pollution atmosphérique et santé: enjeux et perspectives
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POLLUTION ATMOSPHÉRIQUE ET SANTÉ: ENJEUX ET PERSPECTIVES Mathilde Pascal, Sylvia Medina Direction Santé Environnement SFSE 28 novembre 2016 LA POLLUTION ATMOSPHÉRIQUE : UN ENJEU DE SANTÉ PUBLIQUE DES EFFETS SANITAIRES BIEN CONNUS • De nombreuses études sur le rôle de la pollution de l’air sur : - pathologies cardiovasculaires - pathologies respiratoires - cancers • De nouvelles études sur un rôle de la pollution sur : - - - - troubles de la reproduction troubles du développement de l’enfant pathologies neurologiques pathologies endocriniennes • Un poids pour la santé publique - - - - décès perte de qualité de vie recours aux soins dépenses de santé 2 UNE RELATION DE CAUSALITÉ PARTICULES FINES ET SANTÉ Diamètre aérodynamique Particules grossières Pénètrent dans les voies respiratoires supérieures Particules fines Pénètrent plus profondément dans les poumons, peuvent atteindre les alvéoles, puis la circulation sanguine PUF 3 Les particules fines augmentent le risque de maladies coronariennes 4 Présence de particules de carbone dans les macrophages des voies respiratoires chez les enfants - Kulkarni et al. (NEJM 2006) Figure 1. Representative Images of Carbon in Airway Macrophages from Healthy Children. Panel A shows a macrophage with no carbon. Increasing levels of carbon are shown in Panels B through E. 5 Exposition chronique aux PM2,5 et mortalité totale • Analyse recommandée par l’OMS Relation linéaire sans seuil entre PM2,5 et effets sur la santé - couple polluant-effet sanitaire pour lequel les connaissances scientifiques sont suffisantes pour permettre une quantification de l’impact sanitaire 6 EQIS FRANCE 2007-2008 ESTIMER L’IMPACT SANITAIRE ATTENDU D’UNE BAISSE DE LA POLLUTION ATMOSPHÉRIQUE, TOUTES CHOSES ÉGALES PAR AILLEURS • Utilisant les résultats épidémiologiques les plus récents et pour la première fois avec des études françaises - Cohortes françaises et européennes confirmant les résultats précédents • avec un risque plus élevé associé aux PM2,5 que les cohortes nord-américaines • Fondée sur des données à la commune - Données de population et sanitaires à la commune - Estimation de l’exposition à partir d’un modèle à 2km • A l’échelle du territoire - En zones urbaines ET non-urbaines • Donnant des résultats a minima - Les analyses de sensibilité indiquent des impacts probablement sous-estimés - Non prise en compte de l’impact sur la morbidité, le recours aux soins et la qualité de vie - PM2,5 prises comme un traceur représentatif de la pollution atmosphérique globale 7 MÉTHODE Les différentes étapes de l’évaluation quantitative d’impact sanitaire (EQIS) (Source : Santé publique France) L’ÉVALUATION DE L’EXPOSITION À LA POLLUTION DE L’AIR LE MODELE GAZEL-AIR (AASQA-InVS) • Estime les concentrations sur une grille de 2x2 km - intègre les émissions ponctuelles et diffuses (industries, axes routiers, émissions naturelles…) - combine des modèles déterministes de transports, de météorologie, de dispersion et de chimie atmosphérique et des modèles géostatistiques • Intérêts - modèle disponible sur tout le territoire, y compris dans les zones qui ne disposent pas de stations de mesures de la qualité de l’air - utilisé dans l’étude de cohorte Gazel-Air permettant de garantir l’homogénéité entre la mesure d’exposition utilisée dans les études épidémiologiques et dans l’EQIS • Limites - moins précis localement que certains modèles régionaux Concentrations annuelles de PM2,5 (moyenne 2007-2008) - tend à sous-estimer les