G. LOUIS - IRM du re..

IRM du cancer du rectum
Dr Guillaume LOUIS
Cours intensif de cancérologie digestive - FFCD
Jeudi 28 avril 2016 – Marseille

Introduction
Tumeur de mauvais pronostic
Taux élevé de récidive locale
Fréquence des métastases hépatiques
Le pronostic dépend :
Atteinte en profondeur
Envahissement ganglionnaire et vasculaire
Distance tumeur-fascia recti (Nagtegaal et al - AmJ Surg Pathol – 2002)
1-2mm = 16% de récidive, < 1mm = 31% de récidive
Perforation péritonéale
Le but de l’imagerie est de guider la stratégie thérapeutique

Bilan d’imagerie
Bilan loco-régional
Echo-endoscopie
Précision pour l’extension pariétale (87,5%) et ganglionnaire (76%)
IRM (Thésaurus de cancérologie digestive – Cancer du rectum – SNFGE 2016)
Si grosse tumeur T3 ou T4 (résécabilité R0 incertaine)
Mesure de la marge circonférentielle
Envahissement des organes de voisinage
Infiltration tumorale du sphincter anal
Bilan à distance
Coloscopie
Scanner thoraco-abdomino-pelvien
+/- TEP-TDM

Un mot de technique
Antenne en réseau phasé, matrice haute
résolution
Pas de préparation digestive
Balisage rectal
N’est pas indispensable (Kim et al. – AJR 2008)
Ne fausse pas les calculs de marge circonférentielle
100cc de gel d’échographie

Un mot de technique
Séquences
Commence par un T2 sagittal sans fat-sat.
Coupes axiales et coronales T2
Obliques dans le plan de la lésion.
Coupes fines (3 mm), FOV serré
T1 fat-sat avec injection de Gadolinium
Non indispensable
Très utile pour les lésions du bas rectum
(Jao Sy et al. – Colorectal disease 2009)
Séquence de Diffusion
Détection des ganglions, évaluation de la réponse
Autres séquences :
T2 fat sat : si suspicion de perforation, d’abcès, de fistule
 T1 : tumeur avec forte composante colloïde (hyperT2)