osteotomie tibiale de valgisation par ouverture interne. evaluation

ARTICLE ORIGINAL
OSTEOTOMIE TIBIALE DE VALGISATION PAR OUVERTURE INTERNE.
EVALUATION DE L'APPORT DE LA CHIRURGIE ASSISTEE PAR ORDINATEUR.
(TIBIAL VALGISATION OSTEOTOMY BY INTERNAL OPENING WEDGE. ASSESSMENT OF THE
CONTRIBUTION OF COMPUTED ASSISTED SURGERY )
Souna B Seyni°, Guida S, Lambotte JC°°, Zirbine A S°,Thomazeau H°°, Huten D°°.
-traumatologie Hôpital National Lamordé(CHU) Niamey /Niger
°°Service
-traumatologie CHU Pont Chaillou Rennes/France.
RESUME :
But :
Le but de cette étude était de présenter les résultats de la prise
en charge
série
Patients et Méthode : Une étude rétrospective continue a été menée au service de chirurgie
orthopédique du CHU de Rennes, portant sur 21 cas.
informatisée en per opératoire
Résultats :
: 6 cas de gonarthrose de
t
moyenne de la correction était de 10,2 mm (7 à 15 mm). Après la mise en place de la Cale CAO, la
station de navigation donnait un HKA moyen de 182.3° (181 à 190°) soit une correction moyenne de
étaient sati
Conclusion :
n objectif de 3 à 6° de valgus Mais le pangonogramme demeure utile pour la
Mots clés : Genu Varum
Ostéotomie -Tibia-Navigation.
Correspondance et tiré à part : Souna B Seyni
Service
-traumatologie
Hôpital
National Lamordé(CHU) Niamey /Niger
Email :[email protected]/
[email protected]
239
J Afr Imag Méd 2015; (7), 4: 239-245
Souna B Seyni et al
1. INTRODUCTION :
fréquente.
une intervention couramment utilisée depuis plus
de 50 ans pour le traitement chirurgical de la
gonarthrose fémoro- tibiale médiale. Lorsque
son indication et sa réalisation sont
[1].
décrite en 1961 par Jackson et Waugh [2].
de valgisation par
ouverture interne a pour but de transférer la
charge du compartiment médial altéré sur le
compartiment latéral du genou, indemne de toute
atteinte arthrosique. On considère habituellement
était bien réalisée, quand on
obtient en postopératoire une hyper correction
en valgus de 3 à 6°[3, 4, 5, 6] et ceci par rapport
membre inférieur. Mais
très souvent, il est beaucoup plus compliqué
préopératoire
les
malgré
ostéotomies
une
autour
planification
du
genou
précision remarquable [7, 8]. La chirurgie
assistée par ordinateur seule permet la
surveillance rigoureuse de chaque étape de la
procédure chirurgicale et le monitoring de
été menée au service de chirurgie orthopédique
du CHU de Rennes, portant sur
21 cas
-Comparer cette technique aux autres procédés
(fermeture externe, ouverture sur cale métallique
ou autogreffe).
2. PATIENTS ET METHODE
2.1. PATIENTS
De Janvier 2010 à Décembre 2010, nous avons
réalisé 21 ostéotomies de valgisation du tibia par
ouverture interne ; ostéotomies assistées par
de sexe masculin et 7(33,3%) patients de sexe
75 ans).
2.2. METHODE
menée sur 12 mois.
-Etait inclus dans cette étude, tout patient qui
remplissait les critères suivants :
varum dont la douleur
scintigraphie du genou avec une hyperfixation
franche du compartiment fémoro tibial médial
de ce genou
pangonogramme en pré opératoire et au 6 ème
mois post opératoire (pangonogrammes réalisés
strictement dans les mêmes conditions) et en fin
ce pati
tibiale de valgisation par ouverture interne (
OTVOI) plus Cale Phosphocalcique OTIS ( BBraun) et plaque verrouillée Surfix. Cette
ostéotomie était assistée par ordinateur.
