Administration non conventionnelle des médicaments

Administration non conventionnelle des médicaments
(écrasement des comprimés ouverture des gélules) :
Etude prospective et propositions
M. Caussin, C. Jouini, M. Adam, N. Reynero, S. Philippe,
A.S. Colombier, W. Mourier, K. Kadri, C. Capet, I. Landrin,
F. Marc, J. Doucet
Médecine Interne Gériatrique
Département de Pharmacie
Service de Gériatrie
Médecine Polyvalente
CHU de Rouen
Médicaments écrasés en Gériatrie:
de l’évaluation aux recommandations.
Objectif de l’étude initiale (juin 2009)
•
Évaluation prospective sur l’ensemble des lits de Gériatrie du CHU
de la prévalence, des indications et procédures utilisées pour
l’administration des médicaments après écrasement.
• Audit multidisciplinaire:
médecins (commission Recherche filière gériatr)
pharmaciens
soignants.
(absence de référentiel national…)
Médicaments écrasés en Gériatrie
• Étude prospective: Juin 2009 (2 jours aux quarts du matin, midi et soir)
menée auprès de 683 malades hospitalisés
dans toutes les unités de Gériatrie du CHU
(court séjour, SSR, EHPAD, USLD).
• Paramètres enregistrés:
Médicaments écrasés
Préparation
Administration
-Motifs
-Durée
-Durée
-Classes pharmacologiques
-Matériel utilisé
-Véhicule
-Formes galéniques
-Personnel concerné
Médicaments écrasés en Gériatrie
Résultats (1)
• 221 / 683 malades (32.3%)
85.5 +/- 6.5 ans
• 1528 médicaments écrasés / jour (6.9 +/- 4.0 / patient) : matin (71%)
• Structures concernées: EHPAD (26%) et USLD (55%)
• Motifs d’écrasement avant administration: Troubles de déglutition (67.1%)
Tr. du comportement (27.5%)
Médicaments écrasés en Gériatrie
• Formes galéniques:
Résultats (2)
Comprimé sans forme galénique particulière ou gélule ouverte
Comprimé
à libération prolongée, à libération modifiée
gastro-résistant
sublingual,
multicouches
Capsule en gélatine molle
Microgranules enrobés compris dans une gélule
…
41.5% des comprimés ou gélules administrés après écrasement avaient
une forme galénique interdisant l’écrasement…
Médicaments écrasés en Gériatrie
Résultats (3)
• Modalités de préparation:
Médicaments écrasés ensemble (96.8%) pour un patient
par une infirmière (98.5%) sans protection (gants, masque)
dans un mortier (92.2%)
souvent commun à plusieurs malades (48.8%)
… et alors rarement nettoyé entre deux patients (3.3%)
mais nettoyé (différentes techniques) après l’administration aux
malades de l’unité.
Conservation dans des supports divers sans mention des produits
et à l’air libre (61.7%)
Médicaments écrasés en Gériatrie
Résultats (4)
• Modalités d’administration:
Administration par la personne qui a préparé (79%)
généralement une infirmière (85.4%)
immédiatement après la préparation (83.5%) (mais variations).
Plusieurs types de véhicules (température, pH…): compote (76%).
Horaires variables d’administration / repas
Médicaments écrasés en Gériatrie
Quels risques ?
• Risques iatrogènes potentiels:
Interactions chimiques
Absence de prise en compte de formes galéniques spécifiques
Interactions médicament - véhicule
Variabilité des horaires d’administration (par rapport aux repas)
Variabilité des intervalles entre deux administrations
Inexactitude des doses réellement administrées (sous-dosage)
Administration de médicaments non destinés à un malade (traçabilité)
Interactions entre les médicaments de plusieurs malades
… et risque d’accident allergique professionnel…
Médicaments écrasés en Gériatrie
Développements
• Elaboration de recommandations locales
2 volets:
Modalités de prescription, préparation, administration
Analyse médicament par médicament
validées par Commission des Bonnes Pratiques et Comedims
transmises aux médecins et soignants des services de Gériatrie
→ Site GEDI
• Ré-évaluation prévue fin 2010 : EPP.
→ Réponse au CBU.
• Participation aux recommandations régionales par l’OMEDIT-HN.
• Transmission à la HAS et à l’AFSSAPS.
Recommandations sur l’écrasement des
médicaments en Gériatrie
Justification
• Les troubles de déglutition et/ou du comportement,
fréquents en Gériatrie, gênent l’administration des
médicaments (comprimés).
