1 Évaluation du suivi cardio-métabolique des patients sous

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ACADEMIE DE VERSAILLES
UNIVERSITE DE VERSAILLES SAINT-QUENTIN-EN-YVELINES
U F R DES SCIENCES DE LA SANTE SIMONE VEIL
ANNEE 2016 N°
THESE
POUR LE DIPLOME
D’ETAT DE DOCTEUR EN MEDECINE
DES EN MEDECINE GENERALE
PAR
HENRY François
Né le 20 juillet 1984 à Paris
Présentée et soutenue publiquement le 2 juin 2016
Évaluation du suivi cardio-métabolique des patients sous neuroleptique en médecine
ambulatoire d’Île-de-France.
JURY :
Président : Mr le Professeur Pierre-Louis DRUAIS
Directrice de thèse : Mme le Docteur Nadia CHAUMARTIN
Membre : Mr le Docteur SAINT-LARY
Membre : Mme le Docteur NATHANSON
Membre : Mme le Docteur DE CHEFDEBIEN
Membre : Mr le Docteur VILLIERS

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Avertissement
Cette thèse est le fruit d’un travail approuvé par le jury de soutenance et réalisé dans le but
d’obtenir le grade de Docteur de l’Université de Versailles Saint-Quentin-en-Yvelines. Ce
document est mis à disposition de l’ensemble de la communauté universitaire élargie.
Il est soumis à la propriété intellectuelle de l’auteur. Ceci implique une obligation de citation
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Remerciements
Je voudrais d’abord remercier les personnes qui m’ont permis de réaliser cette thèse.
Je remercie le docteur Nadia Chaumartin, qui m’a encadré dans la confection de cette thèse
grâce à son analyse critique. Sa compétence, sa rigueur scientifique et sa clairvoyance m’ont
beaucoup appris. Je la remercie pour sa sympathie et sa patience. Je lui en suis profondément
reconnaissant.
Je remercie également le président de jury ainsi que les membres de mon jury.
Je remercie les psychiatres, les équipes médicales et paramédicales des CMP qui m’ont
permis de réaliser cette étude auprès de leurs patients.
Je tiens à remercier le docteur Urrea et à nouveau le docteur Chaumartin de m’avoir permis de
travailler en tant que médecin généraliste en milieu psychiatrique dans la structure Paul
Guiraud.
Je remercie toutes les équipes du pôle Clamart de l’hôpital Paul Guiraud, plus
particulièrement celles du service Claudel, Marly et Béranger, ainsi que les équipes du
service 4 et 6 du pôle Villejuif. Merci à mes collègues : Océane, Christèle, Mélanie, Loïc,
Nabila et Sabrina.
Je remercie tous mes amis qui m’ont permis de garder un équilibre de vie festive et conviviale
et plus particulièrement Charlotte qui m’a accompagné pendant toute la durée des études
médicales.
Je remercie toute ma famille. Merci à mes parents, ma sœur et mon frère qui m’ont soutenu
et encouragé pendant ces longues années. Un grand merci à Olivier pour son aide et son
soutien.