concentrations/mesures 9 LES RÉSULTATS LA POLLUTION DE L’AIR CAUSE PLUS DE 48 000 DÉCÈS PAR AN EN FRANCE • Ordre de grandeur cohérent avec les estimations précédentes - Etude CAFE (PM anthropiques-mortalité, 2000) : 42 000 décès en France - Etude de l’Agence européenne de l’environnement (PM2.5,mortalité, 2012): 43 000 décès en France • Poids pour la santé publique - 9% de la mortalité en France - Jusqu’à 27 mois d’espérance de vie perdue pour une personne de 30 ans dans les zones les plus exposées • Effets plus importants en grandes agglomérations mais les villes de taille petite et moyenne, ainsi que milieu rural aussi concernés : - En zones > 100 000 habitants : en moyenne, une perte de 15 mois d'espérance de vie à 30 ans - En zones > 2000 et <100 000 habitants : en moyenne, une perte de 10 mois d'espérance de vie à 30 ans - En zones rurales : en moyenne une perte de 9 mois d'espérance de vie à 30 ans 10 SCÉNARIOS POUR L’ACTION : COMMUNES ÉQUIVALENTES LES MOINS POLLUÉES PM2,5 2007-2008 PM2,5 à atteindre 11 OPPORTUNITÉS POUR L’ACTION SCÉNARIO (OBJECTIF) Valeur cible 2020 de la Directive européenne Valeur proposée le Grenelle de l’environnement Valeur guide recommandée par l’OMS « Communes équivalentes les moins polluées » DIMINUTION DES ! ! ! ! ! ! ! !N P! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! 10 ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! 3 000 ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! 17 700 CONCENTRATIONS EN PM2.5 à 20 µg/m3 à 15 µg/m3 à 10 µg/m3 au niveau des communes les moins polluées dans la même classe d’urbanisation ART DE LA POPULATION TOTALE CONCERNÉE OMBRE DE DÉCÈS ÉVITABLES ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! 34 500 12 PEUT-ON RÉDUIRE LA POLLUTION DE L’AIR POUR AMÉLIORER LA SANTÉ ? OUI, SI ON REDUIT LA POLLUTION DE TOUS LES JOURS • Entre 85% et 100% des décès attribuables aux effets des PM10 sont associés à des niveaux journaliers de PM10 inférieurs au seuil d’alerte de 80 µg/m3 Distribution des niveaux journaliers de PM10, des hospitalisations pour causes cardiaques, et des décès toutes causes (hors causes accidentelles) attribuables aux effets à court terme de la pollution, selon le niveau de pollution, Paris, 2007-2010 13 AIR CLIMAT ET SANTÉ • Le climat agit sur la pollution de l’air § Ex: les concentrations d’ozone vont augmenter avec la pollution § La désertification risque d’intensifier les émissions de particules fines • La pollution agit sur le climat § L’ozone est un gaz à effet de serre § Les particules fines peuvent avoir un effet refroidissant • Météo et pollution agissent ensemble sur la santé § Interactions entre ozone, particules fines et chaleur observées dans les villes françaises • Les actions peuvent viser des sources communes § Importance d’avoir des politique cohérentes air, climat, et santé 14 ENSEIGNEMENTS DU PROJET ACHIA ESTIMER LES IMPACTS SANITAIRES FUTURS DE LA POLLUTION DE L’AIR DANS LE MONDE, EN EUROPE ET EN ILE-DE-FRANCE Quelle influence des politiques visant à réduire les émissions de polluants sur l’évolution de l’état de santé des populations en 2030 et en 2050 ? en prenant en compte l’influence changement climatique sur la pollution de l’air Données climatiques; 2010 2030, 2050 (RCP4.5) Emissions des polluants de l’air: 2010 2030, 2050 (Eclipse) Modèle climatique Monde Modèle qualité de l’air Monde (World 2,5*1,25°) [IPSLcm5A-MR] (World 3,75*1,89°) [INCA] Modèle climatique Europe Modèle qualité de l’air Europe (Eur 0,44°) [WRF] (Eur 0,44°) [CHIMERE] Modèle climatique Ile-de-France Modèle qualité de l’air Ile-de-France (Eur 0,11°) [WRF] Comparaison