La réfection du Lit en établissement
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La réfection du lit dans les établissements Catherine Boucher Infirmière hygiéniste CH-Saint-Nazaire Un peu d’histoire … Sous Louis XIV • 9 par lit • 3 à 6 jusqu’au début du XIX Même en période d’épidémie: • draps, tentures autour du lit pas changés souvent • buanderies rares • lessive faite dans les salles jusqu’en 1791 La gale est partout : • les soignants la contractent en manipulant le linge • les malades l’emportent chez eux ( document C.CLIN Paris-Nord, Ectoparasites) Aujourd’hui… • 1 ou 2 lits par chambre • Le malade ou résident est seul dans son lit… ou presque ! A la maison On fait son lit (ou pas!) « Comme on fait son lit, on se couche » Quand changer les draps à la maison ? Articles de presse • D’après un sondage mené au Royaume-Uni en 2014 (Medical Daily) – 33% des personnes interrogées lavent leurs draps chaque semaine, – 35% toutes les deux semaines, – 8% toutes les trois semaines – et 10% toutes les quatre semaines. – Le pourcentage restant déclare ne changer ses draps que toutes les 5, 6 ou 7 semaines. Pourtant, cette habitude serait mauvaise pour la santé, rappelle le Medical Daily Préconisation pour le changement des draps à la maison d’après Elena Bizzotto journaliste (Santé Magazine Publié le 26.06.2016) « Entre les miettes des petits déjeuners, les champignons, les peaux mortes, les restes de maquillage, les bactéries, la poussière, la saleté, le pollen et autres allergènes qui se déposent dans les draps et le matelas au fil du temps, sans compter la transpiration pendant l’été et autres fluides corporels, notre lit est un vrai nid à infections. Pour limiter les risques, une seule solution : changer les draps régulièrement, soit une fois toutes les semaines ou toutes les deux semaines au plus tard, car c’est le temps dont les microbes et les allergènes ont besoin pour s’accumuler entre les fibres du tissu. Et si l’idée des bactéries et saletés dans le lit ne suffit pas à vous motiver, pensez à cette sensation de fraîcheur des draps propres…et aux bonnes nuits que vous passerez dedans. » Dans les établissements de santé On parle de réfection du lit Définition: « réfection » – Action de remettre en état, de réparer, restaurer – Opération chirurgicale: soigner ce qui a été détruit ou abîmé – Repas pris dans certaines communautés religieuses – Droit: fait de remplacer un acte annulé pour vice de forme, par un acte identique dans son objet ou sa nature Flash sur certaines expressions Lit à « blanc » Expression issue de l’Hôtellerie • Réfection d’une chambre à blanc – entretien réalisé en entier (lit compris) après le départ de l’établissement du client Lit au « carré » Expression issue du jargon militaire – désigne la façon dont les soldats doivent faire leur lit – les draps sont disposés de manière à former des angles droits • Pourquoi s’intéresser à la réfection du lit dans les différents secteurs d’activité ? Le patient/résident y dort et s’y repose Il y reçoit des soins Il peut aussi y prendre ses repas Faire sa toilette et même… recevoir des visites! Le moment de la réfection du lit est un temps d’observation et de communication avec le patient Objectifs de la réfection du lit La literie joue un rôle important dans la qualité du couchage et participe au rétablissement du patient – – – – Assurer une hygiène correcte Protéger l’état cutané Favoriser le confort Favoriser la récupération de la fatigue physique et psychique par un repos et un sommeil de qualité La réfection du lit Doit respecter : Le degré d'autonomie du patient Les règles d'ergonomie Les règles d'hygiène et d’organisation du travail Les référentiels • Les référentiels métiers des formations initiales (IFAS/IFSI) – La technique de réfection du lit occupé et inoccupé – Respect des grands principes d’hygiène: • Pas de contact direct entre le patient et le matelas lors du changement des draps • Eviter le contact entre le drap propre et le sale lorsque la personne est alitée… – Composition du linge de lit • • • • Taie d’oreiller 2 draps Couverture + /- Couvre lit Réglementation: Précautions standard (circulaire n° 98-249 du 20 avril 1998) Changement draps et/ou couverture Souillures de liquides biologiques • urines, selles, sang • plaie suintante • en cas de forte sudation … Les recommandations SF2H 2010 « Guide surveiller et prévenir les IAS » R66 • La fréquence de changement de la literie: – dépend du patient et des soins réalisés – le change quotidien du linge de lit n’est pas nécessaire pour les patients valides Recommandations en établissement médico social • CCLIN Sud-Est (2010) - Fiche n° IV.5: hygiène du résident - Changer la literie très régulièrement et aussi souvent que nécessaire • Fiches de bonnes pratiques d’hygiène en Etablissements Médico-Sociaux – Antenne Régionale du CCLIN Paris-Nord en PICARDIE - 2011 - Changer la literie si nécessaire et au minimum une fois par semaine Recommandations en chirurgie Recommandations Cclin Sud Est Gestion pré-opératoire du risque infectieux (SFHH 2004) Avant d’aller au bloc opératoire • douche • tenue d’opéré et draps propres • lit nettoyé et désinfecté par essuyage humide avec D/D Recommandations organisation de la réfection du lit • Guéridon de nursing nettoyé et désinfecté avant et après utilisation (Supports mobiles de soins - cclin sud ouest - coordination région Guadeloupe 2004) R66 : Seule la quantité de linge nécessaire aux soins du patient et à la réfection du lit pénétrera dans la chambre • Equipé d’une bassine ( linge sale) SF2H 2010 surveiller et prévenir les IAS: le linge sale peut contaminer les mains, la tenue vestimentaire des soignants et l’environnement et participer à la transmission croisée des micro-organismes Les prélèvements effectués sur les draps de patients porteurs de Staphylococcus aureus résistant à la méticilline (SARM) comportent du SARM dans 60 % des cas avec une fréquence plus élevée en cas d’infections de plaies et d’urines Recommandations sur l’organisation de la réfection du lit • Absence de guéridon – matériel posé sur une surface de la chambre préalablement désencombrée (débarrassée des matériels propres au patient : journaux, verre, serviette de table,…) – nettoyée désinfectée avec D/D Couverture et fréquence de nettoyage? • • • • • À chaque départ de patient ? Toutes les semaines ? Tous les mois ? 1 fois par an ? Seulement si visuellement sale ? Aucune fréquence n’est définie de façon consensuelle Préconisations • Dès que souillée (PS) • Changée et lavée entre chaque patient (tout patient est potentiellement contaminé) • Systématiquement à la sortie d’un patient/résident mis en précautions complémentaires (BMR, Clostridium, …) (staph. aureus , clostridium difficile survie quelques jours à quelques mois sur les tissus) En dehors du changement systématique, il apparait nécessaire d’établir une fréquence avec traçabilité du nettoyage des couvertures en fonction de la spécialité et de la durée de séjour du patient/résident (Ehpad, SSR…) Entretien des oreillers et matelas • Les oreillers: recouverts d’une housse supportant le nettoyage et la désinfection • Les housses de matelas sont : – Essuyées avec D/D dès que souillées (PS) – Entretenues entre chaque patient – Remplacées dès qu’elles ne sont plus étanches Entretien des matelas anti escarre ( type nimbus) Pendant l’utilisation • Nettoyage désinfection avec D/D • housse supérieure du matelas • pompe et le faisceau de raccordement Entretien entre chaque patient • Nettoyage/désinfection avec D/D • tous les éléments – Contrôler l’étanchéité de la housse (appliquer de l’eau à l’aide d’une chiffonnette sur l’extérieur de la housse puis ouvrir la fermeture éclair et vérifier l’absence d’auréoles humides et/ou sèches à l’intérieur ) Nettoyage possible en blanchisserie en cas d’odeurs persistantes SF2H 2010.R66 Les housses de matelas spéciaux destinés à la prévention des escarres doivent être entretenues entre chaque patient et détruites dès qu’elles n’apparaissent plus étanches. Recommandations en cas de Gale Cclin Paris-Nord (V2.2013) – Traiter en même temps vêtements et linge de lit utilisés depuis les dernières 72h si gale commune (10 jours gale profuse) – Changer les draps, taies…tous les jours pendant la durée du traitement Traitement du linge et matériel en cas de Gale • Linge supportant T°de lavage à 60° – placer dans un sac plastique, puis l’évacuer rapidement en suivant le circuit habituel du linge contaminé (identifier le sac ) • Linge fragile, matériel en tissu (sangles…) – utiliser un produit acaricide fermer hermétiquement le sac puis circuit habituel du traitement du linge (lors de la pulvérisation port d’un masque et ouverture des fenêtres) – En l’absence de produit acaricide : laisser le linge en quarantaine dans un sac fermé hermétiquement • Invs reco 2008: 4 jours en cas de gale commune et 8 jours en cas de gale profuse • HCSP reco 2012: 3 jours puis circuit habituel du linge En conclusion • Respect des précautions standard • Lit refait au minimum chaque jour sans forcément changer le linge • Il n’est pas nécessaire de changer quotidiennement le linge de lit des patients valides • Le changement du linge se fait en fonction de l’évaluation du risque infectieux du patient/résident (dépend du patient et des soins réalisés)