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Table des matières
Table des matières ............................................................................................................ 4
Liste des abréviations ........................................................................................................ 6
Introduction ..................................................................................................................... 7
1. Les neuroleptiques .................................................................................................... 9
1.1 Historique des neuroleptiques ..................................................................................... 9
1.2 Mécanismes d’action des neuroleptiques ................................................................... 10
1.2.1 Pharmacologie ............................................................................................................................... 10
1.2.2 Action clinique des neuroleptiques ............................................................................................... 11
1.3 Principales indications des neuroleptiques ................................................................ 12
1.3.1 Schizophrénie ................................................................................................................................ 12
1.3.2 Les troubles bipolaires .................................................................................................................. 13
1.3.3 Autres indications .......................................................................................................................... 13
1.4 Effets indésirables cardio-métaboliques .................................................................... 14
1.4.1 Gain de poids ................................................................................................................................. 14
1.4.2 Dyslipidémie .................................................................................................................................. 16
1.4.3 Effet diabétogène .......................................................................................................................... 16
1.4.4 Syndrome métabolique ................................................................................................................. 17
1.5 Recommandations ..................................................................................................... 19
1.5.1 Recommandations françaises ....................................................................................................... 19
1.5.2 Recommandations américaines .................................................................................................... 22
2. Les patients sous neuroleptiques .............................................................................. 24
2.1 Epidémiologie............................................................................................................ 24
2.2 La prise en charge somatique .................................................................................... 24
2.3 Difficulté de la prise en charge des patients présentant une pathologie psychiatrique 25
2.4 Centres Médico-Psychologiques ................................................................................ 29
3. Méthodologie .......................................................................................................... 31
3.1 Objectif ..................................................................................................................... 31
3.2 Population cible ......................................................................................................... 31
3.3 Critères d’inclusion et de non inclusion ..................................................................... 31
3.4 Déroulement de l’étude ............................................................................................. 32
3.5 Hôpital Paul Guiraud ................................................................................................ 32
3.6 Questionnaire et modalités de recueil ........................................................................ 33
3.6.1 Données recueillies ....................................................................................................................... 33
3.6.2 Modalités de recueil ...................................................................................................................... 33
3.6.3 Analyse statistique ........................................................................................................................ 34
3.7 Biais attendus ............................................................................................................ 34
4. Résultats ................................................................................................................. 35
4.1 Description de la population étudiée ......................................................................... 35
4.1.1 Caractéristiques démographiques ................................................................................................ 35

5
4.1.2 Caractéristiques socio-économiques ............................................................................................ 36
4.1.3 Caractéristiques médicales ........................................................................................................... 40
4.1.4 Description administrative ............................................................................................................ 45
4.2 Evaluation du suivi médical ...................................................................................... 45
4.2.1 Dernière consultation avec un médecin généraliste ..................................................................... 45
4.2.2 Dernier contrôle du poids ............................................................................................................. 46
4.2.3 Dernier contrôle du périmètre abdominal .................................................................................... 47
4.2.4 Dernier contrôle de la tension artérielle ....................................................................................... 47
4.2.5 Dernier contrôle du bilan lipido-glucidique .................................................................................. 48
4.2.6 Médecin à l’origine du suivi .......................................................................................................... 49
4.3 Facteurs pouvant influencer le suivi .......................................................................... 49
4.3.1 Pathologie psychiatrique ............................................................................................................... 49
4.3.2 Ancienneté de la maladie .............................................................................................................. 54
4.3.3 Anomalie métabolique .................................................................................................................. 58
4.3.4 Médecin à l’origine de la dernière surveillance cardio-métabolique ............................................ 61
4.3.5 Type de neuroleptique .................................................................................................................. 65
5. Discussion ............................................................................................................... 70
5.1 Forces de l’étude ....................................................................................................... 70
5.2 Faiblesses de l’étude .................................................................................................. 71
5.3 Description de la population étudiée ......................................................................... 71
5.3.1 Caractéristiques démographiques et socio-économiques ............................................................ 71
5.3.2 Profil médical................................................................................................................................. 73
5.4 Caractéristiques du suivi cardio-métabolique ........................................................... 75
5.5 Facteurs pouvant influencer le suivi cardio-métabolique .......................................... 77
5.5.1 Pathologie psychiatrique ............................................................................................................... 77
5.5.2 Ancienneté de la maladie psychiatrique ....................................................................................... 78
5.5.3 Anomalie métabolique .................................................................................................................. 79
5.5.4 Médecin à l’origine de la surveillance ........................................................................................... 79
5.5.5 Type de neuroleptique .................................................................................................................. 80
6 Conclusions ............................................................................................................ 82
7 Références bibliographiques .................................................................................... 84
8 Annexes .................................................................................................................. 89
Abstract ......................................................................................................................... 101
Résumé.......................................................................................................................... 102