Anatomie : Membre supérieure, l`épaule

Médecine première année
Anatomie
Anatomie : Membre supérieure, l’épaule
I) Introduction
Le membre supérieur est encore appelé membre thoracique. En effet, le membre thoracique à changé de fonction quand
l’homme est devenu bipède, il est devenu membre supérieur et à adopter les propriété de port des objets et de préhension des
objet grâce à la pince polyci-digitale.
II) Organisation générale des articulation du membre supérieur
a) L’articulation de l’épaule.
C’est la principale articulation du membre supérieur. C’est une articulation dite »directionnelle » qui permet des mouvements de
grande amplitude. Cette articulation très mobile est aussi très fragile, elle subit de nombreux micro-traumatisme et on estime
qu’1/2 personne souffrira dans sa vie de son épaule.
b) L’articulation du coude
Elle permet de réguler la longueur du membre thoracique. Elle est moins mobile que l’articulation du coude mais est plus solide.
c) l’articulation radio-ulnaire
Elle permet l’enroulement du radius sur l’ulna dans les mouvements de prono-supination
d) les articulations de la mains
elles sont nombreuses et complexes, elles comprennent principalement les articulation du poignet et des doigts. De nombreux
muscle peu puissants sont à l’origine de la mobilité de ces articulations.
III) Ostéologie de l’épaule
A) La clavicule
C’est un os allongé en forme de S italique, placé entre le sternum et la scapula.
On lui décrits deux faces deux bords et deux extrémités.
La clavicule est le seul os, solidarisant la scapula au grille costal ; la baguette articulaire joue donc le rôle de « gouvernail de la
scapula » ( Winslow)
a.1 les faces
a.1.1 la face supérieure
Elle regarde en haut et légèrement en avant. Elle est plus large latéralement. Elle donne insertion :
-latéralement et en avant : au muscle deltoïde
-latéralement en arrière au muscle trapèze
-dans sa portion médiale : au muscle sterno-cléïdo-mastoïdien (SCM)
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a.1.2 la face inférieure
-à sa partie latérale, la plus large, elle présente deux reliefs d’insertion pour les ligaments qui l’unissent à la scapula.
la ligne trapézoïdale sur laquelle s’insère le ligament trapézoïde
le tubercule conoïde où s’insère le ligament conoïde
-à sa partie moyenne est creusé un sillon, où s’insère le muscle sub-clavier ( le muscle sub- clavier ne joue pas de rôle
moteur mais un rôle dans la stabilité de la clavicule, c’est un repère anatomique)
-à sa partie médiale
insertion du ligament costo-claviculaire sur la tubérosité costale
près du bord postérieur, insertion du chef claviculaire du muscle sterno-hyoïdien ( sterno-cléïdo-hyoïdien) Cf. cour sur le
cou
a.2 Les bords
a.21 le bord antérieur
sur le 1/3 latéral s’insère le muscle deltoïde
sur les 2/3 médiaux s’insère le muscle grand pectoral
a.22 Bord postérieur
latéralement s’insère le muscle du trapèze
a.3 Les extrémités
a.31 l’extrémité acromiale ( latérale)
elle s’articule avec l’acromion
a.32 l’extrémité sternale
elle est articulée avec le manubrium sternale et la première côte
B) La scapula
C’est un os plat appliqué à la face postérieur du thorax ( de la 1° à la 7° côte)
On lui décrit deux faces , trois bords et trois angle.
b.1 Les faces
b.11 la face costale ( ou face antérieure)
En regard de la cage thoracique, elle donne principalement insertion au muscle sub-scapulaire.
On peut lui décrire un relief, appelé « pilier de la scapula » sur sa partie latérale.
