la radiothérapie externe

LA RADIOTHÉRAPIE EXTERNE
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Docteur Xavier Buthaud
Centre Catherine de Sienne
6 ème Journée Nationale du Cancer de la Prostate
17 septembre 2010
La radiothérapie externe
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• Utilisation de radiations ionisantes à des fins thérapeutiques
• 50% des traitements des cancers
• Un des trois piliers du traitement du cancer
• Une des trois possibilités curatives du cancer de prostate:
• chirurgie
• radiothérapie externe
• curiethérapie
Bases physiques
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• Accélérateurs de particules:
• photons/ électrons
• Effet cellulaire: cassures ADN
• Effet tissulaire: destruction des cellules
tumorales dans la zone irradiée
• Effet différentiel: les tissus sains
réparent leurs lésions
Radiothérapie = Traitement local
Rappel Anatomique
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Vessie
Prostate
Entoure la partie initiale
de l’urètre:
- en haut: la vessie
- en arrière: le rectum
Rectum
Les stades de la maladie
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
Classification pronostique en fonction de 3 critères

Stade (examen clinique):
T1, T2, T3 ou T4

Taux de PSA (biologie):
>10, 10 à 20 et > 20

Score de Gleason (biopsies)
< 6, 7 et > 8
Les stades de la maladie
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Faible Risque
•- T non palpable ou ½ lobe
•- PSA<10
•- Gleason < 6
Risque intermédiaire
- Moins d’un lobe lobe
- PSA 10-20
-Gleason = 7
Haut Risque
- Les 2 lobes ou au-delà
- PSA> 20
- Gleason > 8
D’Amico et al JCO 2003
Place de la radiothérapie externe a visée curative
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Radiothérapie seule
Petits stades (T1T2): alternative
avec la chirurgie et la curiethérapie
 Stades avancés (T3): standard
(+ hormonothérapie)

Adjuvante: en complément de l’opération
- En post-opératoire immédiat (T3, marges atteintes)
- En rattrapage (augmentation PSA à distance de
l’opération)
Place de la radiothérapie externe a visée palliative
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Stades métastatiques
Antalgique
Consolidatrice
Décompressive
Hémostatique
La radiothérapie en pratique
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Scanner dosimétrique
Détermination des volumes
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Organes à risque
Volumes à traiter
Dessin des volumes sur le scanner
Détermination des champs d’irradiation
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RTE conformationnelle 3D
Choix de la balistique
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Meilleure conformation au volume à traiter et protection des organes de voisinage
Étude dosimétrique
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Etude precise de la distribution de dose
Coopération médecin/physicien
Étude dosimétrique
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Dose « painting »
Le traitement
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Collimateur
multi-lames
Accélérateurs linéaires:
photons de haute
énergie
Une séance = quelques minutes, indolore
Quels volumes?
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 Radiothérapie Exclusive :

Faible risque : prostate

Risque intermédiaire : prostate + VS

Risque élevé : prostate + VS +
aires ganglionnaires
 Radiothérapie Post-opératoire

Loge de prostatectomie
Quelle dose? Quelle durée?
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 5 séances / semaine
 2 Gray / séance
 Radiothérapie exclusive

70 à 80 Gray (7 à 8 sem)
 Radiothérapie post opératoire

60 à 70 Gray (6 à 7 sem)
Quels effets secondaires aigus?
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 Anite/Rectite:
 Faux besoins
 Selles molles
 Diarrhée (rare)
 Démangeaisons
 Cystite
 Pollakiurie
 Brûlures mictionelles
 Inconstants, modérés,
transitoires
Quels effets secondaires tardifs?
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
Cystite radique (hématurie, pollakiurie) < 5%

Rectite radique (rectorragie, fausses envies) <5%

Incontinence, sténose urétrale <1%

Impuissance : 30 à 60% à 5 ans
- Débute 12 à 18 mois après la RTE
- Dose et technologie dépendant
Qualité de vie selon traitements (1)
20
1201
patients
Sanda, NEJM 2008
Qualité de vie selon traitements (2)
21
Sanda, NEJM 2008
Résultats
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
Risques faibles et intermédiaires: résultats équivalents à
la chirurgie: vraie alternative

Hauts risques: gain majeur en survie par l’association
hormonothérapie longue (2-3ans) et radiothérapie

Radiothérapie adjuvante: gain en survie sans récidive
dans certains sous groupes (T3, marges)

Radiothérapie de rattrapage: en cas de rechute locale
CONCLUSION (1)
23

Plus de 200 000 patients traités par radiothérapie chaque
année en France

Outil majeur de traitement du cancer

Rôle fondamental dans la prise en charge des cancers de la
prostate

2 services à Nantes: CCS et CRG

Technologie en évolution constante
CONCLUSION (2)
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