Fin de vie : la proposition de loi risque de renforcer l
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11/3/2015 Fin de vie : la proposition de loi risque de renforcer l'isolement des patients VOX SOCIETE Fin de vie : la proposition de loi risque de renforcer l'isolement des patients http://www.lefigaro.fr/vox/societe/2015/03/09/31003-20150309ARTFIG00109-fin-de-vie-la-proposition-de-loi-risque-de-renforcer-l-isolement-des-patients.php , Crédits photo : Le Figaro/Le Figaro FIGAROVOX/TRIBUNE - Le texte en débat à l'Assemblée pourrait conduire à déresponsabiliser les médecins, s'inquiètent le praticien hospitalier et 175 de ses collègues. Clémence Joly est responsable de l'unité de soins palliatifs du centre hospitalier de Pont-Audemer. Elle cosigne cette tribune avec 175 autres médecins. «Mal nommer les choses, c'est ajouter au malheur du monde», disait Camus. C'est ce qu'il risque de se passer si la proposition de loi Leonetti-Claeys sur les droits des malades et la fin de vie, qui doit être débattue à l'Assemblée nationale ce mardi, est votée en l'état. «Mal nommer les choses, c'est ajouter au malheur du monde» Albert Camus La loi du 22 avril 2005, dite loi Leonetti, propose un équilibre entre la tentation de l'euthanasie et l'acharnement thérapeutique. Elle introduit deux avancées majeures pour les patients: la possibilité de rédiger des directives anticipées et l'autorisation pour les médecins de soulager les souffrances, au risque d'abréger la vie du patient. De ce fait, la sédation palliative pour détresse terminale est actuellement une pratique médicale encadrée et pleinement reconnue. La proposition de loi actuelle introduit deux changements majeurs. D'une part, rendre les directives anticipées contraignantes pour le médecin et valables sans limite de temps, ce qui entraîne le risque de voir appliquées des directives n'ayant plus aucun lien avec les http://www.lefigaro.fr/vox/societe/2015/03/09/31003­20150309ARTFIG00109­fin­de­vie­la­proposition­de­loi­risque­de­renforcer­l­isolement­des­patients.… 1/8 11/3/2015 Fin de vie : la proposition de loi risque de renforcer l'isolement des patients situations vécues par les patients et niant l'évolution psychique dans le temps des personnes. D'autre part, un «droit à la sédation» avec arrêt obligatoire de tous les traitements maintenant en vie le patient, jusqu'à son décès. La décision reviendrait au seul patient qui, atteint d'une affection grave et incurable, déciderait d'arrêter un traitement et verrait son pronostic engagé à court terme. L'introduction de ce nouveau droit à la sédation sur simple demande, telle qu'elle est rédigée, est d'une grande ambiguïté: ses conditions sont «d'éviter toute souffrance» et «de ne pas prolonger inutilement sa vie». Éviter la souffrance, principe même de la médecine depuis Hippocrate, c'est également ce que recherchent les soins palliatifs. Mais «ne pas prolonger inutilement la vie» (depuis quand l'utilité d'une vie intervient-elle dans la décision médicale?) entraîne clairement un risque euthanasique. Le but classique d'une sédation est de diminuer la perception de la douleur, le risque d'abréger la vie étant accepté mais non voulu, contrairement à ce que laisse entendre cette rédaction. L'altération de la vigilance du patient par la sédation entraîne la perte de la relation. Paradoxe, quand on sait l'importance du langage et de la relation pour le soulagement des patients, et ambivalence de celui qui veut maîtriser sa vie jusqu'au bout en demandant une sédation, mais qui, pour ce faire, s'en remet sans retour aux professionnels