Théo Martin

LE CANCER DU RECTUM
Quelle stratégie de prise en charge initiale?
Théo Martin Moreau

RAPPELS SUR LE CANCER DU RECTUM:
´Incidence: 12000 nouveaux cas par an (1/3 des CCR).
´Adénocarcinomes dans 95% des cas.
´Interrogatoire indispensable: âge, ATCD familiaux de polypes ou
de CCR, existence de comorbidités«
´Ex. clinique: signes fonctionnels digestifs (troubles du transit,
rectorragiesGRXOHXUVV\QGURPHUHFWDO$(*«
´Le TR est fondamental et recherche: la présence de sang sur le
doigtier, mobilité de la lésion, localisation, distance du pôle
inférieur de la lésion par apport à la marge anale, tonicité du
sphincter.
´Le diagnostic positif est histologique après une coloscopie totale
avec biopsies +++
´/·LQWpUrWGHODFRORVFRSLHWRWDOHHVWGXHDXWDX[QRQQpJOLJHDEOH
de CCR synchrones (entre 3 et 10%).

/(%,/$1'·(;7(16,21
/HVH[SORUDWLRQVSHUPHWWHQWGHIDLUHOHELODQGHO·H[WHQVLRQORFRW
UpJLRQDOHjGLVWDQFHHWGHO·pWDWJpQpUDOGXSDWLHQW
(OOHVSHUPHWWHQWDLQVLG·LGHQWLILHUOHVSDWLHQWVTXLQpFHVVLWHURQWXQ
traitement néo?adjuvant: radio ou radiochimiothérapie préW
opératoire.
/HELODQG·H[WHQVLRQFRPSUHQG
´/·H[DPHQFOLQLTXH(TR, gg de Troisier).
´Une biologie standard: NFS, plq, CRP, BHC.
´Un bilan pré?opératoire: iono, urée, créat, TP/TCA, Gr, Rh, RAI
´Marqueur tumoral: ACE (permet de connaître le taux préWop, de
surveiller sa chute et éventuellement sa réascension au cours de
la surveillance)
´Scanner TAP: examen de référence pour la recherche de
métastases hépatiques, pulmonaires et de signes de carcinose
péritonéale.
´Echographie endorectale et/ou IRM pelvienne qui évaluent le
GHJUpG·LQILOWUDWLRQSDULpWDOHGHODWXPHXUHWO·H[WHQVLRQggR

LA CLASSIFICATION TNM:
La classification TNM peut se faire:
Cliniquement: cTNM
Après échoWendorectale: usTNM
Après anapath: pTNM
Après anapth G·XQHSLqFHD\DQW
reçu un radiothérapie néoW
adjuvante: ypTNM

LES CRITÈRES DE RÉSÉCABILITÉ:
Ils permettent de poser les principes du traitement
DXFRXUVG·XQHRCP.
Les paramètres à prendre en compte avant la
décision thérapeutique sont:
´La présence de métastases +++
´/·HQYDKLVVHPHQWGHVRUJDQHVGHYRLVLQDJHduodénum,
rein, vaisseaux, os,vessieXWpUXVSDURLPXVFXODLUH«/D
FKLUXUJLHFXUDWLYHQHVHUDDORUVSRVVLEOHTX·HQUpDOLVDQW
O·H[pUqVHPRQREORFGXFDQFHU
´Le terrain.