Technique mini
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Techniques chirurgicales mini-invasives de décompression par voie postérieure 2ème Printemps du Rachis Dr Alexandre DELMOTTE Unité de Chirurgie du Rachis et Neurostimulation CHU de POITIERS 1 Techniques chirurgicales mini-invasives de décompression par voie postérieure 1. Introduction ‣ Indication chirurgicale: ‣ HD symptomatique depuis plus de 6 semaines ‣ Imagerie concordante ‣ ‣ Radiculalgie résistante à la prise en charge médico-rééducative ‣ Critères d’urgence (déficit, syndrome de la queue de cheval...) 2 Techniques chirurgicales mini-invasives de décompression par voie postérieure 1I. Différentes techniques ‣ Technique classique, à ciel ouvert ‣± microscope ‣ Technique mini-invasive vidéo assistée, ‣ Technique endoscopique, tarnsforaminale, interlamaire... ‣ Technique mini-invasive, transtubulaire 2 Techniques chirurgicales mini-invasives de décompression par voie postérieure ‣ Technique classique, à ciel ouvert ‣± microscope 2 Techniques chirurgicales mini-invasives de décompression par voie postérieure ‣ Technique classique, à ciel ouvert ‣± microscope ‣ Incision de 5 à 7 cm 5 à 7 cm 2 Techniques chirurgicales mini-invasives de décompression par voie postérieure ‣ Technique classique, à ciel ouvert ‣± microscope ‣ Incision de 5 à 7 cm ‣ Abord inter-myolamaire unilatéral = désinsertion des muscles et abord sous périosté ‣ Ecarteur autostatique = masses musculaires sous pression 5 à 7 cm 2 Techniques chirurgicales mini-invasives de décompression par voie postérieure ‣ Technique classique, à ciel ouvert ‣± microscope ‣ Incision de 5 à 7 cm ‣ Abord inter-myolamaire unilatéral = désinsertion des muscles et abord sous périosté ‣ Ecarteur autostatique = masses musculaires sous pression 5 à 7 cm 2 Techniques chirurgicales mini-invasives de décompression par voie postérieure 2à3 cm ‣ Technique mini-invasive vidéo assistée, ‣ Incision de 2 à 3 cm ‣ Abord inter-myolamaire unilatéral = désinsertion des muscles et abord sous périosté 2 Techniques chirurgicales mini-invasives de décompression par voie postérieure 2à3 cm ‣ Technique mini-invasive vidéo assistée, ‣ Incision de 2 à 3 cm ‣ Abord inter-myolamaire unilatéral = désinsertion des muscles et abord sous périosté ‣ Ecarteur en forme de speculum, sans pression sur les masses musculaires 2 Techniques chirurgicales mini-invasives de décompression par voie postérieure 2à3 cm ‣ Technique mini-invasive vidéo assistée, ‣ Incision de 2 à 3 cm ‣ Abord inter-myolamaire unilatéral = désinsertion des muscles et abord sous périosté ‣ Ecarteur en forme de speculum, sans pression sur les masses musculaires ‣ Endoscope permettant une bonne visualisation mais difficulté de maniement du système 2 Techniques chirurgicales mini-invasives de décompression par voie postérieure 2à3 cm ‣ Technique mini-invasive vidéo assistée, ‣ Incision de 2 à 3 cm ‣ Abord inter-myolamaire unilatéral = désinsertion des muscles et abord sous périosté ‣ Ecarteur en forme de speculum, sans pression sur les masses musculaires ‣ Endoscope permettant une bonne visualisation mais difficulté de maniement du système 2 Techniques chirurgicales mini-invasives de décompression par voie postérieure ‣ Incision de 2 à 3 cm, légèrement latéralisée du côté de la hernie 2à3 cm ‣ Technique mini-invasive, transtubulaire 2 Techniques chirurgicales mini-invasives de décompression par voie postérieure ‣ Incision de 2 à 3 cm, légèrement latéralisée du côté de la hernie ‣ Splitting musculaire et écarteur tubulaire de 18 à 22 mm de diamètre 2à3 cm ‣ Technique mini-invasive, transtubulaire 2 Techniques chirurgicales mini-invasives de décompression par voie postérieure ‣ Incision de 2 à 3 cm, légèrement latéralisée du côté de la hernie ‣ Split musculaire et rétracteur tubulaire de 18 à 22 mm de diamètre 2à3 cm ‣ Technique mini-invasive, transtubulaire 2 Techniques chirurgicales mini-invasives de décompression par voie postérieure ‣ Incision de 2 à 3 cm, légèrement latéralisée du côté de la hernie ‣ Split musculaire et rétracteur tubulaire de 18 à 22 mm de diamètre 2à3 cm ‣ Technique mini-invasive, transtubulaire 2 Techniques chirurgicales mini-invasives de décompression par voie postérieure ‣ Incision de moins de 1 cm ‣ Voie d’abord transmusculaire ‣ Accès à la hernie par voie transforaminale ou interlamaire postérieure ‣ Contrôles scopiques nombreux ‣ Technique endoscopique, transforaminale, interlamaire... 