de santé. La sédation serait de droit si elle a pour but de « ne pas prolonger inutilement la vie ». Cette formulation entraîne clairement un risque euthanasique. En mentionnant des actes professionnels (comme la nutrition et l'hydratation artificielles) qui ne figurent normalement pas dans les textes de loi, en mélangeant bonnes pratiques professionnelles et injonctions données aux médecins, cette proposition favorise la confusion du débat et ouvre la porte à de nombreux contentieux, là où la loi Leonetti, votée à l'unanimité, a montré qu'elle était adaptée à la plupart des situations, pourvu qu'elle soit connue et appliquée. Les changements promus par cette proposition sont plus profonds. Il s'agit d'un changement de paradigme de la médecine. Ce projet de loi est purement contractualiste, réduisant la relation malade-médecin à un simple contrat dans une visée hyperindividualiste. Mais les changements promus par cette proposition sont plus profonds. Il s'agit d'un changement de paradigme de la médecine. Ce projet de loi est purement contractualiste, réduisant la relation malade-médecin à un simple contrat dans une visée hyperindividualiste, avec un demandeur et un exécutant, et niant ce qui fait pourtant son fondement: la relation. Car un malade, surtout s'il est atteint d'une maladie grave et incurable, vient d'abord chercher auprès du professionnel de santé une écoute, un accompagnement, la certitude de ne pas être abandonné. La confiance réciproque et la bienveillance du médecin n'annulent pas l'autonomie du patient, elles en sont au contraire la condition. La souffrance du soigné appelle la responsabilité du soignant. Ce projet risque d'entraîner le contraire de ce qu'il recherche, en cassant la confiance et l'alliance thérapeutique: une plus grande solitude des malades. Changement de paradigme également en transformant la traditionnelle obligation de moyens de la médecine hippocratique en une obligation de résultat, dangereuse quand on connaît la complexité de nombre de situations de fin de vie: «les traitements n'ayant d'autre effet que le maintien artificiel de la vie (…) sont suspendus». Or les décisions médicales sont adaptées à chaque cas et font appel à des facteurs multiples (situation clinique, environnement, singularité du patient) et à une réflexion éthique complexe. Imposer une logique du tout ou rien, c'est ignorer totalement la façon dont se prennent les décisions médicales, l'incertitude inhérente à la pratique médicale, le lent travail d'herméneutique des professionnels de santé. C'est faire fi de la notion de proportionnalité des soins, au cœur de toute pratique médicale. C'est, hélas, prendre le risque de déresponsabiliser les médecins et de limiter leur créativité éthique. La priorité pour bien mourir passe d'abord par l'accès au droit de chacun à bénéficier de soins correspondant à la dignité humaine. Accompagner les personnes en fin de vie ne peut se limiter à une technique médicale obligatoire. L'angoisse devant la mort a toujours existé. Elle est consubstantielle à l'humanité. Aucune loi ne pourra l'éliminer totalement. Ce qui soulage cette angoisse existentielle de l'homme devant la mort, c'est la présence, l'écoute, l'accompagnement, le respect, la sollicitude. Cela demande du temps, des moyens, de la formation. Ce n'est pas l'affaire du seul corps médical, mais de la société tout entière. Pour la Cour des comptes (rapport 2015), le «développement des soins palliatifs demeure dans notre pays très en deçà des besoins et des attentes», la France arrivant 23e sur 40. La priorité pour bien mourir