Son bords médiale donne insertion au muscle dentelé antérieur
b.12 La face dorsale ( ou face postérieure)
elle est séparée en deux partie par l’épine de la scapula limitant :
- au dessus: la fosse supra-épineuse (1/4 supérieur)
- au dessous: la fosse infra épineuse (3/4 inférieurs)
-l’épine de la scapula
C’est une lame triangulaire à sommet médiale. Elle est placée perpendiculairement à la face dorso-latérale de la scapula, à
l’union du ¼ supérieur et des ¾ inférieurs. Elle fait saillie sous la peau et se continue par l’acromion. (processus quadrangulaire
de gros volume).
face supérieure : insertion du muscle supra épineux
face inférieure : insertion du muscle infra épineux
bord latérale : insertion du muscle deltoïde
bord postérieur : divisé en deux par une crête, donne en haut insertion au muscle du trapèze, en bas au muscle deltoïde
bords antérieure
-l’acromion
Il est perpendiculaire à l‘épine de la scapula.
sur le bord médial en arrière : insertion du muscle du trapèze, en avant : insertion du ligament acromio-coracoïdien
sur le bord postérieur : insertion du muscle deltoïde
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-La fosse supra-épineuse
Elle donne insertion au muscle supra-épineux
-la fosse infra-épineuse
sur les ¾ médiaux : insertion du muscle infra-épineux
sur la partie ¼ latérale, elle donne en haut insertion au muscle petit rond, en bas insertion du muscle grand rond
b.2 les bords
b.21 le bord supérieur
sur la partie moyenne du bord supérieur on observe l’incisure scapulaire où passe le nerf supra scapulaire
le bord supérieur donne naissance au processus coracoïde : forme d’un doigt demi-fléchi vers l’avant et en dehors.
Insertion du muscle omo-hyoïdien
b.22 le bord médial
angulation en regard de l’épine de la scapula
donne insertion sur le ¼ supérieur au muscle élévateur de la scapula
donne insertion sur les ¾ inférieurs au muscle rhomboïde
b.23 Le bord latéral
il s’élargit en dehors
se termine en haut sur une surface triangulaire : le tubercule infra-glénoïdal sur lequel s’insère le muscle du triceps
brachial
cavité glénoïdale : s’articule avec la tête de l’humérus
au dessus de la cavité glénoïdal : tubercule supra-glénoïdal : insertion du chef long du muscle biceps brachial
au dessous de la cavité glénoïdale : tubercule infra-glénoïdale : insertion du chef long du muscle triceps brachial
b.3 Les angles
b.31 l’angle latéral
cavité glénoïdale
processus coracoïde ( nombreuse insertion musculaires et ligamentaires, cf. suite du cours)
b.32 L’angle inférieur
c’est l’angle le plus mobile
b.33 L’angle supérieur
c’est un angle droit qui donne insertion au muscle élévateur de la scapula.
C) L’humérus : extrémité proximale
c.1 La tête de l’humérus
c’est un 1/3 de sphère de 30millimètres de rayon, elle regard, en haut, en arrière et vers la ligne médiane
Son axe forme avec celui du corps un angle de 130° : angle d’inclinaison
Elle est articulaire avec la cavité glénoïdale de la scapula
Le pourtour de la tête de l’humérus est limité par un sillon qui sépare les deux tubercules : c’est le col anatomique
c.2 Le tubercule majeur
il est situé latéralement et en avant de la tête humérale
 il donne insertion aux muscles de la coiffe des rotateur : le muscle supra-épineux en haut, le muscle infra épineux, au
dessous et le muscle petit rond en arrière
c.3 Le tubercule mineur
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 il est médial par rapport au tubercule majeur et situé en avant de la tête humérale
 il donne insertion au muscle sous-scapulaire
--  Les deux tubercule sont séparés par un sillon : le sillon inter-tuberculaire dans lequel passe le tendon du chef long du
biceps brachial.
IV) Arthrologie
L’épaule ne comporte pas une seule articulation mais cinq, qui constituent le complexe articulaire de l’épaule
1. l’articulation scapulo-humérale. C’est l’articulation vrai jouant le rôle principal.
2. Les articulation de la clavicule
- articulation acromio-claviculaire
-articulation sterno-claviculaire
3.deux espaces de glissement, jouant le rôle d’articulation fonctionnelles »
-l’espace scapulo-thoracique ; sisarcose serato thoracique, serato scapulaire
-
-l’espace de glissement sous le deltoïde : articulation sub deltoïdienne
L’ensemble de ces articulation contribuent à donner au complexe articulaire de l’épaule une très grande mobilité, mais aussi
une certaine fragilité.
