ARTICLE ORIGINAL OSTEOTOMIE TIBIALE DE VALGISATION PAR OUVERTURE INTERNE. EVALUATION DE L'APPORT DE LA CHIRURGIE ASSISTEE PAR ORDINATEUR. (TIBIAL VALGISATION OSTEOTOMY BY INTERNAL OPENING WEDGE. ASSESSMENT OF THE CONTRIBUTION OF COMPUTED ASSISTED SURGERY ) Souna B Seyni°, Guida S, Lambotte JC°°, Zirbine A S°,Thomazeau H°°, Huten D°°. -traumatologie Hôpital National Lamordé(CHU) Niamey /Niger °°Service -traumatologie CHU Pont Chaillou Rennes/France. RESUME : But : Le but de cette étude était de présenter les résultats de la prise en charge série Patients et Méthode : Une étude rétrospective continue a été menée au service de chirurgie orthopédique du CHU de Rennes, portant sur 21 cas. informatisée en per opératoire Résultats : : 6 cas de gonarthrose de t moyenne de la correction était de 10,2 mm (7 à 15 mm). Après la mise en place de la Cale CAO, la station de navigation donnait un HKA moyen de 182.3° (181 à 190°) soit une correction moyenne de étaient sati Conclusion : n objectif de 3 à 6° de valgus Mais le pangonogramme demeure utile pour la Mots clés : Genu Varum Ostéotomie -Tibia-Navigation. Correspondance et tiré à part : Souna B Seyni Service -traumatologie Hôpital National Lamordé(CHU) Niamey /Niger Email :[email protected]/ [email protected] 239 J Afr Imag Méd 2015; (7), 4: 239-245 Souna B Seyni et al 1. INTRODUCTION : fréquente. une intervention couramment utilisée depuis plus de 50 ans pour le traitement chirurgical de la gonarthrose fémoro- tibiale médiale. Lorsque son indication et sa réalisation sont [1]. décrite en 1961 par Jackson et Waugh [2]. de valgisation par ouverture interne a pour but de transférer la charge du compartiment médial altéré sur le compartiment latéral du genou, indemne de toute atteinte arthrosique. On considère habituellement était bien réalisée, quand on obtient en postopératoire une hyper correction en valgus de 3 à 6°[3, 4, 5, 6] et ceci par rapport membre inférieur. Mais très souvent, il est beaucoup plus compliqué préopératoire les malgré ostéotomies une autour planification du genou précision remarquable [7, 8]. La chirurgie assistée par ordinateur seule permet la surveillance rigoureuse de chaque étape de la procédure chirurgicale et le monitoring de été menée au service de chirurgie orthopédique du CHU de Rennes, portant sur 21 cas -Comparer cette technique aux autres procédés (fermeture externe, ouverture sur cale métallique ou autogreffe). 2. PATIENTS ET METHODE 2.1. PATIENTS De Janvier 2010 à Décembre 2010, nous avons réalisé 21 ostéotomies de valgisation du tibia par ouverture interne ; ostéotomies assistées par de sexe masculin et 7(33,3%) patients de sexe 75 ans). 2.2. METHODE menée sur 12 mois. -Etait inclus dans cette étude, tout patient qui remplissait les critères suivants : varum dont la douleur scintigraphie du genou avec une hyperfixation franche du compartiment fémoro tibial médial de ce genou pangonogramme en pré opératoire et au 6 ème mois post opératoire (pangonogrammes réalisés strictement dans les mêmes conditions) et en fin ce pati tibiale de valgisation par ouverture interne ( OTVOI) plus Cale Phosphocalcique OTIS ( BBraun) et plaque verrouillée Surfix. Cette ostéotomie était assistée par ordinateur. : tout patient qui ne remplissait pas ces critères cités plus haut ; ou tout patient qui était opéré en réalisées en 2010 .Ces ostéotomies avaient Techniques : -Tous complétée par une assistance informatisée en per opératoire. Ce travail a comme buts de : -Obtenir le contrat mécanique, avec méthode radiographique reproductible. -Analyser la consolidation et les complications. pangonogramme de contrôle en charge au 6e mois postopératoire selon le protocole de Ramadier et al [9], (Figures n°1 et 2).Toutes les mesures radiologiques en pré et en postopératoire ont été réalisées sur ces clichés en 240 J Afr Imag Méd 2015; (7), 4: 239-245 Souna B Seyni et al procédant de la manière suivante : repérage du centre de la tête fémorale, du milieu des épines tibiales et du milieu du dôme Tallien pour avoir -ci était mesuré du côté médial après avoir relié ces trois points par un trait tracé au crayon mécanique fémoral (AMF) était mesuré entre la droite abaissée du centre de la tête fémoral eau ligne tangente à la partie la plus distale des condyles fémoraux sans tenir compte du était mesuré entre la droite qui relie le milieu des épines tibiales au milieu du dôme talien et la ligne tangente aux repères osseux des 2 plateaux tibiaux sans tenir compte, ici aussi, du cartilage. Les angles médiaux ont également été pris en compte au niveau du fémur et au niveau du tibia. -Technique chirurgicale de valgisation par ouverture interne (OTVOI) plus