Yeux rouges

Œil rouge – Quel bilan ?
Serge DOAN
Praticien Hospitalier
Service d’Ophtalmologie du Pr Cochereau
Hôpital Bichat et Fondation A. de
Rothschild, Paris
L’auteur n’a pas de conflit d’intérêt en rapport avec cette présentation
Aigü Chronique
Conjonctivite
•Papilles : Allergie,
bactéries
•Follicules : Virus,
Chlamydiae,
collyres
Kératite :
•Infection
•Kératite
immunologique
•Allergie
Conjonctivite :
•Allergie
•Syndrome sec
•Blépharite (rosacée)
•Fibrosante : Stevens
Johnson, Pemphigoide
•Infection : trachome,
molluscum
•Hyper-réactivité
Uvéite
Sclérite,
épisclérite
Kératite :
•Trophique
•Insuffisance
limbique
Les allergies oculaires
Allergies oculaires :
Quels signes d’appel ?
• Prurit oculaire
• Larmoiement
• Sécrétions
• Rougeur oculaire, œdème palpébral
• Photophobie Kératite (sévérité)
• Douleur Kératite (sévérité)
Les formes cliniques
d'allergie oculaire
• Conjonctivite saisonnière
• Conjonctivite perannuelle
• Kératoconjonctivite vernale
• Kératoconjonctivite atopique
• Conjonctivite gigantopapillaire
• Eczéma de contact
Classification
EAACI Ocular Allergy Interest Group 2011
Leonardi A, Bogacka E, Fauquert JL et al. Ocular allergy: recognizing and diagnosing
hypersensitivity disorders of the ocular surface. Allergy 2012;67:1327-37.

Blépharoconjonctivite de contact
• Eczéma ++
• Rechercher les squames
• Parfois conjonctivite isolée
– Collyres
– Follicules
– AntiH1 inefficaces
Eczéma de contact des
paupières
Le bilan
• Patch tests
–Pertinence…
Dos >> Paupières
–ROAT tests
–Valeur si positivité
Eczéma de contact des
paupières
Les allergènes
• Cosmétiques
• Maquillants et démaquillants
• Vernis à ongle
• Professionnels
• Résines, latex …
• Collyres
• Bétabloquants
• Conservateurs (Chl Benzalkonium)
• Antiglaucomateux autres
Eczémas de contact
péri-oculaires
Herbst, Contact Dermatis 2004 (n= 893, 1995-1999)
%
Nickel 18
Thiomersal 10
Fragrance 9
Gentamycine 5,4
BAK 2
Les formes cliniques
d'allergie oculaire
• Conjonctivite saisonnière
• Conjonctivite perannuelle
• Kératoconjonctivite vernale
• Kératoconjonctivite atopique
• Conjonctivite gigantopapillaire
• Eczéma de contact
Conjonctivite allergique
saisonnière
• Forme la plus fréquente d’allergie oculaire
• Récurrences à la même période de
l’année
•Rhinite (95%) :
Rhinoconjonctivite
pollinique,
Rhume des foins
• Conjonctivite papillaire
bilatérale avec prurit
• Sécrétions
• Chemosis, œdème palpébral

Conjonctivite allergique
perannuelle
• Prurit parfois absent
sensation de brulures, picotements,
sécheresse, larmoiement
• ±Inflammation conjonctivale papillaire
• + Sécheresse oculaire par instabilité
lacrymale (break up time)
•Diagnostic différentiels +++
Bilan allergologique +++
Tests généraux pour le bilan
de la conjonctivite allergique
• Prick tests
• IgE sériques
spécifiques
Sensibilisation systémique
≠allergie oculaire !
Test systémiques parfois
non pertinents (10-20%)
Leonardi A, Eye 1993
Quels rechercher ?
• Pneumallergènes communs
• Orienter selon interrogatoire/contexte
Hyper réactivité conjonctivale
non spécifique
• Notion dérivée de l’asthme
• Sur terrain inflammatoire chronique
ou post-inflammatoire
• Rôle des éosinophiles, neutrophiles,
complément
Conséquences cliniques de
l’hyperréactivité non spécifique
• Sensibilité environnementale : vent,
poussière, pollution, …
• Irritation, larmoiement, rougeur
oculaires
Les formes cliniques
d'allergie oculaire
• Conjonctivite saisonnière
• Conjonctivite perannuelle
• Kératoconjonctivite vernale
• Kératoconjonctivite atopique
• Conjonctivite gigantopapillaire
• Eczéma de contact

• Maladie rare en occident, fréquente
dans les pays chauds
•Garçon < 10 ans
• Terrain atopique/bilan allergo ⊕: 50%
(HS type I , IV)
• Perannuelle, recrudescence estivale
Rôle du soleil ++++
•Régresse après puberté (90%)
La kératoconjonctivite vernale
Kératoconjonctivite vernale
• Crises de mars à octobre
• Très symptomatique
• Prurit, larmoiement, sécrétions
• Photophobie
• Déscolarisation
Kératoconjonctivite vernale
KC vernales
Faut il faire un bilan allergologique ?
• Atopie : 50%
• Bilan positif : 50%
• Faire le bilan de l’atopie +++
–Implications thérapeutiques
• Intérêt d’une désensibilisation
spécifique ???
(éventuellement guidée par Test de
Provocation Conjonctivale)
KC vernale :
Quels allergènes chercher ?
–Evolution printemps été
–Mais les pollens et moisissures ne
sont pas plus responsables !
–Elargir le nombre d’allergènes
–Trophallergènes
Serie Fauquert (Clermont)
230 KCV, 16% allergie alimentaire
(vs 8% ds pop générale), arachide œuf
noisette
TPO + ds 50% (14 sur 28)
KC vernale
Bilan allergologique
(JL Fauquert)
• Pricks
–D Pter, D Far ; Alternaria alt ; chat
chien; pollens large ;
–Arachide œil noisette
• IgE sériques
–d1 e1 m6 g3
– mélange aliments fx26, 27, 28
• Test provovation conjonctivale

• Conjonctivite saisonnière
• Conjonctivite perannuelle
• Kératoconjonctivite vernale
• Kératoconjonctivite atopique
Les formes cliniques
d'allergie oculaire
SEVERITE
Kératoconjonctivite atopique
• Rare, cécitant
• Adulte, 30-50 ans
• Homme > Femme,
• Dermatite atopique>>
Asthme, rhinite, vernale
• Inflammation chronique
corticodépendante
Kératoconjonctivite atopique
KC atopique et bilan
allergologique
• Bilan pneumallergènes +
allergènes de contact
• Polysensibilisation
• ITS délicate
Bilan local d’une
allergie oculaire
Tests locaux
• IgE lacrymales totales
• Eosinophilie lacrymale
• ECP, tryptase larmes
• Test de provocation
conjonctivale