1. L’articulation sterno-costo-claviculaire
C’est une articulation par emboîtement réciproque unissant 1° coté, l’extrémité sternal de la clavicule et le manubrium
sternal.
L’existence d’un disque articulaire transforme cette articulation peu mobile en une véritable énarthrose, permettant des
mouvements de circomduction.
1. Les surface articulaires
a. Surface claviculaire.
Revêtue de cartilage, elle occupe les 2/3 inférieures de la très volumineuse extrémité sternal de la clavicule. Regardant
vers la ligne médiane, en bas et un peu en avant, elle est légèrement concave d’avant en arrière et convexe de haut en
bas.
Elle se prolonge sur la face inférieure de la clavicule par une facette articulaire convexe en bas. ( articulaire avec le
premier os costal)
b. Surface sternale
Elle est moins étendue que la surface claviculaire ( qui déborde fortement en avant et en arrière).
Regardant en haut, latéralement et un peu en arrière ; ses courbures sont inverses de celle de la surface claviculaire.
c. Surface costale
C’est une étroite facette occupant l’extrémité sternale de la face supérieure de la première côte.
c. Fibrocartilage inter-articulaire.ou disque articulaire
Les 2 surfaces ainsi constituées (claviculaire et sternale) ne se correspondent pas complètement un fibrocartilage améliore
la concordance.
Il est d’épaisseur variable
Il sépare l’espace synoviale en deux cavités distinctes
Il s’insère sur la capsule articulaire
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2. Les moyens d’union
a. La capsule
Elle s’insère sur les pourtour des 3 surfaces articulaires recouvertes de cartilage hyalin en présence. (mb. Ext. : mb.
fibreuse et de stabilisation, mb. Int. : mb. synoviale glissement)
b. Les ligaments
Les ligaments antérieur et postérieur (interarticulaires), ou ligaments sterno-claviculaires :situés sur les faces antérieure et
postérieure de l’articulation, ils ont une direction globale oblique en bas et vers la ligne médiane
Les ligaments supérieures.
Le ligament inférieure ou ligament costo-claviculaire : court, solide, il est constitué de deux lames, antérieure et
postérieure, séparées par un tissus cellulaire lâche où peut se développer une bourse séreuse. C’est le ligament principale
de l’articulation, il assure la stabilité et la fixité de l’articulation. Il est inséré en bas sur le premier arc costal, il se dirige en
haut latéralement et se termine sur une partie rugueuse de la face inférieure de l’extrémité sternal de la clavicule.
3. Les moyens de glissement.
Ils sont assuré par les deux feuillets de la capsule.
4. Physiologie articulaire
Deux types de mouvements sont possibles ; élévation-abaissement, projection antérieure-postérieure.
Elévation - abaissement : ce sont des mouvements effectués dans le plan frontal selon un axe antéro-postérieur passant par
l’extrémité médiale de la clavicule.
-l’abaissement est limité par le contact de la clavicule sur la première côte
-l’élévation est limité par la torsion du ligament costo-claviculaire et le tonus du muscle sous clavier.
Projection antérieure et postérieure. Ce sont les mouvements effectués dans le plan horizontale autour d’un axe passant par la
partie moyenne du ligament costo-claviculaire.
-la projection antérieure est limité par la tension du ligament costo-claviculaire et du ligament antérieure.
-la projection postérieure est limité par la tension du ligament costo-claviculaire et du ligament postérieure
2. L’articulation acromio-claviculaire.
C’est une articulation à surface plane ou arthrodie, qui unit l’extrémité acromiale de la clavicule à l’acromion.
1. Surfaces articulaires.
a. Surface acromiale
Elliptique, située sur le bord médial de l’acromion, à sa partie antérieure, elle regarde en haut et vers la ligne médiane.
b. Surface claviculaire
C’est l’extrémité acromiale de la clavicule, regardant en bas latéralement.
c. Fibro-cartilage.
Un disque articulaire.
2. Les moyens d’union.
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