de l`ACC - Le cardiologue

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Supplément au N° 299
N° 1
a vie a repris après Katrina à La Nou-
velle-Orléans et la tenue du congrès
de l’ACC est l’illustration de la vo-
lonté de cette ville de panser ses blessures en
se tournant vers l’avenir. L’avenir concerne
aussi la cardiologie et en parcourant le pro-
gramme de l’ACC il apparaît tout de suite
que la manifestation comporte en fait trois
parties. La première concerne la FMC et l’ACC
se présente vraiment comme la plus grande
réunion mondiale de FMC cardiologique avec
ses nombreuses sessions de synthèse, tables
rondes, commentaires d’experts, sessions
« live », etc. La seconde partie concerne la
cardiologie interventionnelle qui a été nette-
ment individualisée avec un congrès dans le
congrès: « i2 Summit », où tous les sujets d’ac-
tualité dans les techniques invasives, cardia-
ques ou artérielles périphériques, sont abor-
dés ; mais attention, ne peuvent y assister
que les participants ayant réglé une inscrip-
tion spécifique (business oblige, nous som-
mes aux USA). La troisième partie est le
congrès « classique », avec ses communica-
tions orales, ses posters et les résultats des
grands essais. Pouvons-nous attendre de ce
congrès des résultats spectaculaires ou bien
assisterons-nous à un congrès de transition ?
Mais nous avons vu, avec le dernier congrès
de l’AHA, que les congrès dits de transition
pouvaient être d’un très grand intérêt pour as-
similer la multitude de données acquises ces
dernières années, pouvant même tempérer
des « ardeurs » parfois excessives, et la polé-
mique suscitée par les stents actifs en est un
bon exemple. Tous les aspects de la cardio-
logie seront abordés, mais nous avons re-
tenu, notamment, les techniques d’ablation en
rythmologie, des communications sur l’insuf-
fisance cardiaque à fonction systolique pré-
servée, sur les techniques d’imagerie avec
d’intéressantes sessions comparant écho, IRM
et scanner dans des cas concrets. Citons aussi
la lipidologie, les antithrombotiques, etc.,
sans oublier le pragmatisme américain,
comme par exemple « Comment faire publier
vos articles » ou « Les leçons de Katrina »!
Il y aura, évidemment, les Late Breaking Cli-
nical Trials dont François Diévart vous livre,
dans ce premier numéro du Quotidien de
l’ACC, les protocoles et les attentes des pro-
moteurs des études. Nul doute, donc, que
nous en saurons plus sur le rôle des ARA II
sur la fonction diastolique VG, sur l’intérêt
d’un inhibiteur de la rénine chez l’hypertendu,
à quel stade d’évolution de l’insuffisance car-
diaque post-infarctus il est préférable de pres-
crire l’éplérénone, et l’action de cette molé-
cule sur le remodelage VG. Plusieurs résultats
sur les hypolipidémiants sont attendus : ef-
fets du torcetrapib, de la rosuvastatine sur
l’EIM, apport d’une nouvelle classe d’hypoli-
pidémiants, les agonistes PPAR α.
Enfin, une étude randomisée comparant le
traitement interventionnel et le traitement mé-
dical optimal chez des coronariens chroni-
ques permettra, peut-être, de clarifier nos at-
titudes thérapeutiques dans un domaine qui
a fait, encore récemment, l’objet de polémique.
L’équipe rédactionnelle du Quotidien s’effor-
cera de vous informer tous les jours, avec le
plus de rigueur possible, des moments forts
de cette manifestation.
Bon congrès. RST
L
Rédacteur en chef Gérard JULLIEN Équipe scientifique Nicolas AMABILE
•François DIEVART •Patrick JOURDAIN •François PHILIPPE •Laurence TAFANELLI
Équipe technique Christian GAUFFRE •Annick LE BOHEC.
COMITÉ DE RÉDACTION
La Nouvelle-Orléans : sur les rives du Mississippi
Le quotidien
de l’ACC
La Nouvelle-Orléans, dimanche 25 mars 2007
Attention ceci est un compte rendu et/ou
un recueil de résumés de communica-
tions de congrès dont l’objectif est de
fournir des informations sur l’état actuel
de la recherche; ainsi, les données pré-
sentées sont susceptibles de ne pas être
validées par la commission d’Autorisa-
tion de Mise sur le Marché de l’Agence
du Médicament, et ne doivent donc pas
être mises en pratique.
