Prise en charge non médicamenteuse chez le patient hospitalisé

Prise en charge non médicamenteuse
chez le patient hospitalisé pour
maladie thrombo embolique veineuse :
Contention, lever, et rééducation
EPP médecine vasculaire 07/01/2012
B Imbert - JY Bouchet

Matière à réflexion
Mr B.R , 82ans, hospitalisé le 12/05/2012
zAtcd : HTA, AOMI stade 2, PTG en 2006, ss β bloq
zAnamnèse : endarteriectomie fémorale le 17/04 avec anticoagulation
préventive 10j. Fait 300 km en voiture une semaine avant
l'hospitalisation.
dyspnée d'effort apparue depuis 15j, majorée depuis 2j avec apparition
d'une douleur du mollet G.
admis pour suspicion d'EP le 12/04 après Innohep 0,9ml SC.
zAu SAU :
Examen : très bon EG, FC 62/mn, FR 15/mn, pas de signe d'IC
Bio : BNP 2899 ng/l , PO2 58mmHg et PCO2 34mmHg
ED : TVP popl-fem G non obstructive

zDs le service :
TDM : EP bilatérale avec retentissement droit
zEvolution :
lever le 14/05 au matin.
SaO2 92 à 96%. dyspnée d'effort
Etat de choc avec AC le 14/05 à 20h00. Décès.

Short-term clinical outcome after acute symptomatic pulmonary embolism.
Conget F. et coll. Thromb Haemost. 2008 Nov;100(5):937-42.
Etude de cohorte prospective . 1338 EP admises ds un SU et hospitalisées
-142 décès ( 10,6% ) à 3 mois
-36 décès ( 2,7%) dans la première semaine après le Dc dont
-2/3 dus à l’EP
- 9 hémorragies
-FDR
-Hypotension RR 3,35
-Immobilisation par pathologie médicale associée . RR 2,89

Questions
zAlitement (hors TVP distale) :
−Faut il différencier TVP proximale et EP symptomatique ?
−si oui : quel critère pour le lever ?
zImmédiatement après injection HBPM ?
zAprès 4h ?
zAprès 24h ? ou plus ?
zSelon résultat écho-doppler des MI ?