osteotomie tibiale de valgisation par ouverture interne. evaluation

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OSTEOTOMIE TIBIALE DE VALGISATION PAR OUVERTURE INTERNE.
EVALUATION DE L'APPORT DE LA CHIRURGIE ASSISTEE PAR ORDINATEUR.
(TIBIAL VALGISATION OSTEOTOMY BY INTERNAL OPENING WEDGE. ASSESSMENT OF THE
CONTRIBUTION OF COMPUTED ASSISTED SURGERY )
Souna B Seyni°, Guida S, Lambotte JC°°, Zirbine A S°,Thomazeau H°°, Huten D°°.
-traumatologie Hôpital National Lamordé(CHU) Niamey /Niger
°°Service -traumatologie CHU Pont Chaillou Rennes/France.
RESUME :
But :
Le but de cette étude était de présenter les résultats de la prise
en charge série
Patients et Méthode : Une étude rétrospective continue a été menée au service de chirurgie
orthopédique du CHU de Rennes, portant sur 21 cas.
informatisée en per opératoire
Résultats :
: 6 cas de gonarthrose de
t
moyenne de la correction était de 10,2 mm (7 à 15 mm). Après la mise en place de la Cale CAO, la
station de navigation donnait un HKA moyen de 182.3° (181 à 190°) soit une correction moyenne de
étaient sati
Conclusion :
n objectif de 3 à 6° de valgus Mais le pangonogramme demeure utile pour la
Mots clés : Genu Varum Ostéotomie -Tibia-Navigation.
Correspondance et tiré à part : Souna B Seyni
Service -traumatologie Hôpital
National Lamordé(CHU) Niamey /Niger
Email :[e-mail]/
[e-mail]
ARTICLE ORIGINAL
J Afr Imag Méd 2015; (7), 4: 239-245

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1. INTRODUCTION :
fréquente.
une intervention couramment utilisée depuis plus
de 50 ans pour le traitement chirurgical de la
gonarthrose fémoro- tibiale médiale. Lorsque
son indication et sa réalisation sont
[1].
décrite en 1961 par Jackson et Waugh [2].
de valgisation par
ouverture interne a pour but de transférer la
charge du compartiment médial altéré sur le
compartiment latéral du genou, indemne de toute
atteinte arthrosique. On considère habituellement
était bien réalisée, quand on
obtient en postopératoire une hyper correction
en valgus de 3 à 6°[3, 4, 5, 6] et ceci par rapport
membre inférieur. Mais
très souvent, il est beaucoup plus compliqué
préopératoire malgré une planification
les ostéotomies autour du genou
précision remarquable [7, 8]. La chirurgie
assistée par ordinateur seule permet la
surveillance rigoureuse de chaque étape de la
procédure chirurgicale et le monitoring de
été menée au service de chirurgie orthopédique
du CHU de Rennes, portant sur 21 cas
réalisées en 2010 .Ces ostéotomies avaient
complétée par une assistance informatisée en
per opératoire. Ce travail a comme buts de :
-Obtenir le contrat mécanique, avec méthode
radiographique reproductible.
-Analyser la consolidation et les
complications.
-Comparer cette technique aux autres procédés
(fermeture externe, ouverture sur cale métallique
ou autogreffe).
2. PATIENTS ET METHODE
2.1. PATIENTS
De Janvier 2010 à Décembre 2010, nous avons
réalisé 21 ostéotomies de valgisation du tibia par
ouverture interne ; ostéotomies assistées par
de sexe masculin et 7(33,3%) patients de sexe
75 ans).
2.2. METHODE
menée sur 12 mois.
-Etait inclus dans cette étude, tout patient qui
remplissait les critères suivants :
varum dont la douleur
scintigraphie du genou avec une hyperfixation
franche du compartiment fémoro tibial médial
de ce genou
pangonogramme en pré opératoire et au 6ème
mois post opératoire (pangonogrammes réalisés
strictement dans les mêmes conditions) et en fin
ce pati
tibiale de valgisation par ouverture interne (
OTVOI) plus Cale Phosphocalcique OTIS ( B-
Braun) et plaque verrouillée Surfix. Cette
ostéotomie était assistée par ordinateur.
