vit avec ses deux parents
51.7% (n=15)
Famille monoparentale
48.3% (n=14)
Taille moyenne de la fratrie
3.0
Score CARS (ecart type)
41.9 (ec=3.2)
Caractéristiques individuelles:
niveau cognitif
Répartition du niveau cognitif
RM leger
6
21%
RM profond
1
3%
RM profond
RM severe
RM moyen
8
28%
RM severe
14
48%
RM moyen
RM leger
Caractéristiques individuelles:
langage
Répartition des niveaux de langage
Langage
fonctionnel
9
31%
Pas de
langage
9
31%
Quelques
mots
11
38%
Caractéristiques individuelles:
maladies associée






Plus de la moitié (n=15) des sujets présente une maladie associée.
Tous ces sujets sont épileptiques.
Pour 10 patients la maladie associée est une épilepsie essentielle.
Pour 3 d’entre eux, cette épilepsie n’était pas connue à l’entrée.
Un patient présente un syndrome de l’X fragile (avec épilepsie)
Un patient présente une sclérose tubéreuse de Bourneville (avec
épilepsie)
Un patient présente un FG syndrome (avec épilepsie : POCS)
Trois patients présentent une épilepsie syndromique : Un syndrome
de West, un syndrome POCS et une encéphalopathie post
rougeoleuse compliquée d’un syndrome de lennox-Gastaud.
Caractéristiques individuelles:
prise en charge actuelle
N
Mode de Prise en charge lors de l'hospitalisation
14
12
10
8
6
4
2
0
Sans prise en charge
Prise en charge non
spécifique
Prise en charge
spécifique
Symptomatologie à l’entrée
En moyenne, les sujets présentent des symptômes
appartenant à plusieurs catégorie, 2 ou 3 en général
(moyenne 2.6). Seuls 3 sujets présentent un seul symptôme.
Traitements médicamenteux
27
13
A
D
C
or
re
Th
ct
ym
eu
or
r
eg
ul
at
eu
r
4
Série1
2
A
ut
re
s
6
B
ZD
30
25
20
15
10
5
0
N
LP
N
Type de molécule prescrite
1
oui
non
76%
E p ile p s ie
C o n s t ip a t io n
E f f e t s p a ra d o x a u x
BZD
P ris e d e P o id s
24%
t ro u b le s
E n d o c rin o lo g iq u e s
Présence d'un effet secondaire
significatif
S ig n e s
e x t ra p y ra m id a u x
N
Effets secondaires
16
14
12
10
8
6
4
2
0
Examens complémentaires
Prescrit
Réalisé
(interprétable)
EEG
87% (n=25)
76% (n=19)
Imagerie
59% (n=17)
65% (n=11)
L’hospitalisation
Durées d'hospitalisation
Moyenne: 44 jours
6
5
N
4
3
2
1
se
10 m
se
11 m
se
m
12
se
13 m
se
14 m
se
m
9
se
m
8
se
m
7
se
m
6
se
m
5
se
m
4
se
m
3
se
m
2
1
se
m
0
Evolution du score EGF
Gain de 7.7 point, soit 40%
30
26,9
25
20
19,2
15
10
5
0
Score à l'entrée
Score à la sortie
Diagnostic retenu
Périsse, J Can Acad Child Adolesc Psychiatry. 2010
Organicité et autisme:illustration

Pathologies associés:

15 patients épileptiques
6 pour lesquels l’épilepsie est considérée
comme la cause des troubles du comportement.
3 cas où l’épilepsie n’était pas connue à l’entrée.


Organicité et autisme : illustration

Pathologie intercurrente:
1 patient avait un abcès dentaire
 1 patient avait une gastrite
 1 patient avait une infection urinaire

Place de l’organicité dans l’autisme
1 - Dimension étiologique
2 - Dimension associative et souvent
aggravante
3 - Dimension intercurrente
Dimension étiologique
La présence de certaines pathologies
organiques revêt plus ou moins nettement une
dimension étiologique.

Quand l’autisme est associé à une
pathologie génétique ,on parle alors d’autisme
complexe ou d’autisme syndromique (Rutter
10% à Gillberg 30%)

-
Sclérose tubéreuse de Bourneville
X fragile
Créatine / guanidino-acétate
Multiples autres causes
Intérêt du diagnostic
Connaissance du diagnostic précis
 Conseil génétique
 Idée du pronostic
 Dépistages de complications frequentes
 Certains troubles ont un traitement (ou
l’auront?)

Recommandations
Bilan minimal recommandé:
 caryotype, recherche X fragile
 consultation génétique clinique


en pratique: IRM, EEG, Bilan métabolique
de base, 15q11-q13 ; 22q11.
Troubles associés et aggravants
Déficits sensoriels
troubles de l ’audition: risque x10 dans l ’autisme
Troubles de la vision: 3% déficit sévère

Pour ces déficits: attention, ce n ’est pas tout ou
rien.

Épilepsie +++
Pathologies intercurrentes






L’autisme, non seulement ne protège pas des maladies,
mais en plus complique l’accès aux soins.
Repérages souvent difficile
- Troubles de la communication
- Particularités sensorielles
- Modes d’expressions de la douleur
Y penser, examiner
Accès aux soins de bases problématique (importance de
constituer un réseau)
Prévention
ACCOMPAGNEMENT
L’épilepsie dans l’autisme
Fréquence de l ’épilepsie
dans les TED :
5 - 40%
NB: Dans la population générale: O,5%
Canitano, Eur Child Adol Psy 2007
Variation selon le sous-type de TED
Syndrome d’Asperger : 4%
Trouble désintégratif de l’enfance : 77%
Cederlund, Dev Med Child Neurol, 2004
Mouridsen, Dev Med Child Neurol, 1999
Variation selon le QI
quand le QI ,
la prévalence de l’épilepsie 
Fréquences d’une épilepsie comorbide chez les sujets avec autisme selon le QI
Amiet, biol psychiatry 2009
Variation selon le sexe
ratio H/F chez les sujets autistes:
avec épilepsie:
sans épilepsie:
2/1
3.5/1
Ceci pourrait refléter l’atteinte intellectuelle plus sévère des filles autistes
ratio H/F dans le trouble autistique
(Gillberg et al, 1991)
QI<50:
QI 50-70:
QI>70:
2.7/1
13/1
4.5/1
Amiet, biol psychiatry 2009
Variation selon l’âge
Distribution par âge bimodale:
2 pics
- Dans l’enfance: < 5 ans
- À l’adolescence: > 10 ans
Tuchman, Lancet Neurol, 2001
Types de crises
Tous les types de crises sont
observés dans l’autisme
Tuchman, Lancet Neurol, 2001
Recommandations
Examen neurologique:
à renouveler régulièrement du fait des modifications
pouvant survenir au cours du développement
EEG standard avec sieste
Recommandations pour la pratique professionnelle du diagnostic de l’autismeFFP, 2005
Conclusion
Un véritable enjeu