des impacts sanitaires présents et futurs (Eur 4 km) [CHIMERE] 15 CHANGEMENTS EN PM2.5 2030 / 2010 CLE MFR 16 IMPACT SUR LA MORTALITÉ AU NIVEAU MONDIAL 2030 – CLE: + 6 800 décès cv par an 2030 – MFR -1.5 millions de décès cv par an (84% en Asia) - 0.82 millions de décès en Chine - 0.24 millions de décès en Inde Changement dans le nombre de décès dus aux PM2,5 et à l’ozone en 2030 comparés à 2010 (pour 100 000 hab.) 17 IMPACT PM2.5 SUR LA MORTALITÉ EN EUROPE - 109 000 DÉCÈS CV PAR AN - 219 000 DÉCÈS CV PAR AN Changement dans le nombre de décès dus aux PM2,5 en 2030 comparés à 2010 (pour 100 000 hab.) 18 IMPACT OZONE SUR LA MORTALITÉ EN EUROPE - 4 800 DÉCÈS RESPIRATOIRES PAR AN - 9 400 DÉCÈS RESPIRATOIRES PAR AN Changement dans le nombre de décès dus à l’ozone en 2030 comparés à 2010 (pour 100 000 hab.) 19 CHANGEMENTS ENTRE 2030 ET 2050 • PM2,5 : o Peu de changements entre 2030 et 2050 o Les scénarios supposent que la vaste majorité des mesures de réduction des particules seront déjà en place en 2030 • Ozone : o Augmentation des concentrations et des impacts sanitaires qui en résultent entre 2030 et 2050 o Liés à une augmentation des conditions météorologiques favorables à la formation d’ozone • L’implémentation de politiques ambitieuses en qualité de l’air pourrait sauver des millions de vies dans le monde § en 2050, l’influence négative du climat sur l’ozone pourrait contrebalancer les bénéfices des politiques de qualité de l’air visant l’ozone 20 CHANGEMENT CLIMATIQUE ET SANTÉ • Le changement climatique a déjà fait des centaines de milliers de victimes - rien que la canicule > 70 000 décès en Europe en août 2003 - alors que le réchauffement est de ~1°C • 1 chance sur 10 que + 4°C soient atteints dès 2060, +6°C dès 2100 - avec des conséquences impossibles à quantifier: évènements extrêmes, sécurité alimentaire, accès à l’eau, impossibilité de travailler en extérieur, conflits, migrations… potentiellement des milliards de victimes - on accepte ces risque avec une proba qui est jugée inacceptable dans d’autres domaines! - en 2060 un enfant né en 2016 aura 44 ans 21 CHANGEMENT CLIMATIQUE ET SANTÉ • Objectif de l’accord de Paris 2015: +2°C - difficile à atteindre mais possible - ne garantie pas l’absence d’impacts - gains co-bénéfices sanitaires potentiels >>>> coûts via amélioration de la qualité de l’air amélioration de l’habitat alimentation activité physique santé mentale • Les enjeux liés à la pollution de l’air sont des moteurs d’actions très forts ex Chine Probabilité >+2°C selon les scénarios d’émissions de GES du GIEC (King 2015) 22 PERSPECTIVES POUR LA SANTÉ PUBLIQUE? • Renforcer la connaissance des impacts de la PA - impact à court et long-terme (ex très peu d’études O3 longterme) - existence ou non d’un seuil (ex O3, NO2) - étendre à de nouveaux polluants (ex métaux, PUF, carbone suie…) - prendre en compte les interactions avec le climat - considérer de nouveaux effets sanitaires 23 PERSPECTIVES POUR LA SANTÉ PUBLIQUE? • Surveiller l’évolution du risque dans le temps, avoir des hypothèses sur les variations possibles observées: - composition et nature des polluants? - méthodes de mesures et de modélisation (env et épidémio)? - interactions avec les paramètres climatiques? - susceptibilité de la population? - efficacité des mesures d’intervention? 24 PERSPECTIVES POUR LA SANTÉ PUBLIQUE? • Aller vers des EQIS intégrées couvrant plusieurs risques § pollution atmosphérique § îlot de chaleur urbain § bruit § espaces verts • Observer l’évolution de la santé dans les villes engagées dans la transition énergétique • Communiquer 25 26