passe d'abord par l'accès au droit de chacun à bénéficier de soins correspondant à la dignité humaine. Accompagner les personnes en fin de vie ne peut se limiter à une technique médicale obligatoire. Une vraie volonté politique et la solidarité de tous sont requises. Signataires: -Dr Gilles Agostini, médecin généraliste, Cormeilles -Dr Benjamin Autric, médecin généraliste, Lyon -Dr Louis Baraton, Néonatologiste, Nantes -Dr Richard Barthélémy, chirurgien digestif, Lisieux -Dr Philippe Barthez, médecin généraliste, Saint Germain en Laye -Dr Vincent Benet, gastro-entérologue, Rouen http://www.lefigaro.fr/vox/societe/2015/03/09/31003­20150309ARTFIG00109­fin­de­vie­la­proposition­de­loi­risque­de­renforcer­l­isolement­des­patients.… 2/8 11/3/2015 Fin de vie : la proposition de loi risque de renforcer l'isolement des patients -Dr François Bertin-Hugault, gériatre, Lyon -Dr Julie Blanchard, soins palliatifs, Strasbourg -Dr Claire Bonneville, médecin généraliste, Rennes -Dr Alix de Bonnières, soins palliatifs, Paris -Dr Carole Bouleuc, soins palliatifs, Paris -Dr Benoit Bourel, chirurgien retraité, Rennes -Dr Vincent Bourgeois, cancérologue, Boulogne sur mer -Pr Alain de Broca, neuropédiatre et soins palliatifs, Amiens -Dr Thérèse de la Brosse, médecin généraliste, Jouille -Dr Daniel Buonomano, gériatre et soins palliatifs, Fécamp -Dr Jean-Bernard Bruyère, soins palliatifs, Valence -Dr Bernadette Cador, médecin généraliste, Saint Cast le Guildo -Dr Caillet Ségolène, médecin de PMI, Paris -Dr Hervé Canart, gériatre, Saint Martin Boulogne -Dr Anne-Christine Canneva, médecin généraliste, Rennes -Dr François Canneva, gériatre, Saint-Malo -Dr Marie-Line Canneva Bourel, médecin généraliste allergologue, Saint-Malo -Dr Maylis Carreau, médecin généraliste, Rambouillet -Dr Ophélie Cassuto, hématologue, Rouen -Dr Eliane Catorc, soins palliatifs, Saint-Esprit -Dr Marine Catrou, médecin de PMI, Garches -Dr Isabelle Chazot, Médecin soins palliatifs, Lyon -Dr Fabienne Chetaille, Médecin coordonateur, Saint Rémy les Chevreuse -Dr Vincent Chaume, médecin généraliste, Nîmes -Dr Jean-Louis Chauvet, anesthésiste-réanimateur, Elbeuf -Dr Thierry Chenard, anesthésiste, Pont Audemer -Dr Gisèle Chvetzoff, cancérologue, Lyon -Dr Pierre Cleret, angiologue, Pont Audemer -Dr Jacques-Henry Clermont, médecin généraliste, Le Roche sur Yon -Dr Emmanuel Cochet, Chirurgien Vasculaire et Thoracique, Annecy -Antoine Colin, Interne en médecine, région centre -Dr Bernard Cornudet, ORL, Rennes -Dr Marie-Christine Cornudet, ophtalmologiste, Rennes -Dr Françoise Cotes, neurologue, Boulogne-sur-mer -Dr France de Courrèges, médecin rééducateur, St Malo -Dr Myriam de Courreges, médecin rééducateur, Rennes http://www.lefigaro.fr/vox/societe/2015/03/09/31003­20150309ARTFIG00109­fin­de­vie­la­proposition­de­loi­risque­de­renforcer­l­isolement­des­patients.… 3/8 11/3/2015 Fin de vie : la proposition de loi risque de renforcer l'isolement des patients -Dr Isabelle Cousin, médecin généraliste en gériatrie, Reims -Dr Marie Louise Damiani, soins palliatifs, Marseille -Dr Brigitte Danel, gastroentérologue retraitée, Palaiseau -Dr Christine Danel, interniste, Paris -Dr Rose Danneels, gériatre, Lille -Dr Sarah Dauchy, psychiatre et soins de support, Villejuif -Dr Camille Decrocq, neurologue, Saint Nazaire -Dr Marianne Dechenaud, médecin généraliste, Villereversure -Dr Emmanuel Desjoyaux, cardiologue, Annecy -Clémence Deteix, interne en hématologie, Grenoble -Dr Pierre Devineau, médecin généraliste, Saint Denis la Chevasse -Dr Valérie Dubreuil, médecin généraliste, Le Teil -Dr Grégoire