1 cm 2 Intérêt des techniques mini-invasives dans la prise en charge Transforaminale chirurgicale des hernies discales lombaires ‣ Incision de moins de 1 cm ‣ Voie d’abord transmusculaire ‣ Accès à la hernie par voie transforaminale ou interlamaire postérieure ‣ Contrôles scopiques nombreux ‣ Technique endoscopique, tarnsforaminale, interlamaire... 2 Intérêt des techniques mini-invasives dans la prise en charge Interlamaire chirurgicale des hernies discales lombaires ‣ Incision de moins de 1 cm ‣ Voie d’abord transmusculaire ‣ Accès à la hernie par voie transforaminale ou interlamaire postérieure ‣ Technique endoscopique, tarnsforaminale, interlamaire... 3 Techniques chirurgicales mini-invasives de décompression par voie postérieure 3. Intérêt des techniques mini invasives ‣ avantages théoriques: ‣ diminution des lombalgies post-opératoires ‣ durées d’hospitalisation plus courtes ‣ reprise rapide des activités et du travail ‣ intérêt médico-économique... Mais tout cela est difficile à prouver... 3 Techniques chirurgicales mini-invasives de décompression par voie postérieure 3. Intérêt des techniques mini invasives ‣ micro-discectomie conventionnelle (MD) vs discectomie transforaminale endoscopique ‣ Incision cutanée significativement plus petite ‣ Moins de lombalgies post-opératoires précoces ‣ en endoscopie ‣ Pas de ≠ pour la radiculalgie ‣ Ruetten et al, Spine, 2008 ‣ Mais… ‣ courbe d’apprentissage très longue ‣ durée opératoire bcp + importante chez un opérateur entrainé à la MD ‣ Donc… ‣ technique qui reste assez confidentielle VS 3 Techniques chirurgicales mini-invasives de décompression par voie postérieure 3. Intérêt des techniques mini invasives ‣ micro-discectomie conventionnelle (MD) vs discectomie mini invasive tubulaire ‣ réduction du traumatisme musculaire: ‣ Dosage sanguin des CPK ‣ Pas de ≠ significative entre micro-discectomie et mini-invasif transtubulaire. ‣ Imagerie IRM ‣ Pas de ≠ sur l’atrophie du multifidus ‣ Arts et al, Eur Spine J, 2011 VS 3 Techniques chirurgicales mini-invasives de décompression par voie postérieure 3. Intérêt des techniques mini invasives ‣ micro-discectomie conventionnelle (MD) vs discectomie mini invasive tubulaire ‣ récupération plus rapide? ‣ pas de ≠ significative pour ‣ mobilisation précoce ‣ durée d’hospitalisation VS 3 Techniques chirurgicales mini-invasives de décompression par voie postérieure 3. Intérêt des techniques mini invasives ‣ Alors, ces techniques mini-invasives… ‣ nouveau gold standard ou effet de mode??? ‣ Doit on revenir à des techniques plus traditionnelles? ‣ Non!!! Car… ‣ pas meilleures mais pas moins bonnes! ‣ intérêt chez les obèses ‣ intérêt pour les hernies extra-foraminales ‣ possibilité de traiter un peu plus que la radiculalgie… l’ARTHRODESE! 4 Techniques chirurgicales mini-invasives de décompression par voie postérieure En conclusion… ‣ Choix de la technique doit être basé sur les préférences: ‣ du patient et ‣ du chirurgien ‣ Ne pas se laisser influencer par les médias ou les industriels! ‣ Ne pas oublier la rééducation! 4 Techniques chirurgicales mini-invasives de décompression par voie postérieure En conclusion… ‣ Choix de la technique doit être basé sur les préférences: ‣ du patient et ‣ du chirurgien ‣ Ne pas se laisser influencer par les médias ou les industriels! ‣ Ne pas oublier la rééducation! e d i c r Me votre ! n o i t atten
