S FURSTOSS

L'étude REGARDS a t-elle modifié les pratiques ?
L’après REGARDS en SSR
Sophie Furstoss, cadre de santé
PRESENTATION DE L’ETABLISSEMENT
Le Centre Gériatrique "Denis Forestier" est un établissement de santé privé d’intérêt collectif
(ESPIC), agréé par le Ministère de la Santé pour 80 lits d'hospitalisation adultes (à partir de
50 ans) et 116 lits d'EHPAD.
L'Etablissement est situé sur la commune de La Verrière (Yvelines), sur le territoire de santé
78-1 (Sud-Yvelines) et accueille de préférence des patients de ce secteur (mutualistes MGEN
ou non mutualistes MGEN).
· Une Section EHPAD (116 lits) - répartie sur 2 sites, pour des hébergements définitifs ou
temporaires. Elle comprend 4 pavillons de 19 lits chacun (E1) et une unité de 40 lits (E2).
· Une Section hospitalière (80 lits) comprenant :
- Un service de Médecine (21 lits), qui accueille, pour de courtes durées, des patients porteurs
d'affections médicales aiguës ou subaiguës (cardiaques, pulmonaires, cancéreuses,
hématologiques, digestives).
- Une unité de Soins Palliatifs (10 lits) : Le Service, ouvert depuis le 01/09/1994, admet des
patients en fin de vie dont l'état de santé est altéré par l'évolution terminale d'une maladie
grave et invalidante et pour lesquels les traitements curatifs ne sont plus efficaces.
- Un service de Soins de Suite et de Réadaptation (49 lits) qui accueille des patients dont
l'état de santé nécessite une réadaptation après intervention de chirurgie générale ou
dans les suites immédiates d'affections médicales aiguës et une rééducation fonctionnelle
après intervention chirurgicale orthopédique, ou après un accident neurologique.
C’est au sein de ce service qu’a eu lieu l’étude « REGARDS » du 1
er
au 05 février 2010.

Résultats préliminaires de l’étude « REGARDS » au centre gériatrique Denis Forestier
Octobre 2010
PREAMBULE
Des études récentes ont montré que les personnes âgées sont souvent confrontées à la douleur,
que l’impact sur leur vie quotidienne augmente avec l’âge et qu’elle n’est soulagée que dans
la moitié des cas, voire moins pour les sujets âgés et déments.
Les douleurs liées aux soins sont largement présentes en gériatrie, pour tous les soins
(techniques ou d’hygiène) et surtout pour les soins longs et répétés.
⇒ La douleur semble sous estimée et sous évaluée
⇒ Souhait de participer à l’étude REGARDS (étude épidémiologique large)
OBJECTIFS
 Faire un état des lieux permettant de recenser tous les gestes douloureux,
potentiellement douloureux et stressants chez les personnes âgées de plus de 65 ans,
de façon quantitative et qualitative.
 Evaluer l’intensité douloureuse et la prise en charge analgésique des gestes.
 Déroulement au sein du SSR du Centre Gériatrique Denis Forestier (CGDF) : du 1er
au 5 février 2010, 24h/24, cahier d’observation pour chaque patient concernant chaque
geste.
RESULTATS
 Nous avons décidé de comparer les résultats CGDF et les résultats généraux des SSR
participants
 Au CGDF, 44 patients ont été inclus (moyenne inclusion des 7 SSR= 36).
 Sur 5 jours, 1 479 gestes ont été recensés (7 686 en SSR) soit en moyenne 30,9
gestes/patients (écart-type de 22,5)
=> Les résultats montrent une bonne exhaustivité du recueil
=> l’étude a permis l’implication et la motivation des équipes dans la prise en charge de la
douleur des patients âgés.

Patients très âgés= moyenne de 84,2 ans
Population féminine= 75%
Ancienneté CGDF = 1 mois < DMS des SSR ( 1 mois et demi) correction faite
en mars 2011/ erreur informatique
0
50
100
150
200
250
Nombre
Patient AGE pourcentage femme Ancienneté
SSR GEN SSR DF
MGEN - Journée Référents Douleur -10 février 2011 - S. Furstoss
Description des patients
GIR 1+2+3=56%
DEPENDANCE SSR
GENERAL
DEPENDANCE SSR
CGDF
GIR 1+2+3 = 34%
MGEN - Journée Référents Douleur - 10 février 2011 - S. Furstoss
Type de gestes effectués
0
20
40
60
80
100
120
SHACP MTK TM autres Gestes Autres TA+ Ctes
SSR GEN SSR CGDF
SHACP: Soins hygiène, aide et confort
MTK: Mob, aide déplacements, kiné
TM autres : Transferts Mobilisations autres
TA+ Ctes: TA+ Constantes
MGEN - Journée Référents Douleur -10 février 2011 - S. Furstoss
Description des gestes effectués
0
5
10
15
20
25
30
35
NGP NMK NGA NSH
SSR GEN
SSR CGDF
NPG =NOMBRE DE GESTES PAR PATIENT
NMK = NOMBRE DE MOB,TRANSFERTS, ACTES MK PAR PATIENT
NGA =NOMBRE DE GESTES AUTRES PAR PATIENT
NSH = NOMBRE DE SOINS D’HYGIENE, AIDE ET CONFORT PAR PATIENT
Plus de gestes sur le CGDF, notamment
mobilisations, prise TA et constantes,
un peu plus de gestes techniques.
Moins de Soins d’hygiène, d’aide et de
confort à la personne
MGEN - Journée Référents Douleur -10 février 2011 - S. Furstoss
Par patient
Description des traitements antalgiques
présents lors des soins
OUI
NON
MGEN - Journée Référents Douleur - 10 février 2011 - S. Furstoss
OUI
NON
Par patient
Description des traitements
antalgiques présents lors des soins
MGEN - Journée Référents Douleur - 10 février 2011 - S. Furstoss
⇒SSR Généraux davantage de TA de fond, traitements plus forts ( Niveau I = 56,6 %)
⇒SSR CGDF légèrement moins de TA de fond, traitements Niveau I = 71,4%