Duffez, médecin généraliste, Angers -Dr Alexis Dusanter, médecin généraliste, Mesnil Esnard -Timothée Durand-Viel, interne en médecine, Lyon -Dr Monique Du Reau, médecin généraliste, Londres -Dr Clotilde Fassin-Faurite, gériatre, Bourgoin Jallieu -Dr Nicolas Favre, cardiologue, Betton -Dr Jérôme Fayette, oncologue, Lyon -Dr Marie-Claude Flavigny, addictologie, Pont Audemer -Dr Nicolas Feillet, pneumologue et oncologue, Châlons sur Saône -Dr Sébastien Foillard, psychiatre, Morville sur Andelle -Pr Marilène Filbet, professeur de médecine palliative, Lyon -Dr Sylvie Froucht Hirsch, anesthésiste, Paris -Dr Sandrine Gaillard, réanimateur médical, Bourg en Bresse -Dr Christelle Gboho N'Guessan, gériatre, Les Sables d'Olonne -Dr Perrine Gillot, dermatologue, Paris -Dr Dominique Gillot, gastroentérologue, Créteil -Amélie Giner, interne en médecine, Lyon -Pr François Girodon, hématologue, Dijon -Mathilde Goudot, interne en chirurgie, Paris -Dr Hélène Guillot, médecin généraliste, Strasbourg -Dr Lucie Hacpille, soins palliatif, Rouen -Dr Loïc d'Hautefeuille, psychiatre, Abbeville -Dr Frédéric Heluwaert, gastroentérologue, Annecy -Dr Laurent Hennequin, radiologue, Metz http://www.lefigaro.fr/vox/societe/2015/03/09/31003­20150309ARTFIG00109­fin­de­vie­la­proposition­de­loi­risque­de­renforcer­l­isolement­des­patients.… 4/8 11/3/2015 Fin de vie : la proposition de loi risque de renforcer l'isolement des patients -Dr Alain Hirschauer, soins palliatifs, Malestroit -Dr Charlotte Humeau, médecin généraliste et soins palliatifs, Lyon -Dr Vincent Indirli, médecin soins palliatifs, Annecy -Dr Cécile Jacquot, médecin urgentiste, Versailles -Dr Marie-Christine James, médecin généraliste, Rennes -Dr Eric Jarcin, Médecin généraliste, Rumilly -Dr Cécile de Jerphanion, interne en médecine, Lyon -Dr Chiraz Jouini, gériatre, Sotteville-lès-Rouen -Dr Anne-Marie Jacquet-Wiart, pédiatre, Joué-lès-Tours -Dr Clémence Joly, médecine interne et soins palliatifs, Pont Audemer -Pr Luc-Marie Joly, urgentiste, Rouen -Dr Geoffroy Jouslin de Noray, urgentiste, Poitiers -Dr Florence Lachenal, onco-hématologue, Bourgoin -Blandine Laigle, Interne en médecine, Lyon -Dr Mathilde Lafont, diabétologue, Paris -Dr Isabelle Lambrecht, médecin d'éducation thérapeutique, Le Havre -Dr Hélène Lanic, hématologue, Rouen -Dr Pierre Larcier, médecine générale, Pont Audemer -Dr Antoine Le Tarnec, ORL, Boulogne sur mer -Dr Le Tarnec Sylvie, médecin de PMI, Calais -Dr Patrick Leblanc, gynécologue obstétricien, Béziers -Dr Candice Leclerc, médecin généraliste, Cormeilles -Dr Claire Lecoanet, soins palliatifs, Lyon -Dr Claire Lefeubvre, pédiatre, Versailles -Dr Myriam Legenne, soins palliatifs, Lyon -Dr Bénédicte Lemoine, médecine généraliste, Houilles -Dr Stéphane Lopez, médecin, Annecy -Dr Eric Loridan, chirurgien digestif, Boulogne sur mer -Dr François Mabilais, médecine générale, Saint Georges sur Vièvre -Dr Philippe Mabilais, médecine polyvalente et soins palliatifs, Pont Audemer -Dr Sylvaine Mabilais Marty, médecine générale, Cormeilles -Dr Jacques Malefond, soins palliatifs, Marseille -Dr Frédérique Mardon Lerolle, gynéco-obstétricienne, Meudon -Dr Arnaud Marty, médecin rééducateur, Malestroit -Antoine de Mascarel, médecin anatomopathologie, Bordeaux -Isabelle de Mascarel, médecin généraliste, Bordeaux http://www.lefigaro.fr/vox/societe/2015/03/09/31003­20150309ARTFIG00109­fin­de­vie­la­proposition­de­loi­risque­de­renforcer­l­isolement­des­patients.