: tout
patient qui ne remplissait pas ces critères cités
plus haut ; ou tout patient qui était opéré en
réalisées en 2010 .Ces ostéotomies avaient
Techniques :
-Tous
complétée par une assistance informatisée en
per opératoire. Ce travail a comme buts de :
-Obtenir le contrat mécanique, avec méthode
radiographique reproductible.
-Analyser
la
consolidation et
les
complications.
pangonogramme de contrôle en charge au 6e
mois postopératoire selon le protocole de
Ramadier et al [9], (Figures n°1 et 2).Toutes
les mesures radiologiques en pré et en
postopératoire ont été réalisées sur ces clichés en
240
J Afr Imag Méd 2015; (7), 4: 239-245
Souna B Seyni et al
procédant de la manière suivante : repérage du
centre de la tête fémorale, du milieu des épines
tibiales et du milieu du dôme Tallien pour avoir
-ci était mesuré du côté
médial après avoir relié ces trois points par un
trait tracé au crayon
mécanique fémoral (AMF) était mesuré entre la
droite abaissée du centre de la tête fémoral eau
ligne tangente à la partie la plus distale des
condyles fémoraux sans tenir compte du
était
mesuré entre la droite qui relie le milieu des
épines tibiales au milieu du dôme talien et la
ligne tangente aux repères osseux des 2 plateaux
tibiaux sans tenir compte, ici aussi, du cartilage.
Les angles médiaux ont également été pris en
compte au niveau du fémur et au niveau du tibia.
-Technique chirurgicale
de valgisation par ouverture interne (OTVOI)
plus Cale Phosphocalcique OTIS (B-Braun) et
plaque verrouillée Surfix :
manière suivante : Patient en décubitus dorsal.
Garrot pneumatique à la cuisse (pression et durée
bien
adaptées),
antibioprophylaxie,
incision
antéro-interne
Hémostase sous cutanée. Mise en évidence de la
métaphyse tibiale.
tubérosité tibiale en avant et la face postérieure
du tibia en arrière pour pouvoir mettre en place
une lame antéro-externe genou fléchi, le tibial en
distal en antéroinstruments. Acquisition des points de référence.
La station de navigation confirme. Mise en place
a concavité à
mi distance antéro postérieure se dirigeant vers
le sommet de la tête du péroné.Contrôle scopique
satisfaisant de la mise en place de la broche.
Ostéotomie frontale pour protéger la partie
supérieure de la tubérosité tibiale située au
dessus
au ciseau de Muller. Ostéotomie tibiale débutée à
la scie oscillante et si besoin poursuivie au ciseau
charnière corticale externe. On met en place des
de la station la correction ainsi obtenue. La
station indique par ailleurs les modifications
induites en terme de longueur et de rotation
e en place
Contrôle satisfaisant
Ostéosynthèse par une plaque surfix miniinvasive avec des vis verrouillées diamètre 6,5
épiphysaires et 4,5 diaphysaires. Contrôle
scopique satisfaisant de face et de profil.
Lavage
abondant.
Fermeture du plan profond au Vicryl 1. Plan
sous cutané au Vicryl 2.0.Surjet de Monocryl
intradermique 3.0.Agrafes sur la peau.
éléments suivants: la recherche de complications
post opératoires immédiates et secondaires
(fracture de la charnière, trait de refend
articulaire, infection, désunion de sutures) des
complications
secondaires
et
tardives(
démontage du matériel, retard de consolidation,
pseudarthrose, raideur articulaire, persistance de
la gonalgie). Une comparaison était faite entre le
une part et
le pangonogramme post opératoire qui était
réalisé au 6ème mois post opératoire. Les
patients ont été revus en Juillet 2014, soit un
recul minimum de 42 mois. Les complications à
type de fracture de la charnière, de trait de refend
thromboemboliques, de retard de consolidation,
de pseudarthrose ont été recherchées. Par une
revue de la littérature, les auteurs ont procédé à
241
Souna B Seyni et al
: très
satisfait, satisfait, et amélioré. Cette échelle
suivants : la disparition de la douleur, la marche
sans boiterie et sans canne,
domestiques, des loisirs et du travail.
