Autoset CS2TM, ResMed SOMNOvent CRTM, WEINMANN BiPAP

Romain Kessler
Pneumologie
Hôpitaux Universitaires de Strasbourg
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Définitions
 Apnée centrale : Se définit par un arrêt complet de




tout effort respiratoire conduisant à un arrêt du
débit aérien
Hypopnée centrale : diminution de l’effort
respiratoire aboutissant à une réduction
proportionnelle du débit aérien
Respiration périodique (ou respiration de Cheyne
Stokes) : Survenue récurrente d'apnées et/ou
d'hypopnées alternant avec des passages
d'hyperpnée au cours desquelles le volume courant
augmente et diminue graduellement suivant un
pattern crescendo descrescendo.
Durée > 10 sec
> 80% des apnées
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Généralités
 SASC rare par rapport au SAOS (< 10% de
l’incidence du SAOS)
 Syndrome hétérogène associé à diverses
situations cliniques
 Très fréquent au cours de l’insuffisance
cardiaque
3
DG Eckert, Chest 2007
4
Mesures de l’effort
respiratoire





Pression oesophagienne : méthode de référence
Mouvements thoraciques et abdominaux
Pression sus sternale
Pression nasale
Temps de transit du pouls
5
Evènements centraux ou
obstructifs?
 177 évènements respiratoires au cours du
sommeil
 2 observateurs en aveugle
 Accord inter-observateurs : 95% pour le temps
de transit de pouls
 Hypopnées centrales : sensibilité 98%,
spécificité : 85%
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SASC
 Diminution de la commande ventilatoire:
 SASC hypercapnique
 Instabilité de la commande ventilatoire :
 SASC normo ou hypocapnique
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SACS hypercapnique
 Réduction de la commande ventilatoire
 Congénital


syndrome d’Ondine
Hypoventilation alvéolaire centrale idiopathique
 Acquis (atteinte des centres respiratoires)
 AVC du tronc cérébral
 Sclérose en plaque
 Encéphalites…
 Atteinte des muscles respiratoires ou de la paroi
thoracique
 Myopathies
 Syndrome obésité hypoventilation
 Médicaments dépresseurs respiratoires (opiacés)
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SASC normo ou
hypocapnique
 Instabilité de la commande ventilatoire
 SASC/respiration périodique au cours de
l’insuffisance cardiaque
 SASC idiopathique
 SASC lié à l’altitude
 SAS complexe
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10
SACS et insuffisance
cardiaque
 Toutes les formes d’insuffisance cardiaque
gauche
 Valvulopathies cardiaques
 Hypertension pulmonaire
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Somers VK, Circulation 2008
12
Lévy et al, Sleep Med Clin, 2007
13
12 patients
OB : obstructive
CN : central
Tkacova R et al, Circulation 2001
14
15
Brack, Chest 2007
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Traitements non
respiratoires
 Traitement médical de l ’insuffisance cardiaque





gauche (diurétiques, IEC,b-bloquants)
Théophylline
Benzodiazépines
Acétazolamide
Stimulateur cardiaque (entraînement
électrosystolique rapide)
Transplantation cardiaque
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CO2 inhalé
Lorenzi-Filho, AJRCCM 1999
18
Teschler et al, AJRCCM, 2001
19
CANPAP. N Engl J Med. 2005
20
CANPAP. N Engl J Med. 2005
21
P < 0.05
PPC
VAA
Philippe et al, Heart, 2006
22
23
Indications de PPC/VNI dans
l’insuffisance cardiaque
 Apnées obstructives majoritaires: PPC
 Apnées centrales majoritaires: ventilation
auto adaptive
 Situation intermédiaire: ventilation auto
adaptive avec PEP
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SOMNOvent CRTM, WEINMANN
Autoset CS2TM, ResMed
BiPAP autoSVTM, PHILIPS
25
Apnée centrale
Respiration normale (absence d’effort respiratoire)
P
15
8
5
Débit
patient
PEP* = 5 cm H20
PEP + MIN AI* = 8 cm H20
PEP + MAX AI* = 15 cm H20
*valeurs par défaut
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Précautions VNI auto
adaptive
 Facteurs de risque d’intolérance
◦ Valvulopathie
◦ Hypovolémie (diurétiques)
◦ Fibrillation auriculaire
 Essai sur le patient réveillé
 Surveillance symptômes
◦ sueurs, pâleur, sensation de froid, malaise, vertige,
sensation d ’évanouissement, lipothymie
 Surveillance TA
◦ toutes les 5 minutes pendant une demi-heure
◦ si chute TA > 15 mmHg ou hypotension (TA
systolique <80 mm Hg) : arrêt de la VNI auto
adaptive
27
28
Ventilation auto adaptive
29
Ventilation auto adaptive
30
Conclusions
1. SASC souvent associé à l‘insuffisance
cardiaque
2. Insuffisance cardiaque : souvent SAOS >
SASC
3. SASC et mortalité – cause ou marqueur
de sévérité ???
4. SASC et PPC : résultats „négatifs“
5. SASC: O2, ventilation auto adaptive,
mais…
6. Toujours traiter l‘insuffisance
cardiaque !!!
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 Mr R. M. né le 08/04/1945
 Antécédents
 Cardiopathie ischémique en 2002 (angioplastie + stent coronaire, FEVG à




36% en 2007)
Syndrome d’apnées centrales avec respiration périodique (PSG 2002 et
2007) traité d’abord par PPC puis AutosetCS (Epworth 14, asthénie,
réveils fréquents, sommeil agité)
BPCO sévère : VEMS à 1,7 L (44%) en 2007
HTA, Dyslipémie
Tabagisme à 60 PA sevré en 2002
 Suivi régulier en policlinique
 dernier contrôle mai 2009
 Poids 97Kg, Taille1,86m, IMC 28, TA 12/8, sat 98%
 Somnolence diurne modérée (Epworth 9), fait la sieste régulièrement
 Dyspnée d’effort III/V, fait son ménage
 Utilisation régulière de la ventilation auto-adaptive avec masque nasal
(7,6 heures/nuit)
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 Traitement (mai 2009) de Mr R.M. né le 08/04/1945
 KARDEGIC 160 : 1/j
 TAHOR 40 : 1/j
 TENORMINE 50 : 1cp 2x/j
 TRIATEC 5mg : 1cp 2x/j
 ALDACTONE 25 : 1/j
 LASILIX 40 : 2cp le matin, 1/2cp à midi
 PREVISCAN
 VASTAREL 35 LP : 2/j
 DIFFU-K : 2 gél 3x/j
 SPIRIVA : 1 inh/j
 SERETIDE 500: 2 inh/j
 MOPRAL 20 : 1gél/j
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