RIPHH CCLIN Sud Est Zone Nord 11 déc 2014 Surveillance
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RIPHH CCLIN Sud Est Zone Nord 11 déc 2014 L’hygiéniste et la surveillance environnementale S. Coudrais – A. Regard Biohygiénistes Groupement Hospitalier Sud – Groupement Hospitalier Edouard Herriot Hospices Civils de Lyon Surveillance environnementale Pourquoi s’intéresser à l’environnement ? • Réservoir et véhicule de microorganismes • Peut être un des éléments de la chaine de transmission des infections Ö Microorganismes naturellement présents dans l’environnement Ö Apportés dans l’environnement par l’activité +/- défaut de respect des bonnes pratiques Ö Durée de survie des microorganismes dans l’environnement variable de quelques heures à plusieurs jours L’environnement dans le risque infectieux Microorganismes Environnement = Réservoir Hôte Infection Relation IN et environnement • Démontré dans des IN survenant en mode épidémique: – Légionellose – Certaines infections à Acinetobacter, Pseudomonas aeruginosa, Stenotrophomonas… – Aspergillose • Plus difficile à mettre en évidence lors d’IN de type endémique : – Air et ISO – Rôle potentiel de surfaces contaminées, mais difficile de montrer qu’elles sont directement responsables de l’infection Ö Association de plusieurs facteurs dans la survenue d’IN Rôle de l’hygiéniste dans la surveillance environnementale Collaboration pluridisciplinaire Groupe pluridisciplinaire de réflexion sur la gestion du risque air ou eau Pour l’air, l’eau, les surfaces ou les DM, Qu’englobe la surveillance environnementale ? • • • • • • • • • • • Veille documentaire Elaboration et MAJ de procédures Elaboration de plan d’échantillonnage Réalisation des prélèvements Réception et analyse des résultats Rendu des résultats auprès des unités CAT en cas de résultats non conformes Réalisation de tableaux de suivi Réalisation de bilans Communication auprès des instances Participation à des groupes transversaux (comités air et eau locaux et HCL) Veille documentaire (1) Utiliser la biblio récente pour faire évoluer nos pratiques •Réglementation • Pauvre en matière de surveillance de l’environnement – – – – – – Eaux destinées à la consommation humaine Eau chaude sanitaire TAR Eaux hémodialyse Eaux de piscine Eaux d’endoscopie Veille documentaire (2) • Recommandations nationales : ministère, SF2H, sociétés savantes • Articles, revues de la littérature • Normes Techniques de laboratoire, de prélèvements, air Procédures Elles définissent : •Organisation de la surveillance •Plan d’échantillonnage •Méthodes de prélèvement •Interprétation des résultats •CAT en cas de résultats non satisfaisants •Formulaire de prélèvements Ö Mises à jour régulières en fonction de l’évolution des référentiels Plan d’échantillonnage (1) Définit en routine : •Les sites de prélèvement •Les fréquences •Le nombre de points à prélever Ne pas oublier les contrôles ponctuels : •Investigation •Travaux •Qualification d’un matériel ou d’une installation Plan d’échantillonnage (2) Plan d’échantillonnage (3) Réalisation des prélèvements (1) Réalisation des prélèvements (2) Fiche de prélèvement EAU Laboratoires de contrôle • Laboratoire de Biologie Sécurité Environnement (LBSE) • Centre national de référence des légionelles (CNRL) Ö Interne aux HCL • • • • Personnel formé Méthodes normalisées AFNOR Contrôles de qualité externe Certification COFRAC – Effective pour le CNRL – Démarche en cours pour le LBSE Analyse des résultats • Niveau cible est le niveau de qualité qui vise à assurer et à maintenir des conditions normales de fonctionnement et de sécurité dans le contexte d’un environnement maîtrisé • Niveau d’alerte se situe entre le niveau cible et le niveau d’action. Il correspond à des valeurs encore acceptables soit en nombre soit en type de micro-organismes, nécessitant des mesures correctives sans arrêt d’activité • Niveau d’action est le niveau, au delà duquel il est estimé qu’il existe un risque infectieux potentiel pour les patients. Ce niveau nécessite un arrêt immédiat de l’activité, l’analyse des causes et la mise en œuvre d’actions correctives. Valeurs d’interprétations (1) Valeurs d’interprétations (2) Extrait procédure « Gestion de l’enceinte de stockage des endoscopes thermosensibles ‐Armoire aseptique MEDI72‐ » INTERPRÉTATION DES RESULTATS Les résultats sont satisfaisants si on retrouve moins de 25 UFC / 25 cm2 de flore banale et une absence de microorganismes indicateurs de non qualité (Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, entérobactéries, levures, Aspergillus et autres champignons filamenteux). Rendu des résultats • Organisation propre à chaque établissement Pt pvt aérobio limite plafond soufflant Pt pvt particule Conduite à tenir • CAT différente en fonction du type de prélèvement et du niveau atteint Fiche d’anomalie Bilans et communication Unités de soins (cadres, chef de service), mais aussi directions, services techniques •Bilan complet et affiche synthétique pour communication •Exploitation externe : article, poster, communication orale congrès journée formation Participation à des groupes transversaux Comités air et eaux HCL •Rédaction de cahier des charges pour la surveillance des ZEM •Décision de surveillance augmentée dans certains domaines •Révision de seuil d’interprétation des résultats… •Révision plan d’échantillonnage •Validation des CAT lors de pvt nonconformes ou d’infections liées à l’environnement… locaux Rôle de l’hygiéniste en cas de prise en charge des prélèvements par un prestataire • Prestataire peut prendre en charge les prélèvements +/- les analyses • Certains sous-traitent • Définition des besoins et rédiger le cahier des charges • S’assurer que le cahier des charges est respecté (techniques de prélèvements, analyses, fréquence…) • Analyse et interprétation des résultats Contrôles ponctuels (1) Investigation d’infections • Suspicion contamination de patients à partir d’un réservoir environnemental (pt d’eau contaminé) • Patient porteur de bactérie multi-résistantes ou hautement résistante émergente Ex : Entérocoques Résistants aux Glycopeptides ÖRecherche de réservoirs environnementaux secondaires à dissémination ÖValidation nettoyage désinfectant des chambres Contrôles ponctuels (2) Surveillance lors de travaux •Ctrl de surfaces •Ctrl d’air : microbiologiques +/particulaires en fonction du contexte – Dans les zones en travaux avant réouverture – Dans les services à risque à proximité pendant les travaux Contrôles ponctuels (3) Qualification de performances des enceintes de stockage des endoscopes : -Pvt endoscopes -Pvt de l’air de l’ESET -Pvt de surfaces Qualification d’une installation de traitement d’air Au-delà de la surveillance, de la gestion des risques liés à l’air et à l’eau • Prévention du risque aspergillaire en cas de travaux • Mesures de protection au niveau du chantier • Mesures de protection au niveau des services à risque • Evaluation de ces mesures • Prévention du risque de colonisation des réseaux d’eau en cas de travaux, de mise en service de réseaux d’eau • Participation aux choix techniques : traitement d’air et traitement d’eau lors de rénovations ou constructions, AO filtres • Etude sur la validité de filtres à eau en situation pour fournisseur Limites des prélèvements d’environnement • Prélèvements sont des indicateurs de résultats • Importance +++ des mesures de prévention pour maîtriser le processus • Limites de méthodes • Limites de rendement Conclusion • Permet de détecter des non conformités • Se limiter aux obligations règlementaires et recommandations, à des objectifs précis