Quotidien réalisé avec le
support
institutionnel de
l ACC : 24-27 mars 2007
La cardiologie à nouveau au cœur
de La Nouvelle-Orléans
Par Gérard Jullien
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à l’ACC
sur le stand
n° 5632
•

À la lecture du programme, les sessions
scientifiques de 2007 de l’American Col-
lege of Cardiology s’annoncent très in-
téressantes, voire passionnantes. Non
qu’il y aura de grandes avancées, mais
ce congrès va de fait être très riche et
dans de nombreux domaines témoi-
gnant de la vitalité de la cardiologie,
et ce, tant dans l’évaluation de nouvel-
les voies thérapeutiques que dans celle
de l’amélioration de pratiques déjà
confirmées.
Quatre thèmes vont indiscutablement
dominer ces sessions: l’insuffisance car-
diaque, la lipidologie, la maladie coronaire
et la cardiologie interventionnelle.
Qu’on en juge.
L’insuffisance
cardiaque
L’insuffisance cardiaque va être
au centre de la présentation
d’au moins 10 essais cliniques
ou résultats complémentaires
d’études importantes. Parmi les
domaines innovants pour le
cardiologue (notamment fran-
çais), il y aura la présentation
des résultats de l’étude EVE-
REST ayant évalué le tolvap-
tan, de l’étude FUSION II
ayant évalué le nésiritide et
d’une étude sur le… Cratea-
gus Extract WS 1442. Cette
dernière est une plante dont les
fruits ont des propriétés ino-
tropes et coronarodilatatrices
et fait donc partie de la phy-
tothérapie. Elle a déjà fait l’ob-
jet d’évaluations dans l’insuf-
fisance cardiaque qui sont en
faveur d’une diminution de
la symptomatologie et d’une
amélioration de la capacité
d’exercice. L’étude qui va être
présentée par des auteurs de ré-
férence dans l’insuffisance car-
diaque, a été conduite en dou-
ble aveugle contre placebo,
chez 2681 patients et a évalué
la mortalité cardiaque.
L’étude EVEREST est un essai en dou-
ble aveugle contre placebo, conduit chez
3 600 insuffisants cardiaques de stade
NYHA III à IV au moment de leur hos-
pitalisation et ayant pour objectif d’éva-
luer l’efficacité et la tolérance du tolvap-
tan, par voie orale. Le tolvaptan est un
antagoniste de la vasopressine et il a été
prévu que l’étude soit arrêtée lorsque
1065 décès seront survenus.
L’étude FUSION II est un essai théra-
peutique conduit en double aveugle
contre placebo ayant pour objectif d’éva-
luer l’effet du nésiritide (une forme re-
combinante du BNP), en injections ré-
pétées, sur la morbidité et la mortalité de
900 insuffisants cardiaques ambulatoires,
de stade NYHA III à IV.
L’étude VALIDD est un essai clinique
contrôlé, conduit en double aveugle
contre placebo, chez 350 patients afin
d’évaluer si un traitement par un ARA 2,
le valsartan, peut améliorer les paramè-
tres de fonction diastolique du ventricule
gauche (évalués en DTI) chez des hyper-
tendus ayant des signes de dysfonction
diastolique.
Une analyse complémentaire de l’étude
EPHESUS a été conduite pour évaluer
le rapport entre la précocité de prescrip-
tion de l’éplérénone et l’amélioration du
pronostic chez des patients ayant une
insuffisance cardiaque précoce après un
infarctus du myocarde.
L’étude hollandaise COACH a pour ob-
jectif d’évaluer l’efficacité et la qualité de
vie d’une prise en charge de type coaching
chez des patients ayant une insuffisance
cardiaque.
La maladie coronaire
Parmi tous les essais dans ce domaine, deux
études vont permettre de renseigner sur l’ap-
port de l’angioplastie coronaire dans la
prise en charge de la maladie coronaire
chronique et deux autres explo-
rent des voies innovantes.