Traitement Antalgique de fond par
geste et Analgésie pour le geste
⇒SSR CGDF légèrement plus de TA de fond par gestes
⇒SSR Généraux et CGDF ont des pourcentages très faibles d’analgésies pour les
gestes (< à 1,2%).
⇒Sous estimation de la douleur pendant les soins ?
MGEN - Journée Référents Douleur -10 février 2011 - S. Furstoss
Evaluation douleur-Auto-évaluation
⇒Davantage d’auto-évaluation pour le CGDF en lien avec caractéristiques
population au moment du recueil
⇒Valeur EN < pour les patients du CGDF mais restent 11,3% de patients douloureux
et surtout 1% de patients très douloureux +++
MGEN - Journée Référents Douleur -10 février 2011 - S. Furstoss
Evaluation douleur par le soignant
⇒Bonne exhaustivité de l’évaluation par les soignants
⇒Evaluation par les soignants < Evaluation par les patients : sous-estimation de la
douleur par les soignants, notamment pour des gestes peu invasifs ?
MGEN - Journée Référents Douleur - 10 février 2011 - S. Furstoss
Evaluation par algoplus
⇒Très bonne exhaustivité des hétéro-évaluations sur le CGDF ( formation ++ des
équipes en préambule à l’étude car non utilisée)
⇒restent 4,1 % de patients avec Algoplus > 3 donc très douloureux
MGEN - Journée Référents Douleur -10 février 2011 - S. Furstoss
DISCUSSION
 Il est difficile d’interpréter des statistiques sur des recueils d’informations qui restent
subjectives (perception différente de la douleur suivant les individus, en fonction de
leur expérience, de leur histoire, de leur vécu d’expériences douloureuses).
 Il serait utile de connaître le moment exact de la journée où les gestes douloureux ont
été recensés.
CONCLUSION
 Cette étude a permis, sur une structure MGEN, de quantifier et décrire tous les gestes
et soins quotidiens effectués par les soignants chez des patients âgés de SSR.
(Population vulnérable – GIR < ou = 3 dans 66% des cas et auto évaluation impossible
dans 37,3% des cas).

 Ces premiers résultats montrent que de nombreux gestes sont effectués tous les jours
chez des personnes âgées, dont une grande partie est dyscommunicante. Les
personnels soignants ont été sensibilisés à la douleur et à la multiplicité des gestes.
 Une évaluation de la douleur est possible avec des outils adaptés. Les équipes doivent
être formées.
 1% seulement des gestes effectués le sont avec une analgésie et 1% des gestes restent
très douloureux => il est nécessaire d’élaborer des stratégies de prise en charge
pluridisciplinaire de la douleur provoquée selon la nature du geste, la fragilité du
patient, etc.…
 Le CLUD du CGDF a orienté son travail dès les premiers résultats sur la stratégie à
adopter pour une prise en charge de ces douleurs induites par les soins.
 Les projets s’orientent sur les protocoles de prémédication des gestes les plus
douloureux bien que peu fréquents et sur des gestes moins douloureux mais répétés
(mobilisations, transferts, prise de TA).
IMPACT DANS LA PRATIQUE QUOTIDIENNE
Nous allons suivre les différentes réflexions et actions menées par le CLUD depuis les
résultats préliminaires :
Tout d’abord, une présentation des résultats de l’étude REGARDS a été faite au sein des
différents services de l’établissement. La réflexion s’est organisée ensuite autour des soins
douloureux avec la décision d’effectuer un audit concernant un geste répété et ressenti
douloureux dans l’étude REGARDS.
Un audit a donc été prévu en Octobre 2011 (1ère semaine) dont l’objectif était d’étudier la
faisabilité de l’utilisation de patch EMLA avant les prises de sang en SSR et médecine.
Il était prévu 5 jours d’étude pour tous les patients ayant une prise de sang. La pose de 2
patchs était confiée à l’équipe de nuit. La prise de sang devait être faite par l’IDE du matin
aux mêmes horaires que d’ordinaire mais un délai d’au moins 1 heure devait être respecté
entre la pose du patch et le prélèvement sanguin.
Il était prévu que soient analysées plusieurs données :