Sinus et dents -

ELBAZ Jonathan :
[email protected] date : 14/12 /2011
Sinus et dents
(Sinusites d’origine dentaire)
Prof : P. CASAMAJOR
Nombre de pages : 24

Les Sinusites d’origine dentaire intéressent principalement le sinus maxillaire pour des
raisons :
-Anatomique : grande proximité entre le sinus maxillaire et les dents
-Embryologique : développements synchrones entre le sinus et le maxillaire
90% des sinusites d’origine dentaire sont des sinusites maxillaire, cela dit on peut avoir lors
de sinusites max non traitées une dissémination au travers des cellules éthmoïdales et
atteindre les sinus frontaux c’est ce qu’on appel des pan-sinusites ( rare puisqu’en général on
va traitée la sinusite bien avant qu’elle atteigne se stade là)
Le sinus max a sa forme acquise vers 6 ans et son volume définitif est atteint vers 18ans et
il va être très variable entre les individus : 5 a 20 cm3
Cela dit on ne pourra pas avoir de sinusites d’origine dentaire avant l’âge de 6ans puisqu’il
faudrait, en théorie, qu’il y ait une infection de la dent lactéale puis qu’elle se transmette au
germe de la dent définitive puis quelle se transmette au sinus.
Coupe d’un sinus
Les sinusites d’origine dentaire ne sont pas les plus fréquentes puisqu’on a :
-10 a 20% de sinusite d’origine dentaire
-80 a 90% de sinusite d’origine nasal
C’est pour cela que les sinusites d’origine dentaire sont détectées après échec du traitement
par l’ORL de la sinusite nasal.

I-Anatomie du sinus :
C’est une Pyramide quadrangulaire creuse avec :
-une base interne c’est la paroi externe des fosses nasales
-un sommet : la tubérosité malaire
Il est limite par plusieurs parois :
1°- paroi antérieure appelée aussi fosse canine :
Elle est relativement mince.
Elle contient les nerfs alvéolaires sup.et ant. et des canaux vasculaires.
C’est la voie d’abord du curetage sinusal (accès au sinus soit pour des raisons pathologiques
ou pour la pose d’implants (sinuslift))
2°- paroi postérieure :
Elle est plus épaisse, c’est la limite antérieure de la région ptérygo-maxillaire.
Il y chemine l’artère maxillaire interne qui y est plaquée.
Elle contient les nerfs alvéolaires sup. et post. et du nerf palatin
3°- paroi supérieure :
Elle forme en grande partie le plancher de l’orbite.
Elle est parcourue par le canal infra-orbitaire.
Elle est mince et fragile (a cause du canal infra orbitaire).
4°- paroi interne :
C’est la paroi externe des fosses nasales (plus basse de 4mm)(le sinus max se trouve a peu
prés a 4mm plus bas que les fosses nasales ce qui entraine des problèmes de drainages et de
pathologies)
Cette base va s’étendre du méat inferieur au méat moyen.
Une partie inférieure correspond au méat inf.
Une partie supérieure correspond au méat moyen..
Elle est limitée par le cornet inf. en bas, le cornet moyen. En haut se situe l’ostium.
5°- bord inférieur :
Il résulte du rapprochement des parois ant. et post.et de la base.
C’est le plancher du sinus qui correspond à l’implantation des dents.

On voit sur ce schéma la situation du sinus par rapport aux fosses nasales ainsi que la
communication au niveau de l’ostium (flèche noir)

Vascularisation et innervation du sinus
Vascularisation artérielle du sinus
Elle se fait par : -artère alvéolaire (branche de l’artère maxillaire interne.)
-artère du méat moyen qui provient des fosses nasales
Vascularisation veineuse du sinus
Elle se fait par : - la veine sphéno-palatine pour la paroi interne.
- le plexus ptérygoidien pour les autres parois et qui dépend des fosses nasales
la vascularisation artérielle et veineuse dépend principalement des fosses nasale
Drainage lymphatique du sinus
Il est tributaire lui aussi des fosses nasales, il se fait par les plexus pré-tubaires.
Innervation sensitive du sinus
Elle dépend du trijumeau par sa branche maxillaire.
Les nerfs alvéolaires supérieurs qui entourent principalement le sinus.
Innervation sécrétoire et vaso-motrice du sinus par :
système para-sympathique par : - le grand nerf pétreux superficiel
- le ganglion sphéno-palatin
système sympathique par : - le plexus ptérygoidien
- le trijumeau
II-Histologie du sinus :
Ce sinus va être tapissé dune muqueuse sinusienne (membrane sinusienne, de Schnell)
constituée par : - un épithélium
- une membrane basale
- un chorion
La seule différence avec les autres membranes est que l’épithélium va se situer dans la partie
interne, dans la lumière du sinus.
L’épithélium est :
Cylindrique pseudo-stratifié, cilié de même type que dans les fosses nasales comprenant:
4 types de cellules :
- cellules ciliées formant une brosse animée de battements, qui se fait dans le sens pour
éliminer le mucus vers l’ostium..
- cellules caliciformes sécrétant du mucus. Quand le sinus est en bonne santé il y a une
couche de mucus unie, stable ; puis lorsqu’il y aura un excédent de mucus il va être éliminer
par lostium..
- cellules à bordure en brosse, éléments jeunes en voie de différenciation
- cellules basales, cellules de régénération
La membrane basale :
Épaisse de 800 angström.