Cale Phosphocalcique OTIS (B-Braun) et plaque verrouillée Surfix : manière suivante : Patient en décubitus dorsal. Garrot pneumatique à la cuisse (pression et durée bien adaptées), antibioprophylaxie, incision antéro-interne Hémostase sous cutanée. Mise en évidence de la métaphyse tibiale. tubérosité tibiale en avant et la face postérieure du tibia en arrière pour pouvoir mettre en place une lame antéro-externe genou fléchi, le tibial en distal en antéroinstruments. Acquisition des points de référence. La station de navigation confirme. Mise en place a concavité à mi distance antéro postérieure se dirigeant vers le sommet de la tête du péroné.Contrôle scopique satisfaisant de la mise en place de la broche. Ostéotomie frontale pour protéger la partie supérieure de la tubérosité tibiale située au dessus au ciseau de Muller. Ostéotomie tibiale débutée à la scie oscillante et si besoin poursuivie au ciseau charnière corticale externe. On met en place des de la station la correction ainsi obtenue. La station indique par ailleurs les modifications induites en terme de longueur et de rotation e en place Contrôle satisfaisant Ostéosynthèse par une plaque surfix miniinvasive avec des vis verrouillées diamètre 6,5 épiphysaires et 4,5 diaphysaires. Contrôle scopique satisfaisant de face et de profil. Lavage abondant. Fermeture du plan profond au Vicryl 1. Plan sous cutané au Vicryl 2.0.Surjet de Monocryl intradermique 3.0.Agrafes sur la peau. éléments suivants: la recherche de complications post opératoires immédiates et secondaires (fracture de la charnière, trait de refend articulaire, infection, désunion de sutures) des complications secondaires et tardives( démontage du matériel, retard de consolidation, pseudarthrose, raideur articulaire, persistance de la gonalgie). Une comparaison était faite entre le une part et le pangonogramme post opératoire qui était réalisé au 6ème mois post opératoire. Les patients ont été revus en Juillet 2014, soit un recul minimum de 42 mois. Les complications à type de fracture de la charnière, de trait de refend thromboemboliques, de retard de consolidation, de pseudarthrose ont été recherchées. Par une revue de la littérature, les auteurs ont procédé à 241 Souna B Seyni et al : très satisfait, satisfait, et amélioré. Cette échelle suivants : la disparition de la douleur, la marche sans boiterie et sans canne, domestiques, des loisirs et du travail. 3. RESULTATS : e 27.9 (23.4à 32.7), le genou droit était opéré chez 12(57,1%) patients et le genou gauche était concerné chez 9(47,9%) patients. Sur le plan étiologique, la gonarthrose fémoro tibiale médiale était essentielle chez 14(66,6%) patients, et secondaire chez 7 (33,4%) patients (lésion ligamentaire 3cas ; lésion méniscale 3 cas ; traumatisme 1 cas). Ainsi selon la classification de Charley : 16 patients étaient classé A, 4 patients étaient classé B et enfin 1 patient était classé C. Sur le plan radiologique : nous avons enregistré : 6 cas de gonarthrose de type1 en pré opératoire était de 176.9° (174° à 180°).En pré opératoire, la pente tibiale moyenne était de 86.2° (80° à 97°).En per opératoire, la station de navigation affichait un varus moyen de 4.2°, confirmant le varus constaté au pangonogramme. Par ailleurs en per opératoire, la hauteur moyenne de la correction était de 10,2 mm (7 à 15 mm). Aussi après la mise en place de la Cale CAO, la station de navigation donnait un HKA moyen de 182.3° (181 à 190°) soit une correction moyenne de 5.4° (182.3°moins 176.9°). Toutes les ostéotomies étaient stabilisées par la plaque Surfix. Aucune complication immédiate secondaire ou tardive charnière, trait de refend articulaire, lésion vasculo-nerveuse, complication thromboembolique, retard de consolidation, pseudarthrose. Chaque patient avait bénéficié de séances de rééducation, entre 12 à 50 séances. La consolidation radiologique était survenue entre le deuxième et le troisième mois post opératoire (figure n°3) intervenue au 6ème mois post opératoire qui coïncide avec la réalisation du pangonogramme de vérification de la correction axiale obtenue. ogramme était de 183.4° (176 à 190°) soit une perte de correction moyenne (au sixième mois post opératoire) de 1.1° (183.4° moins 182.3°). La moyenne post opératoire de la pente tibiale était de 88.5 (83 à 94) soit une augmentation post opératoire moyenne de 2.3° (88.5° moins 86.3°). résultat fo patients avait donné le résultat suivant : 10(47,6%) patients étaient très satisfaits du étaient satisfaits et 4(19,1%) patients t de leur genou. Fig n°2 : pangonogramme de contrôle du 6ème mois post -opératoire. 