L’étude COURAGE est un
essai important destiné à
évaluer chez 3 260 patients
ayant une maladie coronaire
stable avec antécédent d’in-
farctus du myocarde ou
ischémie silencieuse, suivis
3 à 6 ans, si une angioplas-
tie coronaire associée à un
traitement médical optimal
et une statine est aussi effi-
cace sur le pronostic que la
même stratégie pharmaco-
logique, sans angioplastie
coronaire.
L’étude SWISSI 2 a eu pour
objectif d’évaluer l’effet
d’une angioplastie coronaire
associée à un traitement
pharmacologique sur le pro-
nostic à long terme (plus de
15 ans) de patients ayant
eu un infarctus du myo-
carde et ayant une ischémie
silencieuse.
L’étude MERLIN-TIMI 36
évaluait un nouvel antiangi-
2
Le Cardiologue
Un congrès
passionnant en perspective
François Diévart
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Jackson Square et la cathédrale St. Louis.

neux, la ranolazine sur le pronostic de pa-
tients ayant un syndrome coronaire aigu.
Il a été récemment rapporté que cette
étude ne montrait pas d’effet bénéfique
de la molécule évaluée.
Les études ECLIPSE évaluent la tolé-
rance d’un traitement par un agent
anti-hypertenseur d’action courte, la
clevidipine, chez des patients devant
avoir une chirurgie cardiaque. En effet,
il est apparu que cette molécule pour-
rait accroître le risque de fibrillation
atriale post-opératoire.
La lipidologie
Le domaine des lipides va être marqué par
l’évaluation de stratégies permettant
d’augmenter le HDL cholestérol et par
de nouveaux essais sur les statines. L’ima-
gerie de la plaque d’athérome sera la mé-
thode principale d’évaluation de la plu-
part de ces essais.
Les résultats de trois essais ayant évalué
le torcetrapib seront présentés: cet inhi-
biteur de la CETP est capable d’augmen-
ter le HDL cholestérol de 60 à 100 %,
mais son développement a dû être arrêté
du fait d’un surcroît de mortalité dans
un des grands essais l’ayant évalué. Les
études présentées ont évalué le torcetra-
pib sur la progression de l’athérome co-
ronaire en échographie endocoronaire,
et sur l’épaisseur intima-média caroti-
dienne ainsi que sur l’évolution de l’athé-
romatose chez des patients ayant une hy-
percholestérolémie familiale.
L’étude ERASE a pour objectif d’éva-
luer chez 180 patients, en double aveu-
gle et contre placebo, l’effet d’une in-
fusion de HDL recombiné sur la
progression de l’athérome coronaire
(évalué par échographie endocoronaire)
chez des patients ayant eu un syndrome
coronaire aigu.
L’étude METEOR est un essai conduit
en double-aveugle contre placebo ayant
pour objectif d’évaluer l’effet d’une po-
sologie quotidienne de 40 mg de rosu-
vastatine sur l’épaisseur intima-média.
L’étude ARMYDA ACS a pour objec-
tif d’évaluer l’effet de l’atorvastatine sur
le pronostic de patients ayant un syn-
drome coronaire aigu traités par angio-
plastie coronaire.
La cardiologie
interventionnelle
La cardiologie interventionnelle qui fait
l’objet d’un congrès dans le congrès (le
i2 Summit) va aborder des thèmes nom-
breux et divers parmi lesquels:
- les stents actifs notamment par un rap-
port sur un registre danois ayant comparé
l’incidence des thromboses de stents ac-
tifs et de stents nus, et par les résultats de
l’étude SPIRIT III évaluant un stent à
l’éverolimus ;
- la transplantation cellulaire, puisque
cette technique peut être utilisée par in-
jection intracoronaire;
- les techniques de protection distale lors
de l’angioplastie primaire avec des stents
actifs (étude DEDICATION) et lors de
l’angioplastie des artères rénales;
- l’angioplastie stenting carotidienne avec
le registre EXACT…
Et aussi…
En rythmologie la valeur pronostique de
l’alternance de l’onde T chez des patients
en insuffisance cardiaque est évaluée dans
l’étude ALPHA.
