presentation SFAV (2)
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TOXICITE SYSTEMIQUE des accès artério-veineux SFAV Juin 2014 Aix en Provence CHIAP néphrologie hémodialyse C.GUIBERGIA LA FISTULE ARTÉRIO-VEINEUSE LE GOLD STANDARD POUR L’HÉMODIALYSE L’ACCÈS AV PRÉFÉRÉ OUI MAIS … QU E A I RD A C ITÉ C I TO X IRE A L SCU A V OL V E ED M O DR SY N N TIO IR E A L CU NA R I O C M E L R PU O I D CAR ION S N R TE E P Y UE Q I TH T E O IALY D H YP RA INT SE U E N V EI E S LE NO SE STÉ CENTRA Y L A E DI D CE N A FFIS IO N U S IN R IT T U D EN ACCÈS VASCULAIRE PÉRIPHÉRIQUE LO NG EV IT E AU RES X I IST NF A N EC CE TI ON S AAV et CŒUR AAV HTA pulmonaire flux et pression pulmonaire Sécrétion d’ANP BNP Rénine Surcharge volumique compensée Pression remplissage VG Dilatation VG RVP Activation système sympathique : FC Contractilité myocardique Volume d’éjection Qc Hypertrophie excentrique du VG Dysfonction diastolique Favorise l’apparition d’une cardiopathie ischémique Insuffisance cardiaque RECIRCULATION CARDIO PULMONAIRE Secondaire à la création d’un AAV Qc : 4L/min Qsyst: 3L/min QAAV : 1L/min RCP : 25% RECIRCULATION CARDIO PULMONAIRE Débit de l’l’AAV Débit cardiaque QAAV > 1700 ml Hyperhydratation PS % de RCP RCP > 20 % Diminution de la qualité de l’épuration Insuffisance cardiaque Symptômes ETT AAV ET DENUTRITION AAV haut dé débit Importante RCP = sous dialyse Augmentation de la dé dépense énergé nergétique de base Balance énergé nergétique né négative Dénutrition AAV et TENSION INTRADIALYTIQUE n Le maintien d’un débit cardiaque élevé nécessite une augmentation du volume sanguin, ce qui peut aggraver ou rendre réfractaire une HTA n Certains patients deviennent dépendants de la pré-charge et de ce fait font des hypotensions per-dialytiques avec de modestes UF. AAV et vol Vasculaire DISTAL GLOBAL Douleur des MI syndrome du vol coronaire isché ischémie mé mésenté sentérique AAV et STENOSE VEINEUSE CENTRALE Par remodelage vasculaire en réponse au flux élevé de l’AAV chez les patients n’ayant jamais eu de cathéter HISTOIRE NATURELLE DE L’AAV Création FAV Statut cardiaque Augmentation du Qc et W Augmentation Débit FAV Dilatation des cavités cardiaques HTAP Débit FAV Cardiomyopathies Insuffisance cardiaque Diminution du Qc Augmentation RCP Dialyse inadéquate Dénutrition Décès Que faire ? n Les AAV contribuent à l'excè l'excès de morbimorbi-mortalité mortalité CV et à la diminution de l’espé espérance de vie des patients dialysé dialysés. n Une évaluation cardiaque est né nécessaire avant de programmer la cré création d’un AAV : – – – – – FE < 40 % et HTAP discuter au cas par cas : cathé cathéter long terme /AAV Maintenir dé débit FAV entre 400 et 800 ml/mn , favoriser les AAV distaux Tolé Tolérer une sté sténose tant que le dé débit est > à 500 ml/mn Surveillance du dé débit cardiaque, du dé débit de la FAV et de la RCP Discuter la ré réduction pour dé débits moyens de 1700 ml/mn. n Les complications cardiaques sont ré réversibles aprè après la ligature de l’l’AAV et le remplacement par un cathé cathéter long terme. Ligature de l’l’abord bé bénéfique et conseillé conseillée : IC ré réfractaire, angor instable, syndrome de vol n Surveillance clinique et ETT tous les 6 mois des RCP> 20% asymptomatiques . Enfin posons nous deux questions n Quel délai pour la création d’un AAV avant mise en HD ? Ni trop tôt , Ni trop tard ! n Fermeture des FAV chez le transplanté ? Dans quel délai? n Réponse prochaine SFAV? Merci à ROMAIN pour la mise en forme Merci à tous les auteurs qui m’ m’ont permis de faire ce diaporama Merci à tout ceux qui sont encore là là *FAV retentissement cardiaque MHanoy CHU Rouen SFAV Marseille 2012 *Recirculation cardio pulmonaire excessive : algorithme de prise en charge MHanoy CHU Rouen SFAV Marseille 2012 *Arteriovenous Fistula Toxicity: RAmerling CRonco MKulhman JFWinchester Blood purification 2011 *Hemodynamic Effects of Arteriovenous shunts used for hemodialysis GJohnson Annals of Surgery May 1970 *The relationship between the flow of AVF and cardiac outpout in hemodialysis patients CBasile NDT jan 2008 *Preserving the left arm vein in cases of HD access generating left internal mammary artery steal syndrome VGinzberg The journal of Vascular Access 2004 *Pontage aortocoronarien, HD et vol thoracique interne PCluzel néphrologie et thérapeutique Décembre 2009 *Understanding the dialysis access steal syndrome JMalik Journal of Vascular access 2008 *Effects of arteriovenous fistula on cardiac oxygen supply and demand WJBos Kidney Int May 1999 *Les hyperdébits : les néphrologues les négligent ! Ont-ils tort ? MFrançois Seminaire Nephrologie 2012 *Long term effects of AVF closure on echocardiographic functionnal and structural finding in hemodialysis patients: a prospective study EMovili Am J Kidney Dis 2010 *Dialysis outcome and practice patterens study: données sur l’utilisation des cathéters veineux centraux en HD. ChCOMBE Nephrologie 2001
