De la posture éducative

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La posture éducative
:une pratique
essentielle?
De quoi parle-t-on?
•rappel des épisodes précédents
•Etymologie :position du corps
•Les réalités psychiques des maladies
chroniques
Le contexte des maladies chroniques
La communication en relation
Les spécificités de la relation
éducatives
Exemples, mise en situation
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1.Le contexte :Maladie
aigue/chronique
Ref:Réf : Prof. ASSAL Jean-Philippe Encycl.
Med. Chir. (Elsevier, Paris), Thérapeutique,
25-005-A-10,1996
Lacroix Anne. L’éducation thérapeutique
des patients:nouvelles approches de la
maladie chronique.Maloine 2012
coll.education du patient

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+De la posture éducative….
1.Les réalités psychiques de la maladie chronique
2.Le contexte des maladies chroniques
3.La communication en relation
4.Les spécificités de la posture éducatives
5.Exemples, mise en situation
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+Les réalités psychiques de la maladie
chronique
La maladie chronique du patient :
- Processus d'intégration psychique de la maladie chronique, c'est-à-
dire de la perte de la santé ,processus de renoncement actif :
-Soit non-intégration, mise à distance, occultation de la réalité = Déni
-Soit adaptation /« acceptation » : « j’y arrive tout de même »
-oscillation entre adaptation et déni. Pas de choix délibéré; tension
entre ces 2 états, en fonction de la solidité du moi, etc.
Les attitudes des soignants : Attitudes réactionnelles des soignants
Les représentations des patients et des soignants :
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Acceptation ou résignation
Le résultat de deux processus différents face à la maladie
Anne Lacroix, 2002
Annonce du diagnostic
Choc
(stuppeur)
Incrédulité passagère Angoisse
Stratégies
Confrontation évitement
Révolte Déni/Refus
(accusation) (banalisation) (honte)
Capacité dépressive
(tristesse)
Acceptation Résignation
(coping +) (dépression)
Processus d’intégration
Processus de distanciation
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+Les représentations …
Abord anthropologique : Prendre en compte le contexte
environnemental (familial, social, culturel, etc )
Abord pédagogique
-Les conceptions pré-établies, en tant "qu'images de la réalité"peuvent
empêcher ou faciliter l'apport des réalités objectives
-Faire exprimer ces images pré-établies est nécessaire à la démarche
éducative (nécessité d'un conflit entre points de vue…)+++
-Déconstruire les représentations erronées par le patient lui-même
(utilisation de la provocation émotionnelle, mises en situation)
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+De la posture éducative….
1.Les réalités psychiques de la maladie chronique
2.Le contexte des maladies chroniques
3.La communication en relation
4.Les spécificités de la posture éducatives
5.Exemples, mise en situation
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Médecine aiguë Médecin chronique
Synonymes Médecine de crise, diagnostique, médecine
hospitalière
Médecine de suivi, d’accompagnement du
patient, médecine ambulatoire
Modèle Biomédical Biopsychosocial et pédagogique
Maladie
Caractéristique Aiguë, visible, extériorisée Silencieuse, cachée, de longue durée
Consultation Consultation non planifiable, demande externe Rendez-vous planifié par le médecin
Lieu de traitement Structure hospitalière Cabinet privé
Médecin
Rôle 1 rôle : intervenant direct 2 rôles : intervenant indirect et expert
Activité Biomédicale et technique Psychopédagogique et biomédicale
Eveil, concentration Liés à l’urgence, d’origine externe Liés à une motivation interne
Formation Excellente Biomédicale : excellente, psychosociale : faible,
pédagogie du patient : nulle
Identité médicale Bien définie Floue a cause du poids psychosocial
Affect du médecin Pas d’état d’âme S’investit pour longtemps avec le malade
Équipe médicale Groupe de soignants Médecin isolé
Motivation du médecin Externe, pas l’urgence à traiter Interne, par sa propre volonté de suivi
Rôle thérapeutique -s’occupe de la crise ; malade passif
- Rapport parent-enfant
-doit rendre le malade autonome
-rapport adulte-adulte
Pouvoir médical Direct sur la crise Indirect, à partager avec le malade
Visibilité de l’acte Acte médical bien médiatisable Médecine silencieuse, activité peu visible.
Tableau – Analyse comparée des approches médicales dans le
contexte des maladies chroniques
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Médecine aiguë Médecin chronique
Patient
Rôle Passif, doit se laisser faire Actif, doit participer à son traitement
Maladie Crise qui peut être « guérie » Maladie persistante, à traiter chaque jour
Rapport avec le médecin Reconnaissance, admiration Rapport adulte-adulte, avec peu de
reconnaissance du rôle du médecin
Famille du patient À informer Doit participer au suivi
Contrôle de la maladie Externe, géré par les soignants Interne, géré par le malade et sa famille
Processus de soins
Activité Pluridisciplinaire : équipe soignante Patient-médecin, activité solitaire
Fonctionnement Inventaire des pathologies et intervention
thérapeutique
Idem, plus ce que le patient peut développer lui-
même.
Echec thérapeutique « on a tout essayé… » Sentiment de « culpabilité » du médecin
Âge des soignants Plus jeunes que le patient adulte Rapport âge plus homogène
Anticipation : traitement Court terme, de type biomédical À moyen/long terme : biopsychosocial
pédagogique
Risque thérapeutique Visible, possibilité de correction immédiate Moins visible et repérable ; correction souvent
lente et venant avec retard
Valorisation de l’acte
thérapeutique
Admiration et reconnaissance pour l’efficacité
médicale
Reconnaissance peu visible pour la prestation
rendue
Temps thérapeutique Gestion directe du court terme Gestion indirect du moyen terme
Stress du soignant Stress aigu, épuisement physique, et nerveux,
cas lourds, burnout
Stress larvé, épuisement lié à la monotonie, à la
difficulté de contrôle direct, pas de
reconnaissance tangible, burnout. 5/15/2013
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