Hypnotiques - Formation en Soins Infirmiers

21/07/2014
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Institut de Formation en Soins Infirmiers – 1ère Année
Année universitaire 2014 - 2015
Hypnotiques
Magalie BAUDRANT-BOGA
Pharmacien Hospitalier Contractuel
Pôles Digidune et Pharmacie, CHU Grenoble
Equipe ThEMAS, TIMC/IMAG, UMR CNRS 5525
Caractéristiques d’un hypnotique
idéal
• Résorption rapide (induction du sommeil rapide)
• Demi-vie optimale (5 à 7 heures) durée du sommeil convenable
• Peu de variations inter-individuelles (constance de l’effet)
• Absence de métabolites actifs (pas d’effet résiduel)
• Architecture du sommeil conservée ou restaurée
• Absence d’insomnie de rebond
• Pas de tolérance ni de dépendance physique
• Pas de dépression respiratoire

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Classification des hypnotiques
1. Benzodiazépines et apparentés
-Benzodiazépines et apparentés (zopiclone, zolpidem, modifiant
moins l’architecture du sommeil que les bzd …. )
→ propriétés pharmacodynamiques identiques à celles des molécules de la
même famille utilisées comme anxiolytiques
→ toutes les substances utilisées comme hypnotiques ont des absorptions
rapides et des éliminations rapides, limitant les effets résiduels
→ les demi-vies d’élimination varient cependant de 2,4 heures (zolpidem) à 20
heures (flunitrazépam)
Classification des hypnotiques
1. Benzodiazépines et apparentés
Estazolam Nuctalon ®per os
Flunitrazépam Rohypnol ®per os
Loprazolam Havlane ®per os
Lormétazépam Noctamide ®per os
Nitrazépam Mogadon ®per os
Témazépam Normison ®per os
Triazolam Halcion ®per os
Zolpidem Ivadal, Stilnox ®per os
Zopiclone Imovane ®per os

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Intérêt des apparentés aux bzd
(zopiclone, zolpidem)
•Action hypnotique rapide et élimination rapide
• Agoniste sélectif de sous types des récepteurs centraux « aux benzo »
• Induction d’un sommeil plus proche du sommeil physiologique
• Sensation d’un sommeil de meilleur qualité par rapport aux benzo
• Augmentation de la durée des stades 3 et 4 : sommeil lent profond
récupérateur
• N’altèrent pas le sommeil paradoxal (en théorie…)
•Meilleur réveil, peu d’effets résiduels le matin ou pendant la journée
• Moins d’amnésies
•Syndrome de sevrage plus rare qu’avec les benzo mais possible
Classification des hypnotiques
2. Antihistaminiques H1
- À effet sédatif équivalent, les antihistaminiques induisent moins de
troubles mnésiques que les benzodiazépines.
- Le risque de dépendance est faible
- Les effets résiduels sont importants (diurnes), liés à la pharmacocinétique
de ces produits
- Effets anticholinergiques: sécheresse des muqueuses, constipation, troubles
de l'accommodation, mydriase, palpitations cardiaques, rétention urinaire
Niaprazine (insomnies occasionnelles de l’enfant) Nopron®
Doxylamine Donormyl ®
Prométhazine Phénergan ®
Alimémazine Théralène ®
Clorazépate diK+ acépromazine+ acéprométazine Noctran ®
Méprobamate+ acéprométazine Mépronizine ®
* Antihistaminiques phénothiazines
Retrait du
marché
Afssaps
Juillet 2011

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Quand prescrire un hypnotique ?
La décision thérapeutique dépend du retentissement du mauvais
sommeil
sur le fonctionnement diurne
- La prescription doit être de courte durée
- La situation est complexe pour les insomnies chroniques dont les causes les
plus fréquentes doivent être recherchées:
→ psychiatriques: dépression, anxiété généralisée, alcoolisme, toxicomanie
→ somatique: HTA, insuffisance cardiaque, affection rhumatismale,
hyperthyroïdie, maladie de Parkinson, asthme, traumatisme crânien, douleur
chronique
→ un traitement par hypnotique justifié que lorsque les traitements
spécifiques de ces différentes étiologies ont été entrepris
Recherche de facteurs favorisants (environnement, physique, psychique) pour
prévenir ou traiter (conseils d’hygiène du sommeil, conditionnement, régulation
du cycle veille-sommeil)
Quel hypnotique choisir ?
Les benzodiazépines et molécules apparentées sont dans l’ensemble
mieux étudiées que les antihistaminiques
Par rapport aux antihistaminiques, les benzodiazépines ont certains
inconvénients:
- troubles mnésiques au moment du pic plasmatique,
- rebond de l’insomnie à l’arrêt
- pharmacodépendance en cas d’administration prolongée
Leur avantage principal tient au peu d’effets résiduels diurnes lorsque la
dose minimale efficace est utilisée
L’utilisation comme hypnotiques des antihistaminiques phénothiaziniques
est discutée en raison de la mauvaise connaissance des doses minimales
efficaces et d’une cinétique entraînant des effets résiduels fréquents

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Comment prescrire ?
Bilan clinique de l’insomnie → interrogatoire détaillé en quête d’indices étiologiques…
Lorsque la décision de prescrire est retenue:
- choisir initialement les posologies les plus faibles
- n’augmenter les posologies qu’en cas de nécessité et à la condition d’absence d’effets indésirables
- prévoir d’emblée une prescription courte (quelques jours à quelques semaines selon les cas)
- réévaluer régulièrement le traitement: efficacité, nécessité de le poursuivre, effets indésirables pouvant
justifier une réduction de posologie, voire un arrêt de l’hypnotique
L’arrêté du 7 octobre 1991 limite la durée de la prescription à 4 semaines.
Les caractéristiques de certains produits majorent les risques d’amnésie avec troubles du
comportement et dépendance: pour cette raison, la durée de prescription du triazolam a été
limitée à 2 semaines (Halcion)
Conclusion
• Trouver la ou les causes des difficultés
d’endormissement ou des réveils nocturnes
• Prise en charge psychologique et ateliers de
réapprentissage du sommeil +++
• Utilisation de tt médicamenteux que si autres
alternative pas suffisante et pour une durée la
+ courte possible et à la dose la + faible
efficace possible !!!!!