En hypertension artérielle, l’évaluation
d’une nouvelle classe thérapeutique, les
inhibiteurs directs de la rénine, se pour-
suit avec un essai évaluant l’aliskiren en
association à un ARA 2, le valsartan,
comparativement à chacune des molécu-
les prises isolément.
En prévention, l’étude échographique
complémentaire de l’étude DREAM a
évalué l’effet du ramipril et de la rosigli-
tazone sur la progression de l’athérome
carotidien chez 1406 patients à risque de
diabète enrôlés parmi les 5269 patients
de l’essai principal. RST
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•
L’un des bateaux à aubes du Mississippi.

Conception/réalisation: Cardiologue Presse-Régifax-Cookimedia
Imprimé chez J.-M. Barbou - RCS Bobigny B 572 188 357 - Directeur de la publication: Christian Aviérinos - N° de Commission paritaire: CPPAP: 0104 G81182
Essentiellement de la FMC et des mises au
point pratiques
3Late Breaking Clinical Trials : Hall A
- 8h30 à 10h00: ALPHA (valeur pronostique de
l’alternance de T dans l’IC), EVEREST (tolvaptan
dans l’IC aiguë), FUSION II (néséritide dans l’IC),
VALIDD (valsartan dans l’HTA et la dysfonction
diastolique).
- 13h30 à 17h00: un nouvel agoniste PPAR αα+ sta-
tines, effets du ramipril + rosiglitazone sue l’athé-
rosclérose, diététique après infarctus, rosuvasta-
tine et EIM (METEOR), prescription précoce vs
tardive d’éplérénone dans l’infarctus aigu (EPHE-
SUS)
Posters Hall H, de 9h 00 à 12 h 30 et de
13h 30 à 17 h 00
3Rythmologie: salle La Louisiane A
- 8h30 à 9h45: Mises au point sur l’implantation
et l’explantation des sondes de DAI
- 10h00 à 12h00: Ablation dans la FA
- 15h30 à 17 h00: Ablation dans les arythmies ven-
triculaires
3Imagerie:
- 8h30 à 10h00: Applications des nouvelles tech-
nologies échographiques Auditorium C
- Du bon usage de l’IRM cardiaque Salle 275
- Valvulopathies Salle 278
- 10h15 à 12 h00: IRM: approches selon le type de
cardiopathie Salle 275
- Cas cliniques d’échocardiographies Salle 278
- La resynchronisation dans l’IC Auditorium C
- 13h30 à 15h30 : imagerie dans l’IC Auditorium B
- Imagerie dans les syndromes douloureux thora-
ciques Auditorium C
3Valvulopathies : Hall E-2
- 9h00 à 12h00: Avancées dans l’évaluation et la
prise en charge des valvulopathies
- 14h00 à 17h00: Mise à jour 2007 des guideli-
nes ACC/AHA
3Cardiopathies ischémiques: salle 208
- 9h00 à 12h00 : Antithrombotiques: état de l’art
en 2007
- 14h00 à 17h00: Controverses dans la revascu-
larisation
3HTA, artères et prévention: Hall E-1
- 8h00 à 10h00: Controverses en lipidologie
- 10h30 à 12h30: Controverses dans l’HTA
- 14h00 à 16h00 : Controverses dans le syndrome
métabolique
- 16h30 à 18h00: Controverses dans les artério-
pathies périphériques
3Divers
- 9h00 à 12h00: Génétique et maladies cardio-vas-
culaires Salle 217
3Cardiologie interventionnelle (dans le ca-
dre de i2Summit, inscription spécifique)
CORONAIRES :
- 8h00 à 10h00: Nouvelles technologies pour les
stents Salle 245
- 8h00 à 9 h30: Complications des gestes interven-
tionnels La Nouvelle Orléans C
- 9h30 à 10h30: Etat de l’art dans la revasculari-
sation (lectures) La Nouvelle Orléans C
- 10h30 à 11 h45: Traitement des lésions complexes
Salle 242
- 10h30 à 12h00: Revascularisation des cardiomyo-
pathies ischémiques Salle 245
- 11h00 à 12h00: Late Breaking Clinical Trials
(thérapie cellulaire, DELTA MI, DEDICATION)
La Nouvelle Orléans C
- 13h30 à 14h30: ACT et infarctus aigu Salle 242
- 13h30 à 15h30: comparaison des différents pro-
grammes sur les stents actifs Salle 243
- 13 h30 à 15 h30 : Traitement pharmacologique
dans les SCA Salle 245
- 15h30 à 18h00: Nouveaux stents, lésions com-
plexes, PAC, antiplaquettaires Salle 235
- 16h00 à 18h00: IDM ST+ Salle 243
ARTÈRES ÀDESTINÉE CÉRÉBRALE :
- 8h00 à 9h30: Revascularisation des carotides
et vertébrales Salle 239
L'éplérénone est un antagoniste spécifique
des récepteurs de l’aldostérone indiquée, en
complément des traitements standards in-
cluant les bêtabloquants, pour réduire le
risque de morbi-mortalité CV chez des pa-
tients stables ayant une dysfonction ven-
triculaire gauche (FEVG inférieure à 40 %)
et des signes cliniques d'insuffisance cardia-
que après un IDM récent.
