Le cancer du sein ANAES

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LE CANCER DU SEIN
♦ Conduite à tenir diagnostique devant une image mammographique infraclinique anormale
♦ Conduite thérapeutique devant un cancer du sein infraclinique
♦ Suivi des patientes traitées pour un cancer du sein non métastasé
Novembre 1998

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AVANT-PROPOS
L'Agence Nationale d'Accréditation et d'Évaluation en Santé (ANAES) est un
établissement public administratif créé par le décret n° 97-311 du 7 avril 1997 dans le
cadre de la réforme du système de soins français (ordonnances du 24 avril 1996). Cette
nouvelle agence poursuit et renforce les missions de l'Agence Nationale pour le
Développement de l'Évaluation Médicale (ANDEM) et s'enrichit de nouvelles
activités, telles la mise en place de la procédure d'accréditation dans les établissements
de santé ou l'évaluation d'actions de santé publique.
Dans le cadre de sa mission d'élaboration de Recommandations Professionnelles,
l'ANAES a répondu à une demande de la Direction Générale de la Santé en élaborant
des recommandations concernant le cancer du sein, selon la méthode des
Recommandations pour la Pratique Clinique.
Les Recommandations Professionnelles sont définies comme « des propositions
développées selon une méthode explicite pour aider le praticien et le patient à
rechercher les soins les plus appropriés dans des circonstances cliniques données ».
Leur objectif principal est de fournir aux praticiens une synthèse du niveau preuve
scientifique existant et de l'opinion d'experts sur les aspects cliniques et de santé
publique d'un sujet de pratique professionnelle. Ces recommandations sont ainsi une
aide à la décision, en définissant ce qui est approprié, ce qui ne l'est pas et les
domaines où il existe des controverses et/ou des incertitudes. Pour être valides, les
recommandations professionnelles doivent être fondées sur les données actuelles de la
science, au terme d’une analyse critique des données disponibles dans la littérature
médicale, et doivent distinguer ce qui est scientifiquement établi et ce qui relève de
l’accord professionnel.
Le développement des Recommandations Professionnelles et leur application
contribuent à une amélioration de la qualité des soins donnés aux patients et à une
meilleure utilisation des ressources. Loin d’avoir une démarche normative, l’ANAES
souhaite d'abord répondre aux préoccupations de tout acteur de santé soucieux
d’asseoir ses décisions cliniques sur les bases les plus rigoureuses et objectives
possible.
Professeur Yves MATILLON
Directeur de l'ANAES

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L’Agence Nationale pour le Développement de l’Évaluation Médicale (ANDEM),
aujourd'hui devenue l'Agence Nationale d'Accréditation et d'Évaluation en Santé
(ANAES), a été saisie par la Direction Générale de la Santé pour élaborer des
recommandations médicales et professionnelles sur le cancer du sein.
Les sociétés savantes, les groupes professionnels et les structures administratives
suivantes ont été associés à l'ensemble du processus d'élaboration de ces
recommandations, et ont en particulier participé activement aux réunions du comité
d'organisation :
• Association Française de Chirurgie ;
• Fédération des Centres de Lutte Contre le Cancer ;
• Société de Cancérologie Privée ;
• Société de Mastologie et d'Imagerie du Sein ;
• Société Française d'Anatomo-Pathologie ;
• Société Française d'Oncologie Gynécologique ;
• Société Française de Radiologie et d'Imagerie Médicale ;
• Société Française de Radiothérapie Oncologique ;
• Société Française de Sénologie et de Pathologie Mammaire ;
• Société Française du Cancer.
La méthode de travail utilisée a été celle des Recommandations pour la Pratique
Clinique, publiée par l'ANDEM. L'ensemble du travail a été coordonné à l'ANDEM
puis à l’ANAES par le Professeur Jacques MASSOL du service des Recommandations
Professionnelles, dirigé par le Professeur Alain DUROCHER.
Compte tenu de l'ampleur du thème à traiter, le travail a été segmenté en trois parties,
RPC 1 « Conduite à tenir diagnostique devant une image mammographique
infraclinique anormale » ; RPC 2 « Conduite thérapeutique devant un cancer du sein
infraclinique » ; RPC 3 « Suivi des patientes traitées pour un cancer du sein non
métastasé ».
La recherche documentaire a été coordonnée par Madame Patricia BRUCKER, avec
l'aide de Madame Nathalie HASLIN, sous la direction de Madame Hélène CORDIER,
responsable du service de Documentation de l'ANAES.
L'ANAES tient à remercier tous les participants au travail d'élaboration de ces
recommandations :