- : tout
patient qui ne remplissait pas ces critères cités
plus haut ; ou tout patient qui était opéré en
Techniques :
-Tous
pangonogramme de contrôle en charge au 6e
mois postopératoire selon le protocole de
Ramadier et al [9], (Figures n°1 et 2).Toutes
les mesures radiologiques en pré et en
postopératoire ont été réalisées sur ces clichés en
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procédant de la manière suivante : repérage du
centre de la tête fémorale, du milieu des épines
tibiales et du milieu du dôme Tallien pour avoir
-ci était mesuré du côté
médial après avoir relié ces trois points par un
trait tracé au crayon
mécanique fémoral (AMF) était mesuré entre la
droite abaissée du centre de la tête fémoral eau
ligne tangente à la partie la plus distale des
condyles fémoraux sans tenir compte du
était
mesuré entre la droite qui relie le milieu des
épines tibiales au milieu du dôme talien et la
ligne tangente aux repères osseux des 2 plateaux
tibiaux sans tenir compte, ici aussi, du cartilage.
Les angles médiaux ont également été pris en
compte au niveau du fémur et au niveau du tibia.
-Technique chirurgicale
de valgisation par ouverture interne (OTVOI)
plus Cale Phosphocalcique OTIS (B-Braun) et
plaque verrouillée Surfix :
manière suivante : Patient en décubitus dorsal.
Garrot pneumatique à la cuisse (pression et durée
bien adaptées),
antibioprophylaxie, incision antéro-interne
Hémostase sous cutanée. Mise en évidence de la
métaphyse tibiale.
tubérosité tibiale en avant et la face postérieure
du tibia en arrière pour pouvoir mettre en place
une lame antéro-externe genou fléchi, le tibial en
distal en antéro-
instruments. Acquisition des points de référence.
La station de navigation confirme. Mise en place
a concavité à
mi distance antéro postérieure se dirigeant vers
le sommet de la tête du péroné.Contrôle scopique
satisfaisant de la mise en place de la broche.
Ostéotomie frontale pour protéger la partie
supérieure de la tubérosité tibiale située au
dessus
au ciseau de Muller. Ostéotomie tibiale débutée à
la scie oscillante et si besoin poursuivie au ciseau
charnière corticale externe. On met en place des
de la station la correction ainsi obtenue. La
station indique par ailleurs les modifications
induites en terme de longueur et de rotation
e en place
Contrôle satisfaisant
Ostéosynthèse par une plaque surfix mini-
invasive avec des vis verrouillées diamètre 6,5
épiphysaires et 4,5 diaphysaires. Contrôle
scopique satisfaisant de face et de profil.
Lavage
abondant.
Fermeture du plan profond au Vicryl 1. Plan
sous cutané au Vicryl 2.0.Surjet de Monocryl
intradermique 3.0.Agrafes sur la peau.
éléments suivants: la recherche de complications
post opératoires immédiates et secondaires
(fracture de la charnière, trait de refend
articulaire, infection, désunion de sutures) des
complications secondaires et tardives(
démontage du matériel, retard de consolidation,
pseudarthrose, raideur articulaire, persistance de
la gonalgie). Une comparaison était faite entre le
une part et
le pangonogramme post opératoire qui était
réalisé au 6ème mois post opératoire. Les
patients ont été revus en Juillet 2014, soit un
recul minimum de 42 mois. Les complications à
type de fracture de la charnière, de trait de refend
thromboemboliques, de retard de consolidation,
de pseudarthrose ont été recherchées. Par une
revue de la littérature, les auteurs ont procédé à
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: très
satisfait, satisfait, et amélioré. Cette échelle
suivants : la disparition de la douleur, la marche
sans boiterie et sans canne,
domestiques, des loisirs et du travail.