3. RESULTATS :
e 27.9 (23.4à
32.7), le genou droit était opéré chez 12(57,1%)
patients et le genou gauche était concerné chez
9(47,9%) patients. Sur le plan étiologique, la
gonarthrose fémoro tibiale médiale
était
essentielle
chez 14(66,6%) patients, et
secondaire chez 7 (33,4%) patients (lésion
ligamentaire 3cas ; lésion méniscale 3 cas ;
traumatisme 1 cas). Ainsi selon la classification
de Charley : 16 patients étaient classé A, 4
patients étaient classé B et enfin 1 patient était
classé C. Sur le plan radiologique : nous avons
enregistré : 6 cas de gonarthrose de type1
en pré opératoire était de 176.9° (174° à
180°).En pré opératoire, la pente tibiale moyenne
était de 86.2° (80° à 97°).En per opératoire, la
station de navigation affichait un varus moyen
de 4.2°, confirmant le varus constaté
au
pangonogramme. Par ailleurs en per opératoire,
la hauteur moyenne de la correction était de 10,2
mm (7 à 15 mm). Aussi après la mise en place
de la Cale CAO, la station de navigation donnait
un HKA moyen de 182.3° (181 à 190°) soit une
correction moyenne de
5.4° (182.3°moins
176.9°). Toutes les ostéotomies étaient
stabilisées par la plaque Surfix. Aucune
complication immédiate secondaire ou tardive
charnière, trait de refend articulaire, lésion
vasculo-nerveuse,
complication
thromboembolique, retard de consolidation,
pseudarthrose. Chaque patient avait bénéficié de
séances de rééducation, entre 12 à 50 séances.
La consolidation radiologique était survenue
entre le deuxième et le troisième mois post
opératoire
(figure n°3)
intervenue au 6ème mois post opératoire qui
coïncide avec la réalisation du pangonogramme
de vérification de la correction axiale obtenue.
ogramme
était de 183.4° (176 à 190°) soit une perte de
correction moyenne (au sixième mois post
opératoire) de 1.1° (183.4° moins 182.3°). La
moyenne post opératoire de la pente tibiale était
de 88.5 (83 à 94) soit une augmentation post
opératoire moyenne de 2.3° (88.5° moins 86.3°).
résultat fo
patients avait donné le résultat suivant :
10(47,6%) patients étaient très satisfaits du
étaient
satisfaits
et
4(19,1%)
patients
t
de leur genou.
Fig n°2 : pangonogramme de contrôle du
6ème mois post -opératoire.
242
J Afr Imag Méd 2015; (7), 4: 239-245
Souna B Seyni et al
de fermeture externe du tibia proximal varie de
0,8% à10% [5,13]
superficielles traitées par antibiothérapie par voie
orale sans menace pour la tenue du matériel
- selon Naudie
tibiale de fermeture externe.
-La survenue de fracture ( fracture de la
charnière , trait de refend articulaire)est à éviter .
