SAS central
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Syndrome d’apnées centrales et ventilation non invasive Valérie Hammerer Free Powerpoint Templates Page 1 Définitions • Apnée: arrêt de la ventilation > 10s • Apnées centrale: sans effort respiratoire • Syndrome d’apnée – IAH>5/h • Syndrome d’apnée central: >50% évènements respiratoires centrales Free Powerpoint Templates Page 2 Classification des apnées centrales • Syndrome d’apnée centrale primaire ou idiopathique • Respiration périodique de type Cheyne stockes • Syndrome d’apnée centrale secondaire sans respiration de Cheyne – Stockes (AVC, Trauma….) • Respiration périodique d’altitude • Syndrome d’apnées centrales liées à la prise de drogue • Syndrome d’apnée central essentiel de l’enfant Free Powerpoint Templates Page 3 Classification des apnées centrales • Syndrome d’apnée centrale primaire ou idiopathique • Respiration périodique de type Cheyne stockes • Syndrome d’apnée centrale secondaire sans respiration de Cheyne – Stockes (AVC, Trauma….) • Respiration périodique d’altitude • Syndrome d’apnées centrales liées à la prise de drogue • Syndrome d’apnée central essentiel de l’enfant Free Powerpoint Templates Page 4 Mécanismes physiopathologiques Dysfonctionnement des centres respiratoires: SASC hypercapnique • Syndrome d’Ondine • Syndrome lésionnel (AVC, Tumeur…) • Pathologie neuromusculaire Instabilité du contrôle ventilatoire: SASC hypocapnique • insuffisance cardiaque (cheyne-stockes) • Altitude • Idiopathique Free Powerpoint Templates Page 5 Sensibilité à l’hypoxie et à l’hypercapnie au cours du sommeil Free Powerpoint Templates Page 6 Sensibilité à l’hypoxie et à l’hypercapnie au cours du sommeil Hypersensibilité SASC hypocapnique Hyposensibilité SASC hypercapnique Free Powerpoint Templates Page 7 Traitements SASC hypercapnique Ventilation à 2 niveaux de pression SASC hypocapnique Traitement médical O2 CPAP Ventilation autoasservie VNI Free Powerpoint Templates Page 8 SASC et insuffisance cardiaque Fréquent: prévalence 60 à 70% Facteur de mauvais pronostic Free Powerpoint Templates Javaheri JAAC 2007 Page 9 SASC et insuffisance cardiaque Free Powerpoint Templates Page 10 Traitement SASC chez insuffisant cardiaques avec cheynes stockes Optimiser le traitement médicamenteux de l’insuffisance cardiaque SASC persistant Traiter Stimulation Médicaments O2 Théophylline transplantation Acétazolamide cardiaque PPC Modes ventilatoires VNDP Ventilation auto asservie Free Powerpoint Templates Page 11 Les différents modes ventilatoires Free Powerpoint Templates Page 12 La ventilation nocturne en pression positive Effets hémodynamiques Objectifs: • Améliorer l’oxygénation du muscle cardiaque • Diminution de la postcharge du VG • Améliorer l’hémodynamique en diminuant la PA et la Fc • Limiter la stimulation sympathique • Dépression intra thoracique • Diminution de la Fc • Réduire la pression ventriculaire transmurale et la précharge Free Powerpoint Templates Page 13 La ventilation nocturne en pression positive Effets hémodynamiques Objectifs: • Améliorer l’oxygénation du muscle cardiaque • Diminution de la postcharge du VG • Améliorer l’hémodynamique en diminuant la PA et la Fc • Limiter la stimulation sympathique • Dépression intra thoracique • Diminution de la Fc • Réduire la pression ventriculaire transmurale et la précharge Cas Casde dechute chutede delalaPA PAetet désamorçage désamorçagerapporté rapporté Surveillance Surveillance hémodynamique hémodynamiqueaa l’instauration l’instaurationdu dutraitement traitement Free Powerpoint Templates Page 14 Traitement SASC chez insuffisant cardiaques avec cheyne stockes Concernant IAH: O2<CPAP<VDNP<ASV Free Powerpoint Templates Teschler AJRCCM 2001 Page 15 Traitement SASC chez insuffisant cardiaques avec cheyne stockes Concernant IAH: Étude ayant été menée sur une seule nuit etO2<CPAP<VDNP<ASV sur 16 patients Free Powerpoint Templates Teschler AJRCCM 2001 Page 16 La PPC Amélioration de la FEVG sous CPAP Free Powerpoint Templates Page 17 La PPC EFFICACITE SUR LA SURVIE Free Powerpoint Templates DISCORDANTE Page 18 La ventilation a 2 niveaux de pression Pas de différence entre la CPAP et la VDNP sur l’IAH, qualité du sommeil Free Powerpoint Templates Page 19 La ventilation autoasservie Free Powerpoint Templates Page 20 Impact de la ventilation auto asservie chez les insuffisants cardiaque avec respiration de cheyne stockes ou apnée centrales avec ou sans évènements obstructifs Free Powerpoint Templates Page 21 Supériorité de l’ASV qui semble se maintenir au long court Amelioration de la qualite de vie Amélioration de la FEVG Free Powerpoint Templates Page 22 Philippe C, Heart 2006 Free Powerpoint Templates Page 23 • Etude multicentrique • Evaluation de l’intérêt de la ventilation auto asservie chez les insuffisants cardiaque avec respiration de cheyne-stockes Free Powerpoint Templates Page 24 Conclusion SASC Insuffisant cardiaque avec RCS autres Optimiser traitement médical a visé cardiaque Hypercapniques Hypocapniques Si persistance du SASC Syndrome d’ondine Syndrome lesionnel Ventilation nocturne Autres traitements Pathologie neuromusculaire Altitude idiopathique • Transplantation • Stimulateurs PPC Auto asservie? • O2, théophylline..? VNDP Free Powerpoint Templates Page 25
