Ordonnance individuelle standardisée CA-10-08-15 OIS-TSS

Ordonnance individuelle standardisée
CA-10-08-15
OIS-TSS-02
PROTOCOLE POUR LA PRÉVENTION DE LA NIC
(néphropathie induite par un agent de contraste).
Guide pour le médecin
1.
2.
3.
4.
Selon l’évaluation médicale, cesser toute médication à risque de
contribuer à une NIC 48 heures avant la procédure et 48 heures après
la procédure : AINS, metformine, IECA et BRA
Éviter (si possible) la prise de diurétique le jour de la procédure
La procédure et les risques ont été discutés avec le patient
Identifier les facteurs de risque (FR) d’une NIC :
- Maladie rénale ou rein unique
- Diabète
- Volume circulant efficace diminué (1 FR par entité : insuffisance
cardiaque congestive, déshydratation, hypovolémie, Hb < 90,
hypotension, FE < 40%)
- Maladie cardio-vasculaires (MCAS, ASO, etc.)
- HTA
- Âge > 70 ans
- Sepsis
- Chimiothérapie récente, greffés, SIDA
- Médicaments néphrotoxiques (amphotéricine B, aminoglycosides,
vancomycine)
Nombre de facteurs de risque :
5.
Estimer de débit de filtration glomérulaire estimé (DFGe)
Formule pour estimer le débit de filtration glomérulaire (DFGe) :
1.
Selon l’équation de Cockcroft-Gault :
DFGe (ml/min.) : (140 – âge) x (poids en kg) x 1.2 ♂ - 1.4 ♀
Créatinine sérique (umol/l)
2.
6.
7.
Ou selon le MDRD (Modification of Diet in Renal Disease)
ml/min/1.73 m2) : www.nephron.com/mdrd/_gfr.cgi
Dose et débit à préciser par le médecin : (paragraphe 7 et 8)
En présence d’au moins 2 FR et un DFGe > 60 ml/min.
□ NaCl 0.9% 1-1.5 ml/kg/h (poids max 100 kg) 6-12 heures
pré-procédure et 6-12 heures post-procédure)
Débit et durée pré-procédure :
Et post-procédure :
Pour les patients en externe ou sans soluté : 500 ml d’une solution saline
(eau minérale de type Vichy ou Montclair) la journée avant la procédure,
250-500 ml 2 heures avant la procédure et favoriser une prise libérale de
liquides les 24 heures qui suivent la procédure (1 litre idéalement).
8.
En présence d’un DFGe < 60 ml/ min. : vérifier si une alternative
existe pour cette procédure. Consultation PRN en néphrologie si la
DFGe est entre 30 et 60 ml/min. et consultation recommandée si la
DFGe est < 30 ml/min. Si la procédure doit avoir lieu.
□ N-acétylcystéine (mucomyst) 600 mg po BID le jour de la procédure.
*Plusieurs pharmacies n’ont pas de mucomyst en disponibilité.
Ou
□ N-acétylcystéine (mucomyst) 1200 mg po BID le jour avant la
procédure (coronographie, angiographie ou procédure nécessitant au
moins 140 ml d’agent de contraste). Le scanner abdomino-pelvien et
les pyélographies intraveineuses utilisent moins de 140 ml d’agent de
contraste.
□ Hydratation comme au point 7
NaHCO3 = 150 ml NaCHO3 (3 ampoules)/1000 ml D 5%
Ou □ A – Bolus et perfusion « standard » de NaHCO3
▪ 1 heure avant l’examen, bolus 3.5 poids (max 100 kg) ml en 1 heure :
▪ Après l’examen, perfusion au débit suivant :
1.2 x poids (max 100 kg) ml/h
x 6 heures
Ou □ B – Si restriction liquidienne
▪ Débuter 1 heure avant l’examen la perfusion de NaHCO3 au débit suivant :
0.6 x poids (max 100 kg) ml/h
et poursuivre la perfusion
6 heures après l’examen
Ou □ C – Perfusion lente de NaHCO3 sans bolus
▪ Débuter 3 à 6 heures
1-2 ml/kg/h
avant l’examen la perfusion au débit suivant :
et la poursuivre 6 heures après l’examen.
C1
9.
Suivi de la fonction rénale. Une créatinine, électrolyte et glucose sont
suggérées après 48 heurs et 5 à 7 jours après la procédure.
Signature du médecin et no permis
Date
Diapositive 4
C1
En mode diaporama, cliquer sur le lien "la procédure" pour revenir à la présentation "Hématurie
microscopique". Toujours garder les 2 fichiers dans le même dossier pour que le lien fonctionne.
CSSSRY; 2009-11-25