Dans leur série de 44 cas Van Raaj et col[ 14]
rapportent 82% de cas de fracture de la charnière
fermeture externe. Cette fracture de charnière
survient surtout dans les cas de valgisation
supérieure à 7 à 8° de valgus.
fermeture externe se situe entre 3,3% à 11,9% ;
Fig n°3 : Radiographies (Face+Profil) de
valgisation par ouverture interne du tibia
proximal( Cale OTIS et plaque Surfix).
fréquence supérieure à 27%[15,16].
fermeture externe est son faible taux de
pseudarthrose ; à cause de la bonne compression
focale procurée par la fermeture externe ,ce taux
se situe entre 1% à 5% [16, 17].Mais au sein de
4. DISCUSSION :
valgisation est le sujet jeune autour de 60 ans
avec une arthrose fémoro-tibiale
uni
compartimentale, sans laxité ligamentaire [10,
11, 12].Les patients de nos études répondent à
cas de complications immédiates, secondaires ou
tardives dans notre étude. La survenue de
complications semble exceptionnelle au cours de
contre,
présenterait quelques complications. Aussi nous
avons procédé à une revue de la littérature qui
confirme que :
deuxième et le troisième mois post opératoire.
gmente pas la pente tibiale, car dans notre
étude, la moyenne post opératoire de la pente
tibiale
était de 88.5 (83 à 94) soit une
augmentation post opératoire moyenne de 2.3°
(88.5° moins 86.3°).
otomie tibiale de valgisation provoque
sa fixation, il est en reva
délicate qui expose à un certain nombre de
243
J Afr Imag Méd 2015; (7), 4: 239-245
Souna B Seyni et al
problèmes : hypo ou hyper correction excessive
susceptible de conduire rapidement à un échec
thérapeutique, dont le plus fréquent
est
l
-tibiale
oblique
particulièrement gênant pour la mise en place
ultérieure
PTG [7]. Nous avons procédé à
La navigation informatisée permet un contrôle
permanent
de la procédure
moins hasardeuse. Saragaglia et al montrent que
* apporte une sécurité incontestable
permet
bjectif fixé dans 96 % des cas.
avigation informatisée dans
la réalisation des ostéotomies tibiales de
21 patients. La navigation informatisé
durant
une allogreffe ou un composant de comblement.
technique de référence,
en revanche du fait de sa morbidité relative
(hématome, atteinte du nerf fémoro-cutané,
douleur
postopératoire),
de
nombreux
chirurgiens utilisent un composant de
comblement avec des propriétés ostéoinductrices[18].
évaluation fonctionnelle,
17(88,9%) patients sur 21 sont très satisfaits ou
satisfaits du résultat de leur ostéotomie. Ce bon
résultat est en rapport avec la remise en charge
rapide (6ème
sein de la série de complica
pseudarthrose. Soleimanpour et al [8], dans leur
étude comparative sur les résultats des OTV par
fermeture et par ouverture externe, affirment que
les patients du groupe ouverture interne sont plus
satisfaits du résultat de leur ostéotomie, à cause
la procédure chirurgicale de la
de la reprise de la marche sans canne.
Par contre notre étude
à cause de recul
la navigation, le pangonogramme garde toute sa
place, car dans notre étude la station de
navigation a toujours confirmé le varus
préopératoire constaté par le pangonogramme.
Nous avons fait appel au pangonogramme pour
mesurer le degré de perte de correction au
sixième mois post opératoire. La navigation
informatisée et le pangonogramme concourent à
préparer, exécuter, réussir et surveiller le résultat
long terme des OTV par ouverture interne, ainsi
que celle de la conversion en prothèse totale du
genou.
CONCLUSION :
au patient et au
chirurgien par la non utilisation de
Le pangonogramme réalisé au 6ème mois post
opératoire montre une perte de correction
médiane de 1.1°. Ceci est en rapport avec la
gien
; sans augmenter le
temps opératoire. La navigation permet le
le pangonogramme demeure utile pour la
que la mesure de la conservation ou non de la
ouverture interne nous a donné de bons résultats
tant cliniques que fonctionnels.
interosseux peut être réalisé par une autogreffe,
244
J Afr Imag Méd 2015; (7), 4: 239-245
Souna B Seyni et al
REFERENCES:
1. AtreyA, Morison Z, Tosounidis, Tunggal,
Waddeill JP.Complications of closing wedge high
tibial
osteotomies
for
unicompartimental
osteoarthritis of the knee.BJReseach 2012; 1: 9205209.
