Epaule

Epaule
Avertissement : Le texte ne donne que quelques idées de rappel du cours.
1 Généralités
Notion de complexe articulaire :
-
Ceinture scapulaire : articulation sterno-claviculaire, articulation acromio-claviculaire,
syssarcose scapulo-humérale
Gléno-humérale : articulation gléno-humérale et bourse sous-acromio-deltoïdienne.
Fonction : situer l’ensemble du membre supérieur dans l’espace.
2 Ostéologie
Scapula : région articulaire et processus
Humérus : extrémité supérieure
Palpation à l’examen clinique :
-
en continuité : bord antérieur de la clavicule, processus acromial, bord postérieur de
l’épine scapulaire
processus coracoïde en profondeur du sommet du sillon delto-pectoral.
3 Arthrologie
Examen acromio-claviculaire en compression (main sur l’épaule controlatérale). Importance
des ligaments coraco-claviculaires (luxation acromio-claviculaire)
Syssarcose scapulo-thoracique : mouvement de sonnette et de contre-sonnette
Gléno-humérale dans un plan à 30° par rapport au plan frontal (bloquer la scapula lors de
l’examen clinique), sphéroïde (circumbduction, rotation automatique)
Labrum, insertion du biceps brachial : SLAP, lésion labrale, luxation gléno-humérale
Ligaments gléno-huméraux et espace interligamentaire : luxation de l’épaule, ligament
gléno-huméral inférieur +++
Bourse sous-acromio-deltoïdienne : bursite, passage du produit de contraste si rupture de
coiffe
Mobilités :
Amplitudes globales
-
Abduction 180° (90° gléno-humérale, 60° ceinture scapulaire, 30° rachis)
Adduction 45°
Flexion 180°
Extension 45°
Rotation latérale 60 à 80°
Rotation médiale 95 à 100°
Moignon de l’épaule
-
Élévation 30°
Antépulsion 30°
Abaissement 10°
Rétropulsion 10°
4 Myologie
Muscles longs :
-
Trapèze en trois faisceaux, élévateur de la scapula, petit et grand rhomboïde, grand
dentelé, grand dorsal, petit et grand pectoral
Deltoïde
Travail de force, lent
Muscles courts :
-
Coiffe des rotateurs : sous-scapulaire (rot méd), supra-épineux (abd), infra-épineux
(rot lat), petit rond (rot lat), grand rond (rot méd)
Travail rapide
Tendon du chef long du biceps : tendinite, rupture
Biomécanique :
-
Abduction : rôle des muscles abducteurs, rôle des muscles abaisseur du moignon de
l’épaule
Examen clinique des différents muscles de la coiffe des rotateurs
Figure 1 : Mise en place de l’épaule avec quatre des cinq composantes articulaires
Figure 2 : Amplitude de mobilité du complexe de la ceinture scapulaire, et moyens de stabilité
de l’articulation acromio-claviculaire
Figure 3 : Amplitudes de mobilité dans un plan frontal. Notez que l’adduction nécessite une
part d’antéflexion pour placer le membre supérieur en avant du tronc
Figure 4 : Amplitudes d’abduction relatives à chaque composant de l’épaule et du rachis
Figure 5 : Amplitudes de mobilité dans un plan sagittal en flexion (ou antepulsion) et en
extension (ou rétropulsion)
Figure 6 : Amplitudes de mobilité dans un plan horizontal
Figure 7 : Les amplitudes de mobilité diffèrent en fonction de la position de départ. Ici avec le
membre en abduction à 90°, la rotation médiale se confond avec la flexion et la rotation
latérale avec l’extension.
Figure 8 : Vue antérieure des ligaments et des muscles longs et courts
Figure 9 : Vue postérieure des muscles longs et courts
Figure 10 : En vue postérieur, l’action conjuguée des faisceaux supérieur et inférieur du
muscle trapèze avec celle du muscle dentelé antérieur permet une rotation de la scapula qui
explique l’élévation du moignon de l’épaule par le glissement au sein de la syssarcose
scapulo-thoracique et par l’action des articulations sterno-claviculaire et acromioclaviculaire. Dans ce mouvement, il existe aussi un glissement vers l’avant du bord latéral de
la scapula comparée à une rotation médiale de cette dernière qui contribue en partie à la
rotation médicale et à la flexion du complexe de l’épaule dans son ensemble.
Figure 11 : Coupe frontale passant par l’articulation gléno-humérale. Le tendon du chef long
du muscle biceps brachial est intracapsulaire (ou intra-articulaire), mais extra-synovial. La
bourse synoviale sous-acromio-deltoïdienne est collée à la face supérieure du tendon du
muscle supra-épineux. Une rupture de ce dernier peut donc faire communiquer l’articulation
gléno-humérale avec cette bourse.
Figure 12 : Vue latérale de la scapula. Notez l’existence d’un hiatus chondro-labral. Même si
ce dernier est discret, il peut expliquer les luxations de la tête humérale entre le labrum et le
cartilage. Notez également les hiatus interligamentaires qui peuvent aussi les luxations au
travers de la capsule articulaire. Le tendon du chef long du muscle biceps brachial s’insère
aussi en partie sur le labrum, ce qui explique l’existence de lésion commune par arrachement
(SLAP lésions). Enfin, notez que l’espace sous-acromial est fermé et comprend la bourse sousacromio-deltoïdienne et le tendon du muscle supra-épineux.
Figure 13 : Coupe horizontale montrant la direction vers le dehors et l’avant de 30° selon le
plan frontal qui représente le plan de l’examen clinique de l’articulation gléno-humérale. Les
muscles situés en avant de ce plan sont des rotateurs médiaux. Ceux situés en arrière sont
des rotateurs latéraux
Figure 14 : Le poids du membre (P) s’exerce au coude. Ce vecteur est décomposé selon l’axe
de l’humérus passant par le centre d’adduction-abduction en vecteur Pd dynamique forçant
vers l’adduction et en vecteur Pa forçant vers la distraction de l’articulation gléno-humérale.
Pour s’opposer à cette adduction, le muscle deltoïde se contracte en une force D. Cette
dernière est de plus grand intensité que P de façon à équilibrer les moments des forces (le
bras de levier est plus court). Cette force D se décompose en une force Dd, dynamique forçant
vers l’abduction et en une force Da, axiale. La résultante R ou somme des vecteur Pa et Da
est orienté du côté proximal. Elle explique la tendance à la luxation ou subluxation supérieure
de la tête humérale par rapport à la glène scapulaire. Pour s’y opposer, il faut contracter les
muscles abaisseurs de l’humérus. Lorsque l’équilibre fait défaut, la tête humérale
s’ascensionne, ce qui diminue l’espace sous-acromial et « écrase » le tendon du muscle
supra-épineux.
Figure 15 : Représentation de l’espace sous-acromial en abduction de l’épaule