F L’étude EPHESUS: méthode
Cette indication est la résultante de son
évaluation dans l'étude EPHESUS qui a été
conduite chez 6 632 patients. Cet essai en
double aveugle contre placebo, dont le
suivi a été de 3 ans, a inclus des patients
ayant eu un IDM dans les 3 à 14 jours pré-
cédents et ayant une FEVG inférieure à
40 % et des signes cliniques d’insuffisance
cardiaque, même si ces signes n’ont été
que transitoires.
L’âge moyen des patients était de 64 ans et
20 % avaient plus de 74 ans. L’éplérénone
(ou le placebo) devait être prescrit dans
les 3 à 14 jours ayant suivi le début des
symptômes de l’IDM si les critères d’inclu-
sion étaient présents. Elle était débutée à
25 mg par jour, en une prise et augmentée
à 50 mg par jour à 4 semaines, en une prise
quotidienne, si la kaliémie était inférieure
à 5,0 mmol/l.
Pendant l’étude, les patients ont reçu de
l’aspirine (92 %), des IEC (90 %), des bêta-
bloquants (83 %), des diurétiques de l’anse
(66 %) ou des statines (60 %).
F L’étude EPHESUS:
résultats essentiels
Au terme du suivi, l’éplérénone a permis de
réduire le risque de mortalité toutes causes
(critère principal) de 15 % (RR 0,85 ; IC
95 % : 0,75-0,96 ; p = 0,008) comparative-
ment au placebo, essentiellement en rédui-
sant la mortalité CV (12,3 % contre 14,6 %).
Elle a aussi permis de réduire significati-
vement de 13 % les éléments du critère
combiné de mortalité CV ou d’hospitalisa-
tion d’origine CV (RR: 0,87 ; IC 95 %: 0,79-
0,95 ; p = 0,002).
Ces résultats sont importants pour les pa-
tients ayant une dysfonction ventriculaire
gauche et des signes d’insuffisance cardia-
que précocement lors d’un IDM (24 % des
patients en France selon le récent registre
OPTIMIST). En effet, la mortalité est trois
fois plus élevée en cas de coexistence d’une
insuffisance cardiaque à l’admission, et
l’éplérénone fait partie des rares traitements
(avec les IEC) permettant de réduire ce ris-
que. Ce bénéfice est additionnel à celui
des IEC.
F L’étude EPHESUS:
un bénéfice précoce
Chez les patients hospitalisés pour IDM, à
30 jours, le risque de mortalité est multiplié
par 4.
Les données disponibles sur l’efficacité pré-
coce de l’éplérénone dans l’étude EPHESUS
indiquent une réduction de la mortalité
toutes causes confondues de 31 % à 30
jours, de la mortalité CV de 32 %, des morts
subites d’origine cardiaque de 37 %, quand
le traitement est initié précocement.
Il y a donc un intérêt évident à prescrire le
plus précocement possible chez un patient
ayant une dysfonction ventriculaire gauche
et des signes d’insuffisance cardiaque pré-
coces lors d’un infarctus du myocarde un
traitement par éplérénone. RST
François Diévart
4
Un bénéfice précoce de l’éplérénone
chez les patients en insuffisance cardiaque post-infarctus
Le Cardiologue
A voir dimanche...
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