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LES MEMBRES DU COMITÉ D'ORGANISATION
Pr Jacques AMOUROUX, Service Central
d'Anatomie et Cytologie pathologique, Hôpital
Avicenne, Paris
Mme Marie-Pierre BLANC VINCENT, Institut
Bergonié, Bordeaux
Pr Jacques BONNETERRE, Centre Oscar-
Lambret, Lille
Dr Béatrice GAIRARD, Société Française de
Sénologie et Pathologie Mammaire, Strasbourg
Dr Jean-Rémi GARBAY, Centre René
Huguenin de Lutte Contre le Cancer, Saint-
Cloud
Dr Pierre HAEHNEL, Société Française de
Sénologie et Pathologie Mammaire, Strasbourg
Pr Jean-Louis LAMARQUE, Président de la
Société de Mastologie et d'Imagerie du Sein,
Hôpital Lapeyronie, Montpellier
Dr Louis MAURIAC, Bordeaux
Pr Lucien PIANA, Service de Chirurgie
Gynécologue, Hôpital de la Conception,
Marseille
Pr François REBOUL, Clinique Sainte-
Catherine, Avignon
Dr Daniel SERIN, Clinique Sainte-Catherine,
Avignon
LES MEMBRES DES GROUPE DE TRAVAIL
RPC 1 : CONDUITE À TENIR DIAGNOSTIQUE DEVANT UNE IMAGE
MAMMOGRAPHIQUE INFRACLINIQUE ANORMALE
Dr Catherine BALU-MAESTRO, Radiologue,
Nice
Pr Jean-Pierre BELLOCQ, Anatomo-
pathologiste, Strasbourg
Dr Pascal BONNIER, Chirurgien, Marseille
Dr Bruno CUTULI, Radiothérapeute,
Strasbourg
Dr Thierry DELOZIER, Oncologue Médical,
Caen
Dr Marie-Hélène DILHUYDY, Radiologue,
Bordeaux
Dr Patricia ENEL, PH de santé publique,
Marseille
Dr Sylvie GIARD, Chirurgien, Lille
Dr Jean-Michel HERPE, Gynécologue, Saintes
Dr Philippe LAMBERT, Généraliste, Sète
Pr Jean-Pierre LEFRANC, Chirurgien gynéco-
obstétricien, Paris
Dr Nicole PELICIER, Psychiatre, Paris
Dr Rémy SALMON, Chirurgien, Paris
Dr Joseph STINES, Radiologue, Vandœuvre-
lès-Nancy
Dr Armelle TRAVADE, Radiologue,
Clermont-Ferrand
Dr Henri TRISTANT, Radiologue, Paris
Dr Richard VILLET, Chirurgien, Paris
Dr Brigitte ZAFRANI, Anatomo-pathologiste,
Paris
RPC 2 : CONDUITE THÉRAPEUTIQUE DEVANT UN CANCER DU
SEIN INFRACLINIQUE
Dr Pierre BONNIER, Gynécologue, Marseille
Dr Bruno CUTULI, Radiothérapeute,
Strasbourg
Dr Thierry DELOZIER, Oncologue, Caen
Dr Anne DE ROQUANCOURT, Anatomo-
pathologiste, Paris
Dr Marc ESPIÉ, Oncologue, Paris
Dr Sylvie GIARD, Chirurgien, Lille
Pr Jean-Pierre LEFRANC, Chirurgien, Paris
Mme Andrée LEHMANN, Psychologue-
Psychanalyste, Paris
Chargée de projet : Dr Najoua MLIKA-
CABANNE ; Méthodologiste, Paris