Simultaneous anterior decompression and posterior instrumentation

Décompression antérieure et instrumentation postérieure simultanées dans le traitement
des tuberculoses rachidiennes par voie d’abord antéro-latérale extrapleurale
A. K. Jain, I. K. Dhammi, B. Prashad, S. Sinha, P. Mishra
The University College of Medical Sciences, University of Delhi, Delhi, India
J Bone Joint Surg [Br] 2008;90-B:1477-81.
Les lésions de la moelle épinière et la cyphose sont les deux complications les plus redoutées de
la tuberculose rachidienne. Puisque la tuberculose affecte principalement les corps vertébraux, la
décompression antérieure est habituellement recommandée. Une instrumentation postérieure
concomitante est indiquée pour neutraliser une instabilité globale dans les formes panvertébrales,
pour protéger la greffe osseuse antérieure, pour prévenir les complications liées à la greffe après
une décompression antérieure dans les formes étendue, et pour corriger une cyphose. Une
chirurgie en deux temps est habituellement proposée dans ces cas. Nous présentons 38 patients
consécutifs atteints de tuberculose rachidienne pour qui ont été réalisé une décompression
antérieure, une instrumentation postérieure avec ou sans correction de cyphose, et une arthrodèse
antérieure et postérieure en un seul temps par une voie d’abord antéro-latérale extrapleurale.
Leur âge moyen était de 20,4 ans (2 à 57).
Les indications chirurgicales étaient les formes panvertébrales, les déficits neurologiques et les
cyphoses sévères. Les patients ont été opérés en decubitus latéral gauche et une incision en T
était réalisée située à l’apex de la cyphose ou de la lésion. Trois côtes ont été réséquées chez 34
patients, deux chez les 4 autres, et la décompression de la moelle épinière a été effectuée. La
colonne vertébrale postérieure a été accourcie pour corriger la cyphose, si nécessaire, et a été
stabilisée par un cadre de Hartshill et des câbles sous lamaires. Une greffe osseuse antérieure et
postérieure a été réalisée.
Le nombre moyen de corps vertébraux atteints était de 3,24 (2 à 9). La cyphose moyenne préopératoire chez les patients opérés pour cyphose était de 49,08° (30 à 72) et la correction
moyenne était de 25° (6 à 42). Tous les patients sauf un avec un déficit neurologique ont
récupéré complètement leur fonction motrice et sensitive. La perte sanguine moyenne peropératoire était de 1175 ml (800 à 2600), et la durée moyenne de l’intervention était de 3,5
heures (2,7 à 5). La cicatrisation cutanée a été sans problème chez 33 des 38 patients. Le recul
moyen était de 33 mois (11 à 74). Aucun patient n’a requis les soins intensifs.
La voie d’abord antéro-latérale extrapleurale procure une exposition simultanée de la colonne
antérieure et postérieure, permettant ainsi la décompression médullaire, la stabilisation
postérieure et la greffe osseuse antérieure et postérieure. Cette voie d’abord a une morbidité
moins importante que les interventions en deux temps qui ont été décrites précédemment.