3. RESULTATS :
e 27.9 (23.4à
32.7), le genou droit était opéré chez 12(57,1%)
patients et le genou gauche était concerné chez
9(47,9%) patients. Sur le plan étiologique, la
gonarthrose fémoro tibiale médiale était
essentielle chez 14(66,6%) patients, et
secondaire chez 7 (33,4%) patients (lésion
ligamentaire 3cas ; lésion méniscale 3 cas ;
traumatisme 1 cas). Ainsi selon la classification
de Charley : 16 patients étaient classé A, 4
patients étaient classé B et enfin 1 patient était
classé C. Sur le plan radiologique : nous avons
enregistré : 6 cas de gonarthrose de type1
en pré opératoire était de 176.9° (174° à
180°).En pré opératoire, la pente tibiale moyenne
était de 86.2° (80° à 97°).En per opératoire, la
station de navigation affichait un varus moyen
de 4.2°, confirmant le varus constaté au
pangonogramme. Par ailleurs en per opératoire,
la hauteur moyenne de la correction était de 10,2
mm (7 à 15 mm). Aussi après la mise en place
de la Cale CAO, la station de navigation donnait
un HKA moyen de 182.3° (181 à 190°) soit une
correction moyenne de 5.4° (182.3°moins
176.9°). Toutes les ostéotomies étaient
stabilisées par la plaque Surfix. Aucune
complication immédiate secondaire ou tardive
charnière, trait de refend articulaire, lésion
vasculo-nerveuse, complication
thromboembolique, retard de consolidation,
pseudarthrose. Chaque patient avait bénéficié de
séances de rééducation, entre 12 à 50 séances.
La consolidation radiologique était survenue
entre le deuxième et le troisième mois post
opératoire
(figure n°3)
intervenue au 6ème mois post opératoire qui
coïncide avec la réalisation du pangonogramme
de vérification de la correction axiale obtenue.
ogramme
était de 183.4° (176 à 190°) soit une perte de
correction moyenne (au sixième mois post
opératoire) de 1.1° (183.4° moins 182.3°). La
moyenne post opératoire de la pente tibiale était
de 88.5 (83 à 94) soit une augmentation post
opératoire moyenne de 2.3° (88.5° moins 86.3°).
résultat fo
patients avait donné le résultat suivant :
10(47,6%) patients étaient très satisfaits du
étaient satisfaits et 4(19,1%) patients
t
de leur genou.
Fig n°2 :
pangonogramme de contrôle du
6ème mois post -opératoire.
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4. DISCUSSION :
valgisation est le sujet jeune autour de 60 ans
avec une arthrose fémoro-tibiale uni
compartimentale, sans laxité ligamentaire [10,
11, 12].Les patients de nos études répondent à
cas de complications immédiates, secondaires ou
tardives dans notre étude. La survenue de
complications semble exceptionnelle au cours de
contre,
présenterait quelques complications. Aussi nous
avons procédé à une revue de la littérature qui
confirme que :
-
de fermeture externe du tibia proximal varie de
0,8% à10% [5,13]
superficielles traitées par antibiothérapie par voie
orale sans menace pour la tenue du matériel
- selon Naudie
tibiale de fermeture externe.
-La survenue de fracture ( fracture de la
charnière , trait de refend articulaire)est à éviter .
Dans leur série de 44 cas Van Raaj et col[ 14]
rapportent 82% de cas de fracture de la charnière
fermeture externe. Cette fracture de charnière
survient surtout dans les cas de valgisation
supérieure à 7 à 8° de valgus.
-
fermeture externe se situe entre 3,3% à 11,9% ;
fréquence supérieure à 27%[15,16].
-
fermeture externe est son faible taux de
pseudarthrose ; à cause de la bonne compression
focale procurée par la fermeture externe ,ce taux
se situe entre 1% à 5% [16, 17].Mais au sein de
deuxième et le troisième mois post opératoire.
gmente pas la pente tibiale, car dans notre
étude, la moyenne post opératoire de la pente
tibiale était de 88.5 (83 à 94) soit une
augmentation post opératoire moyenne de 2.3°
(88.5° moins 86.3°).
- otomie tibiale de valgisation provoque
sa fixation, il est en reva
délicate qui expose à un certain nombre de
Fig n°3 :
Radiographies (Face+Profil) de
valgisation par ouverture interne du tibia
proximal( Cale OTIS et plaque Surfix).
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