• L’écrasement des médicaments peut être la seule solution
pour un traitement au long cours, mais peut altérer leur
efficacité.
• Il expose à des risques pour les malades (interactions
chimiques, disparition de formes galéniques spécifiques,
toxicité,sur-dosage et/ou sous-dosage, altération des
propriétés pharmacologiques par le véhicule utilisé…) et
pour les soignants (toxicité directe, allergie…)
Recommandations sur l’écrasement des
médicaments en Gériatrie
En
l’absence
de
référentiel
pré-existant,
les
recommandations présentes résultent de la réflexion
consensuelle d’un groupe multi-disciplinaire, menée au
CHU à la suite d’une enquête menée en juin 2009 sur
l’ensemble des lits de gériatrie.
Elles ont pour but d’améliorer les pratiques et de limiter les
risques pour les malades et les soignants.
Ces recommandations seront affinées en fonction des
remarques et propositions faisant suite à leur mise en
pratique dès juin 2010.
Le 14 mai 2010
Recommandations sur l’écrasement des
médicaments en Gériatrie
Composition du groupe de travail:
• Médecins: C. Jouini, F. Marc, M. Touflet (Oissel)
C. Capet, F. Wirotius (St Julien)
K. Kadri (Boucicaut), J. Doucet (BG)
• Pharmaciens: B. Dieu, W. Mourier, C. Tharasse, R. Varin,
S. Philippe, M. Caussin, M. Adam,
AS Colombier, M. Lottin, A. Nianzou,
N. Reynero
• Cadres: N. Delabre, V. Rorteau, M. Vimard (Oissel)
N. Dubuisson, C. Le Hiress (St Julien)
Recommandations pour la prescription
• Limiter la prescription aux médicaments indispensables.
• Chercher des alternatives galéniques (solution buvable, cp
oro-dispersible…), ou des alternatives thérapeutiques
médicamenteuses (principe actif équivalent avec
galénique adéquate) ou non médicamenteuses à
l’écrasement du médicament.
• Identifier le motif d’écrasement et le renseigner sur la fiche
de prescription.
• Contacter la pharmacie pour les médicaments nécessitant
des précautions particulières pour la préparation ou pour
trouver une alternative thérapeutique.
Recommandations pour la préparation
• La préparation doit être assurée par une infirmière.
• Toujours vérifier si le médicament est écrasable en se
référant à la liste disponible sur intranet.
• Laver les mains avant et après la manipulation.
• Utiliser un système écraseur-broyeur par patient.
• Écraser les médicaments le plus finement possible et
administrer les médicaments un à un.
• Ecraser le médicament immédiatement avant de
l’administrer. Sinon refaire la préparation.
• Laver le matériel à l’eau et savon après chaque
administration.
Recommandations pour l’administration
• Éviter d’utiliser un récipient intermédiaire entre
l’écrasement et le transfert dans la substance-véhicule.
Sinon, en utiliser un sans relief, avec le nom du patient et
du médicament (ex. cupule alu.)
• Le véhicule doit être neutre: eau épaissie.
• Respecter les horaires d’administration par rapport aux
repas.
• L’administration doit être réalisée par l’infirmière (qui peut
éventuellement s’adjoindre la collaboration d’une aide
soignante).
• Respecter les précautions particulières de manipulation de
certains médicaments
• Pratiquer le lavage des mains avec la SHA entre chaque
patient.
Informations disponibles
(mises à jour par la pharmacie)
•
•
•
•
•
Médicaments référencés au CHU
Classement par nom de spécialité
Mise à jour selon les marchés
Informations particulières
Proposition d’alternatives
Cette liste est le résultat d'une recherche bibliographique et documentaire menée auprès des laboratoires
pharmaceutiques. Elle n'est pas exhaustive et sera réactualisée périodiquement.
A; B; C; D; E; F; G; H; I; J; K; L; M; N; O; P; Q; R; S; T; U; V; X; Z
Spécialité - LABORATOIRE
Dosages
Abilify - BMS
5mg
Abilify - BMS
10 et 15mg
Aciclovir - SANDOZ
200mg
Actiskenan - BMS
5mg, 10mg, 20mg et 30mg
Forme
galénique
Recomm
andation
Remarques
Alternative
Comprimé
Ne pas croquer
-
Comprimé
orodispersi
ble
Laisser fondre sur la langue ou
dans un verre d'eau
Comprimé
gélule
Non
-
Stupéfiants
-
Zovirax 40mg/ml et 80mg/ml,
susp buv, fl. de 125ml et
180ml
-