DOCTORAT EN MEDECINE PATRIS Eric Charles

UNIVERSITE PARIS 7 – DENIS DIDEROT
FACULTE DE MEDECINE
Année 2010 n°
THESE
POUR LE
DOCTORAT EN MEDECINE
(Diplôme d’Etat)
PAR
Présentée et soutenue publiquement le : 24 septembre 2010
Président : Professeur André Muller
Directeur : Professeur Michel Kopp
PATRIS Eric Charles
Né le 22 mai 1975 à Strasbourg
LA PRISE EN CHARGE DES TROUBLES
PSYCHOSOMATIQUES EN MEDECINE GENERALE:
ETAT ACTUEL DU SAVOIR ET CONNAISSANCES
DES MEDECINS GENERALISTES
RESIDENT

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À mes maîtres, que je remercie pour leurs enseignements et leur disponibilité.
Aux membres du jury, les professeurs André Muller, Philippe Vautravers,
Michel Kopp et Gilles Bertschy, qui me font l’honneur de juger cette thèse.
À mes parents et à mes amis qui m’ont soutenu en toutes circonstances… et pas
des moindres.
Et à Zita, avec qui je compte voyager jusqu’au paradis…

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SOMMAIRE
I. INTRODUCTION ......................................................................................... 10
II. DÉFINITIONS DE LA PSYCHOSOMATIQUE ET DE QUELQUES
CONCEPTS CLEFS .................................................................................... 13
1) La psychosomatique..................................................................................... 13
2) Le symbole, le sens, l’interprétation .......................................................... 16
3) La conversion .............................................................................................. 17
4) Le refoulement ............................................................................................. 19
5) Le stress ....................................................................................................... 20
6) La relation malade-médecin et le transfert .................................................. 22
III. HISTORIQUE DE LA PSYCHOSOMATIQUE .................................... 24
1) La maladie et la pensée animiste ................................................................. 25
a. Le phénomène chamanique ....................................................................... 25
b. L’efficacité symbolique ............................................................................ 27
c. Psychosomatique et thérapies traditionnelles ........................................... 29
2) Médecine et religion .................................................................................... 30
a. L’Antiquité grecque, Hippocrate et les maladies divines ......................... 30
b. Le Moyen Âge : le temps des miracles, des pèlerinages et des
thaumaturges .............................................................................................. 31
c. Le mouvement romantique, naissance de la psychologie des
profondeurs ................................................................................................ 32
3) Percées de la psychanalyse .......................................................................... 34
a. Les premières avancées en psychosomatique (Ferenczi, Groddeck,
Balint)……………………………………………………………. .......... 34
b. L’école de Paris, le renouveau des théories psychanalytiques ................. 40

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c. Psychosomatique et psychologie médicale ............................................... 43
4) Les approches pragmatiques et scientifiques ............................................... 45
a. Le modèle bio-socio-psychologique ......................................................... 45
b. Comorbidité, stress et immunodépression ................................................ 48
IV. LE STRESS : EFFETS BIOLOGIQUES ET ÉVALUATION .............. 52
1) Les effets biologiques du stress ................................................................... 52
a. L’axe neuroendocrinien du stress ............................................................. 52
b. Rétrocontrôle du cortisol au niveau du système nerveux central ............. 56
c. Stress et système nerveux autonome ......................................................... 58
d. Activation de l’axe du stress par le système immunitaire ........................ 60
e. Effets des glucocorticoïdes sur le système immunitaire ........................... 61
f. Stress et vieillissement du système nerveux .............................................. 61
g. Hypothèse corticoïde de la dépression...................................................... 62
2) Comment évaluer un stress ? ....................................................................... 64
3) Des mécanismes physiopathologiques des symptômes fonctionnels .......... 66
V. LES TROUBLES ET PATHOLOGIES PSYCHOSOMATIQUES ........ 69
1) En cardiologie .............................................................................................. 69
2) En pneumologie ........................................................................................... 71
3) En neurologie ............................................................................................... 72
4) En gastroentérologie .................................................................................... 74
5) En gynécologie ............................................................................................. 76
6) En uronéphrologie ........................................................................................ 77
7) En endocrinologie ........................................................................................ 78

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8) En dermatologie ........................................................................................... 83
9) En ORL ........................................................................................................ 86
10) En psychiatrie ............................................................................................. 87
11) En rhumatologie ......................................................................................... 89
VI. APPROCHE THÉRAPEUTIQUE DES TROUBLES
PSYCHOSOMATIQUES ........................................................................... 92
1) Des traitements symptomatiques ................................................................. 96
2) Les antidépresseurs ...................................................................................... 97
3) Les anxiolytiques ......................................................................................... 98
4) L’exercice physique ..................................................................................... 99
5) Mesures hygiéno-diététiques ....................................................................... 99
6) Physiothérapie et kinésithérapie ................................................................ 100
7) Biofeedback ............................................................................................... 100
8) Relaxation .................................................................................................. 101
9) Thérapies comportementales et cognitives structurées ............................. 102
10) Psychanalyse ............................................................................................ 103
11) Psychothérapies psychodynamiques ........................................................ 103
12) L’hypnose ................................................................................................ 105
13) Thérapies familiales ................................................................................. 105
14) Médecines alternatives ............................................................................. 106
15) Conclusion ............................................................................................... 106