… 5/8 11/3/2015 Fin de vie : la proposition de loi risque de renforcer l'isolement des patients -Dr Vincent Massart, pneumologue et soins palliatifs, Rennes -Dr Valérie Mayaud, médecin généraliste, Angers -Dr Pascal Mayaud, médecin généraliste, Angers -Dr Jean-Philippe Mestrallet, chirurgien viscéral, Annecy -Dr Patrice Metayer, médecin honoraire des hôpitaux, expert judiciaire, Bois Guillaume -Dr Marie Meurice, gériatre, Malestroit -Dr Xavier Mirabel, cancérologue, Lille -Dr Thérèse Montavont, soins palliatifs, Strasbourg -Dr Ségolène de Montgolfier, gériatre, Paris -Dr Grégoire Munier, ophtalmologiste, Poissy -Dr Hélène Nancey, gériatre, Vienne -Dr Marie-Béatrice Nogier, néphrologue et réanimateur médical, Toulouse -Dr Mircea Ion Oarda, radiologue, Caen -Dr Béatrix Paillot, médecin gériatre, Saint Germain en Laye -Dr Tanneguy Pialoux, gériatrie et soins palliatifs, Clermont Ferrand -Dr Antoine Pelletier, pneumologue retraité, Rennes -Dr Elise Perceau, médecin en soins palliatifs, Lyon -Dr Véronique Peuchet, gériatre, Annecy -Dr Fabienne Pilleux, gériatre, Pont Audemer -Dr Sabine Pinson, médecin généraliste, Rouen -Dr Gilles Piot, oncologue, Le Havre -Dr Pascale Poussié, gynéco-obstétricienne retraitée, Ermont -Dr Gilbert Racon, médecin généraliste, Saumur -Dr Jean-Pierre Raulin, médecin généraliste, Rennes -Dr Albert Renault, médecin retraité, Angers -Dr Claudine Renoul, médecin de PMI, Fouillettes -Dr Maria Richard, soins palliatifs, Lillebonne -Dr Olivier Rigal, oncologue, Rouen -Mathilde des Robert, interne en médecine, Lyon -Dr Brune Rochas, médecin en soins palliatifs, Vienne -Anne-Claire Rosati, Interne en santé publique, Lyon -Pr Christian Rose, onco-hématologue, Lille -Dr Pascale Roux, gériatre, Annecy -Dr Elisa Saillot, médecine générale, Duclair -Dr Philippe Sainton, médecin généraliste, Troyes -Pr Emmanuel Sapin, chirurgie pédiatrique et néonatale, Dijon http://www.lefigaro.fr/vox/societe/2015/03/09/31003­20150309ARTFIG00109­fin­de­vie­la­proposition­de­loi­risque­de­renforcer­l­isolement­des­patients.… 6/8 11/3/2015 Fin de vie : la proposition de loi risque de renforcer l'isolement des patients -Dr Claudine Savouré, médecin, Caen -Dr Claire Seelen, gériatre, Paris -Dr Flore Selignan, médecin généraliste, Bourgoin-Jallieu -Adrien Serey, interne en médecine, Lyon -Dr Mathilde Soudain, médecin coordonnateur en EHPAD, Boulogne sur Mer -Dr Clotilde Syette, médecine physique et réadaptation, Zuydcoote -Dr Hubert Tesson, soins palliatifs, Marseille -Dr Annick Texier, soins palliatifs, Nantes -Dr Jonathan Théodore, soins palliatifs, Barbezieux Saint Hilaire -Dr Jean-Christophe Théry, oncologue médical, Rouen -Dr Myriam Touflet, gériatre, Oissel -Dr Frédéric Trancart, médecin généraliste, Rouen -Dr Julien Trautmann, Médecin généraliste, douleur et soins palliatifs, Givors -Dr Olivier Trédan, Cancérologue, Lyon -Dr Marie Christine de Treverret, médecin généraliste, Montlouis-sur-Loire -Dr Emmanuelle Tritz, médecine polyvalente et soins palliatifs, Pont Audemer -Dr Camille Trolle, médecine générale, Beuzeville -Dr Anne-Dauphine d'Ussel, gériatre, Annecy -Dr Louis d'Uzer, radiologue, Vendôme -Dr Sabine Van Parys, psychiatre, Saint Germain en Laye -Dr Marie Vanoye, médecin généraliste, Versailles -Pr Renaud Verdon, infectiologue, Caen -Dr Arnaud Verdonck, cardiologue, Bois Guillaume -Dr Yolande Verdonck, médecin de PMI, Rouen -Dr Corinne Veyret, oncologue médical, Rouen -Elisabeth Viller, interne en médecine, Grenoble Avertissement de modération: Nous vous rappelons que vos commentaires sont soumis à notre charte et qu'il n'est pas permis de tenir de propos violents, discriminatoires ou diffamatoires. 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