2. Jackson JP, Waugh W. Tibial osteotomy for
osteoarthritis of the knee. J Bone Joint Surg [ Br]
1961; 43-B:746-751.
3.Hernigou Ph, Medevielle D, Debeyre J,
Goutallier D. Proximal tibial osteotomy for
osteoarthritis with varus deformity : a ten to thirteenyear follow-up study. J Bone Joint Surg 1987; 69-A:
332-54.
4.Jenny JY, Boeri C.
totale de genou assistée par ordinateur. Étude
comparative cas-témoin avec une instrumentation
traditionnelle. Rev Chir Orthop 2001; 87: 645-52.
5.Lerat JL. Ostéotomies dans la gonarthrose.
de la SOFCOT.Conférences
Paris: 165-201.
6. Lootvoet L, Massinon A, Rossillon R, Himmer
O, Lambert K, Ghosez JP. Ostéotomie tibiale haute
de valgisation pour gonarthrose sur genu varum : à
6 à 10
ans de recul. Rev Chir Orthop 1993; 79: 375-84.
frontales du genou. Procédé du profil
radiologique. Rev Chir Orthop 1982; 68:75-78
vrai
10. Naudie D, Boume RB , Rorabeck CH , Bourne
TJ. Survivorship of the high tibial valgus osteotomy :
a 10-to 22-year followingup study. Clin Orthop Relat
Res 1999; 367:18-27.
11. Bouharras M, Hoet F, Watillon M, Despontin
J, Geulette R., Thomas P. et al Devenir des
ostéotomies tibiales valgisantes pour arthrose
fémoro-tibiale interne avec un recul moyen de 8 ans.
Acta Orthopoedica Belgica1994; 60(2).
12. Amendola A. Unicompartimental osteoarthritis
in the active patient : the role of high
tibialosteotomy.Arthroscopy2003;19:109-116.
13. Ivarsson I , Myrmerts R, Gilliquist J.High
tibial osteotomy for medial osteoarthritis of the knee
: a 5 to 7 and 11 year follow-up . JBJS [Br] (1990);
72-B: 238-44.
14.Van Raaij TM,Brouwer R,De Vlieger R,
Reijmar M,Verhaal JA. Opposite cortical fracture
in high tibial osteotomy: lateral closing compared to
medial opening-wedge technique.Acta orthop
2008;79:508-514.
15.Aydogdu S, Yercan H, Saylam C, Sur
H.Peroneal nerve dysfunction after tibial osteotomy :
an anatomical cadaver study. Acta Orthop Belg
1996; 62:152-6.
7. Saragaglia D, Numa M, Colle PE. Computerassisted osteotomies for genu varum deformity :
which osteotomy which varus. Int orthop 2010;34(2)
:185-190.
16.Gibson MJ , Barnes MP , Allen MJ, Chan
RM.Weakness of foot dorsiflexion and changes in
compartment pressures after tibial osteotomy . JBJS [
Br] 1986; 68-B : 471-5
8.Soleimanpour J, Elmi A, Jafari, Goldust
M. Comparison of Genu Varum Treating Results
Using Open and Close Osteotomy. Pakistan Journal
of Biological Sciences2013;16 :686-691.
17. Sprenger TR, Doerzbacher JF. Tibial
osteotomy for the treatment of varus gonioarthrosis :
survival and failure analysis to twenty two years .
JBJS[ Am] 2003; 85-A: 469-74.
9. Ramadier JO, Buard JE, Lortat-Jacob A,
Benoit J. Mesure radiologique des déformations
18. Dubrana F, Lecef G, Nguyen-Khanh J-P,
Menard R, Ardouin L, Gibon Y et al. Ostéotomie
tibiale de valgisation. RCO 2008; 945: 520-521.
245
J Afr Imag Méd 2015; (7), 4: 239-245