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UNIVERSITE DENIS DIDEROT - PARIS 7
FACULTE DE MEDECINE XAVIER BICHAT
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Année 2010 N°_______
THESE
pour le
DOCTORAT EN MEDECINE
(diplôme d’état)
Par
Présentée et soutenue publiquement le 21 juin 2010
Président de thèse : Professeur Philippe VINCENEUX
Directeur de thèse : Professeur Michel NOUGAIREDE
Membres du jury : Professeur Antoine BOURRILLON
Professeur Claude LEJEUNE
DES de Médecine Générale
Enquête sur les pratiques d’un groupe de médecins
généralistes des Hauts-de-Seine (92) et sur les obstacles au
dépistage de l’infection uro-génitale à Chlamydia trachomatis.
IMBERT (TRAPIER) Nausicaa
Née le 26 juillet 1976 à Paris 12ème

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Au professeur Michel Nougairede, mon directeur de thèse, pour l’enthousiasme et la générosité qu’il
transmet et pour m’avoir entrainée dans cette aventure
Au professeur Philippe Vinceneux, pour avoir accepté de présider cette thèse et pour ses conseils
avisés
Aux médecins généralistes et biologistes qui ont participé à cette étude, sans qui ce travail n’aurait
pas vu le jour
A mes parents Guy et Anne-Marie Imbert, pour leur soutien, leur confiance et leur grande générosité
durant toutes ces années d’études
A ma sœur Antigone Imbert, si forte et si talentueuse dans son travail
Aux amis, aux médecins, à toutes les personnes qui m’ont offert leur aide ou tout simplement
soutenue tout au long de l’élaboration de cette thèse
A Morgane, ma fille, pour l’énergie et l’amour débordants qu’elle transmet chaque jour
A Erwann, mon fils, qui par ses sourires m’a accompagné jours après jours durant l’écriture de cette
thèse
A Jérôme, mon mari, lui qui a su être là lors des nombreux moments de doute

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ABBREVIATIONS
ADELI : Automatisation DEs LIstes
ADN : Acide désoxyribonucléique
AFSSAPS : Agence française de sécurité sanitaire des produits de santé
AIP : Atteinte inflammatoire pelvienne
AME : Aide médicale d’état
ANAES : Agence Nationale d’Accréditation et d’Evaluation en Santé
ARN : Acide ribonucléique
CDAG : centre de diagnostic anonyme et gratuit
CDC : Center for disease control and prevention
CIVG : Centre d’interruption volontaire de grossesse
CMI : Concentration minimale inhibitrice
CMS : Centre médical de santé
CMU : Couverture médicale universelle
CPAM : Caisse primaire d’assurance maladie
CPEF : Centre de planification et d’éducation familiale
CSHPF : Conseil supérieur d’hygiène publique de France
CT : Chlamydia trachomatis
DAV : Dispensaire antivénerien
DTPolio : Diphtérie tétanos poliomyélite
ECBU : Examen cytobactériologique des urines
ELISA : Enzyme-linked immunosorbent assay
HAS : Haute autorité de santé
HBS : Antigène de surface de l’hépatite B
HIV : Human immunodeficiency virus
HPV : Human papillomavirus
HTA : Hypertension artérielle
IgA : Immunoglobuline A
IgG : Immunoglobuline G
IgM : Immunoglobuline M
IM : Intra-musculaire
INPES : Institut national de prévention et d’éducation pour la Santé

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InVS : Institut de veille sanitaire
IST : Infection sexuellement transmissible
IV : Intra-veineux
LVG : Lymphogranulomatose vénérienne
MST : Maladie sexuellement transmissible
NC : Non connu
NCSP : National chlamydia screening program
OMS : Organisation mondiale de la santé
PCR : Polymerase chain reaction
PSA : Prostatic specific antigen
PV : Prélèvement vaginal
SASPAS : Stage ambulatoire en soins primaires en autonomie supervisée
SFTG : Société de formation thérapeutique du généraliste
SIDA : Syndrome d’immunodéficience acquise
SVT : Science de la vie et de la terre
TPHA : Treponema pallidum hemagglutinations assay
VDRL : Venereal disease research laboratory
VHB : Virus de l’hépatite B
VHC : Virus de l’hépatite C
VIH : Virus de l’immunodéficience humaine

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TABLE DES MATIERES
INTRODUCTION 9
METHODES 12
1. Choix de l’étude 12
2. Choix des médecins généralistes 12
3. Choix des laboratoires d’analyses médicales 13
4. Inclusion des laboratoires 13
5. Inclusion des médecins généralistes 14
6. Recueil des données des laboratoires 14
7. Entretien avec les médecins 16
7.1. Le questionnaire d’entretien 16
7.2. Pré-test du questionnaire 17
7.3. Déroulement de l’entretien 17
7.4. Retranscription des entretiens 17
7.5. Analyse des entretiens 17
8. Ethique 18
9. Recherche documentaire 18
RESULTATS 20
1. Durée de l’étude 20
2. Les médecins 20
3. Les laboratoires 21
4. Résultats du recueil de données fournies par les laboratoires 21
4.1. Les demandes de VIH 22
4.2. Les demandes de C. Trachomatis 22
4.3. Les patients âgés de 30 ans ou moins 22
4.4. Les patients âgés de plus de 30 ans 23
4.5. Taux de positivité du VIH 23
4.6. Taux de positivité du C. Trachomatis 23
4.7. Types de prélèvement prescrit par les médecins 24
5. Résultats des entretiens 25
5.1. Nombre d’entretiens 25
5.2. Durée des entretiens 25
5.3. Enregistrement de l’entretien 26
5.4. Réponses aux questions 26
5.4.1. Opinion des médecins sur les résultats des laboratoires 26
5.4.2. Dans quelles circonstances les médecins prescrivent-ils C. trachomatis ? 26