Comparaison des scolioses idiopathiques opérées par

Comparaison des scolioses idiopathiques opérées par voie postérieure ou par
voie combinée antérieure et postérieure : Méta-analyse
Comparison of combined anterior-posterior approach versus posterior-only approach in
treating adolescent idiopathic scoliosis: a meta-analysis.
Chen Z, Rong L. Eur Spine J. 2015 Apr 22.
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Les auteurs du centre pour le traitement des pathologies du rachis de Ghanzou en Chine présentent une métaanalyse comparant les séries de la littérature portant sur le traitement des scolioses idiopathiques de l'adolescent
par voie postérieure et celles portant sur les traitements par voie combinée, antérieure et postérieure. Un total de
10 études comparant ces deux techniques de façon méthodologiquement correcte ont ainsi été identifiées soit un
total de 872 patients.
56 rue Boissonade
75014 Paris
R. VIALLE Directeur
I. AUQUIT
M. BACHY
N. BIGA
R. BECCARI
D. CHAUVEAUX
C. COURT
L. DE LEOBARDY
T. DEFIVES
J. DELAMBRE
J. FENOLLOSA
A. FEYDY
F. FIORENZA
F. FITOUSSI
M. GUILLAUMAT
D. HANNOUCHE
B.ILHARREBORDE
T. LENOIR
C. MORIN
L. RILLARDON
C. THEVENIN-LEMOINE
P. WICART
F. ZADEGAN
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Fiche n°36942
Les patients répartis dans les deux groupes ainsi formés n'avaient pas de différence préopératoire significative
en terme de sévérité de l'angle de Cobb ou en terme de fonction respiratoire.
Les patients opérés par voie postérieure avaient statistiquement en postopératoire de meilleurs capacités vitales
forcées, moins de complications, des pertes sanguines moins importantes, des durées opératoires et des durées
de séjour à l'hôpital réduites. Les correction s obtenues étaient comparables dans les deux groupes dans le plan
frontal (angle de Cobb). Dans les formes sévères avec cyphose (rotatoire) la correction obtenue était meilleure par
voie postérieure que par voie combinée.
Les auteurs plaident donc pour la voie postérieure seule pour le traitement des scolioses idiopathiques de
l'adolescent. Il ne font pas état de complications neurologiques différentes dans les deux groupes. L'élément
essentiel est la préservation de la fonction respiratoire qui n'était précisée que dans 3 études des 10 retenues pour
la méta-analyse. La différence était toutefois significative avec un avantage pour les patients opérés par voie
postérieure seule.
Commentaire: Si ce n'est le caractère méthodologiquement valide de cette méta-analyse, on retiendra que les
études utilisées pour l'obtention des données étaient rétrospectives dans 4 cas sur 10. Les auteurs concluent sur
la nécessité de poursuivre des études prospectives sur ce type de problématiques afin de limiter les biais liés à la
sélection des patients pour telle ou telle voie d'abord.