242 J Afr Imag Méd 2015; (7), 4: 239-245 Souna B Seyni et al de fermeture externe du tibia proximal varie de 0,8% à10% [5,13] superficielles traitées par antibiothérapie par voie orale sans menace pour la tenue du matériel - selon Naudie tibiale de fermeture externe. -La survenue de fracture ( fracture de la charnière , trait de refend articulaire)est à éviter . Dans leur série de 44 cas Van Raaj et col[ 14] rapportent 82% de cas de fracture de la charnière fermeture externe. Cette fracture de charnière survient surtout dans les cas de valgisation supérieure à 7 à 8° de valgus. fermeture externe se situe entre 3,3% à 11,9% ; Fig n°3 : Radiographies (Face+Profil) de valgisation par ouverture interne du tibia proximal( Cale OTIS et plaque Surfix). fréquence supérieure à 27%[15,16]. fermeture externe est son faible taux de pseudarthrose ; à cause de la bonne compression focale procurée par la fermeture externe ,ce taux se situe entre 1% à 5% [16, 17].Mais au sein de 4. DISCUSSION : valgisation est le sujet jeune autour de 60 ans avec une arthrose fémoro-tibiale uni compartimentale, sans laxité ligamentaire [10, 11, 12].Les patients de nos études répondent à cas de complications immédiates, secondaires ou tardives dans notre étude. La survenue de complications semble exceptionnelle au cours de contre, présenterait quelques complications. Aussi nous avons procédé à une revue de la littérature qui confirme que : deuxième et le troisième mois post opératoire. gmente pas la pente tibiale, car dans notre étude, la moyenne post opératoire de la pente tibiale était de 88.5 (83 à 94) soit une augmentation post opératoire moyenne de 2.3° (88.5° moins 86.3°). otomie tibiale de valgisation provoque sa fixation, il est en reva délicate qui expose à un certain nombre de 243 J Afr Imag Méd 2015; (7), 4: 239-245 Souna B Seyni et al problèmes : hypo ou hyper correction excessive susceptible de conduire rapidement à un échec thérapeutique, dont le plus fréquent est l -tibiale oblique particulièrement gênant pour la mise en place ultérieure PTG [7]. Nous avons procédé à La navigation informatisée permet un contrôle permanent de la procédure moins hasardeuse. Saragaglia et al montrent que * apporte une sécurité incontestable permet bjectif fixé dans 96 % des cas. avigation informatisée dans la réalisation des ostéotomies tibiales de 21 patients. La navigation informatisé durant une allogreffe ou un composant de comblement. technique de référence, en revanche du fait de sa morbidité relative (hématome, atteinte du nerf fémoro-cutané, douleur postopératoire), de nombreux chirurgiens utilisent un composant de comblement avec des propriétés ostéoinductrices[18]. évaluation fonctionnelle, 17(88,9%) patients sur 21 sont très satisfaits ou satisfaits du résultat de leur ostéotomie. Ce bon résultat est en rapport avec la remise en charge rapide (6ème sein de la série de complica pseudarthrose. Soleimanpour et al [8], dans leur étude comparative sur les résultats des OTV par fermeture et par ouverture externe, affirment que les patients du groupe ouverture interne sont plus satisfaits du résultat de leur ostéotomie, à cause la procédure chirurgicale de la de la reprise de la marche sans canne. Par contre notre étude à cause de recul la navigation, le pangonogramme garde toute sa place, car dans notre étude la station de navigation a toujours confirmé le varus préopératoire constaté par le pangonogramme. Nous avons fait appel au pangonogramme pour mesurer le degré de perte de correction au sixième mois post opératoire. La navigation informatisée et le pangonogramme concourent à préparer, exécuter, réussir et surveiller le résultat long terme des OTV par ouverture interne, ainsi que celle de la conversion en prothèse totale du genou. CONCLUSION : au patient et au chirurgien par la non utilisation de Le pangonogramme réalisé au 6ème mois post opératoire montre une perte de correction médiane de 1.1°. Ceci est en rapport avec la gien ; sans augmenter le temps opératoire. La navigation permet le le pangonogramme demeure utile pour la que la mesure de la conservation ou non de la ouverture interne nous a donné de bons résultats tant cliniques que fonctionnels. interosseux peut être réalisé par une autogreffe, 244 J Afr Imag Méd 2015; (7), 4: 239-245 Souna B Seyni et al REFERENCES: 1. AtreyA, Morison Z, Tosounidis, Tunggal, Waddeill JP.Complications of closing wedge high tibial osteotomies for unicompartimental osteoarthritis of the knee.BJReseach 2012; 1: 9205209. 2. Jackson JP, Waugh W. Tibial osteotomy for osteoarthritis of the knee. J Bone Joint Surg [ Br] 1961; 43-B:746-751. 3.Hernigou Ph, Medevielle D, Debeyre J, Goutallier D. 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