Troubles obsessionnels
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Troubles obsessionnelscompulsifs Souffrance réelle ou fictive ? Conférences Fernand-Seguin 16 avril 2014 Natalia Koszegi, M.Ps., c.D.Ps., Psychologue, coordonnatrice clinique du CETOCT fondé en 1996 chercheurs Kieron O’Connor (Chercheur principal) Marc Lavoie Frederick Aardema Julie Leclerc s’intéresse à la compréhension, à l’évaluation et aux traitements des troubles du spectre obsessionnelcompulsif: trouble obsessionnel-compulsif tics chroniques, syndrome de Gilles de la Tourette trouble d’accumulation compulsive troubles alimentaires Natalia Koszegi, M.Ps., c.D.Ps., Psychologue/coordonnatrice clinique CETOCT (CRIUSMM) Conférences Fernand-Seguin 2014 2 Programme historique du TOC Qu’est-ce que le TOC? données sur le TOC traitements existants Quoi faire si on a un TOC ou si un proche a un TOC? vos questions Natalia Koszegi, M.Ps., c.D.Ps., Psychologue/coordonnatrice clinique CETOCT (CRIUSMM) Conférences Fernand-Seguin 2014 3 Historique du TOC Du 17e siècle à aujourd’hui Étymologie 15e siècle (voc. militaire) obsession vient du latin «obsidere» qui signifie «assiéger» 17e siècle 19e siècle théologie catholique, obsession désignait «tourments exercés de l’extérieur» (par opposition à la possession venant de l’intérieur) Notion de l’obsession dans domaine médecine. Le mérite de la 1ière observation clinique revient à Esquirol en 1838 Usage psychiatrique du mot obsession en 1866 (Morel et Falret). Natalia Koszegi, M.Ps., c.D.Ps., Psychologue/coordonnatrice clinique CETOCT (CRIUSMM) Conférences Fernand-Seguin 2014 5 17e siècle: perspective religieuse 1621 Robert Burton Érudit de l’Université Oxford et vicaire: cas d’un homme qui craignait crier des blasphèmes sans s’en rendre compte pendant le sermon à l’église (Anatomy of Melancholy) 1660 l’évêque Jeremy Taylor, Irlande décrit des phénomènes TOC en utilisant les termes de «mélancolie religieuse» Natalia Koszegi, M.Ps., c.D.Ps., Psychologue/coordonnatrice clinique CETOCT (CRIUSMM) Conférences Fernand-Seguin 2014 1691 l’évêque John Moore, Angleterre décrit un phénomène semblable 6 19e siècle: grands développements des sciences naissance de la psychiatrie passage du statut de «fou» à celui de «malade» Natalia Koszegi, M.Ps., c.D.Ps., Psychologue/coordonnatrice clinique CETOCT (CRIUSMM) Conférences Fernand-Seguin 2014 Esquirol (disciple de Pinel): décrit le cas de «Mlle F.» aux prises avec des scrupules de conscience, doutes pratiques, compulsions de lavage, peur de voler par erreur quelque chose de valeur (1834) (monomanies raisonnantes) 7 19e siècle: grands développements des sciences (suite) Jules Falret (1866) «maladie du doute» ou «aliénation partielle» Henri Le Grand du Saulle (1875) «folie du doute avec délire du toucher» Sigmund Freud (1896) névrose obsessionnelle (théorie structures psychodynamiques; conflits intrapsychiques) Natalia Koszegi, M.Ps., c.D.Ps., Psychologue/coordonnatrice clinique CETOCT (CRIUSMM) Conférences Fernand-Seguin 2014 Pierre Janet (1908) psychasténie (obsession= baisse de tension psychologique et nerveuse qui entraîne la perte de la fonction du réel) 8 Époque victorienne (1832-1901) climat de la suppression du «mauvais» craintes qu’une partie «mauvaise» de soi soit révélée au grand jour involontairement Dr. Jekyll and Mr. Hyde grand succès qui illustre la peur d’un «méchant» caché à l’intérieur de soi (1886) par Robert Louis Stevenson le TOC n’avait plus besoin de religion pour subsister Natalia Koszegi, M.Ps., c.D.Ps., Psychologue/coordonnatrice clinique CETOCT (CRIUSMM) Conférences Fernand-Seguin 2014 9 20e siècle: théories cognitivescomportementales, pharmacologiques et neurochirurgies conceptualisation comportementale et théorie de l’apprentissage Victor Meyer (1966): TOC représenté comme une phobie conceptualisations cognitives: Rachman (1983): TOC causé par des croyances irrationnelles O’Connor (2000): doute pathologique (surinvestissement dans les possibilités imaginées & méfiance des sens) approche pharmacologique: utilisation des antidépresseurs pour le traitement du TOC (clomipramine années ’60 puis ISRS) neurochirurgies et stimulation intracrânienne: développements depuis les années ‘80 Natalia Koszegi, M.Ps., c.D.Ps., Psychologue/coordonnatrice clinique CETOCT (CRIUSMM) Conférences Fernand-Seguin 2014 10 Qu’est-ce que le TOC? présence d’obsessions et/ou de compulsions provoque un sentiment marqué de détresse, une perte de temps (au moins 1h/jour) et interfère, de façon significative, dans la vie de tous les jours Natalia Koszegi, M.Ps., c.D.Ps., Psychologue/coordonnatrice clinique CETOCT (CRIUSMM) Conférences Fernand-Seguin 2014 11 Obsessions? pensées, images mentales ou impulsions (sensation de force non contrôlée) • intrusives • répétitives • non désirées: ce qui distingue les obsessions TOC des autre types d’obsessions, comme dans les paraphilies, les pensées sont vécues comme agréables et désirables • proviennent de l’intérieur de la personne, de sa propre activité mentale • pas des inquiétudes à propos de la vie de tous les jours (ex.: argent, travail) Natalia Koszegi, M.Ps., c.D.Ps., Psychologue/coordonnatrice clinique CETOCT (CRIUSMM) Conférences Fernand-Seguin 2014 12 Exemples d’obsessions contracter une maladie comme le SIDA ou le cancer blesser ou tuer quelqu’un, souvent une personne chère toucher des poisons (ex. pesticides) oublier de faire quelque chose (ex. barrer la porte, éteindre la cuisinière) être homosexuel ou pédophile faire ou dire quelque chose d’embarrassant ou d’immoral (ex. crier des obscénités) attirer un malheur Natalia Koszegi, M.Ps., c.D.Ps., Psychologue/coordonnatrice clinique CETOCT (CRIUSMM) Conférences Fernand-Seguin 2014 13 Compulsions? actes physiques ou mentaux répétitifs l’individu se sent poussé à les accomplir le but est de diminuer l’anxiété (le stress) ou de prévenir un événement négatif ≠ rituels établis par la société Natalia Koszegi, M.Ps., c.D.Ps., Psychologue/coordonnatrice clinique CETOCT (CRIUSMM) Conférences Fernand-Seguin 2014 14 Exemples de compulsions nettoyer ou laver de façon ritualisée ou excessive (ex. les mains, le plancher) vérifier souvent ou longtemps les portes ou les ronds du poêle; répéter des actions pour s’assurer qu’elles sont bien faites compter dans sa tête jusqu’à un chiffre «spécial» (ex. 7 ou 3 séries de 8) replacer des objets «exactement comme il le faut» faire des «tests» pour vérifier si on est homosexuel ou pédophile Natalia Koszegi, M.Ps., c.D.Ps., Psychologue/coordonnatrice clinique CETOCT (CRIUSMM) Conférences Fernand-Seguin 2014 15 Autres stratégies du TOC: évitement & neutralisation évitement: comportements visant à éviter l’anxiété déclenchée par la situation TOC lieux (ex. publics, hôpitaux) types d’informations (ex. documentaires, films) types de personnes (ex. enfants, personnes vulnérables) objets (ex. couteaux) situations (ex. conduire) exemple: une personne qui craint la contamination va attendre que quelqu’un d’autre ouvre une porte afin de ne pas y toucher Natalia Koszegi, M.Ps., c.D.Ps., Psychologue/coordonnatrice clinique CETOCT (CRIUSMM) Conférences Fernand-Seguin 2014 16 Autres stratégies du TOC: évitement & neutralisation (suite) neutralisations: visent à atténuer l’anxiété stratégies permettant d’éloigner les pensées obsédantes se divertir (musique, lecture, télé) se dire des mots/phrases («stop», «c’est pas vrai», «lâche prise») remplacer pensée obsessionnelle par d’autres pensées dormir autres stratégies de neutralisation analyser la pensée, chercher à la comprendre se faire rassurer par une autre personne ou en cherchant sur internet ex.: une personne qui craint la contamination va consulter des sites sur internet pour connaître les risques d’attraper une maladie Natalia Koszegi, M.Ps., c.D.Ps., Psychologue/coordonnatrice clinique CETOCT (CRIUSMM) Conférences Fernand-Seguin 2014 17 TOC: des faits… savent que leur peur n’est pas tout à fait réaliste perçoivent que leurs compulsions n’ont pas de sens malgré tout, éprouve beaucoup de difficulté à s’empêcher de poser ces actes Diagnostic TOC? souffrance/détresse importante interférence dans plusieurs sphères de la vie Natalia Koszegi, M.Ps., c.D.Ps., Psychologue/coordonnatrice clinique CETOCT (CRIUSMM) Conférences Fernand-Seguin 2014 18 Quelques données plus de femmes souffrent de TOC hommes développent TOC plus jeune • (1/4 avant l’âge de 10 ans) âge moyen début: 19 ans début après 35 ans: rare rémission rare sans traitement 1/40 personnes va avoir un TOC au cours de sa vie Natalia Koszegi, M.Ps., c.D.Ps., Psychologue/coordonnatrice clinique CETOCT (CRIUSMM) Conférences Fernand-Seguin 2014 19 Impact du TOC perte de plusieurs heures par jour détresse, fatigue, dépression tensions et conflits dans les relations familiales, conjugales, professionnelles isolement limitations ayant impact sur le travail, les loisirs, amitiés, santé, qualité de vie Natalia Koszegi, M.Ps., c.D.Ps., Psychologue/coordonnatrice clinique CETOCT (CRIUSMM) Conférences Fernand-Seguin 2014 20 Comment le TOC se développe-t-il? gènes semblent avoir un rôle apprentissage et stress: rôles contributifs 90% des gens ont des pensées similaires mais sont moins affectées ce qui maintient les obsessions: pensées les plus dérangeantes vont à l’encontre de ses croyances et touchent souvent à ce qui nous est le plus cher, par ex.: homme religieux qui a peur de blasphémer; mère qui a peur de blesser son enfant parce que les pensées font peur, cherche à éviter d’y penser ou à chasser la pensée (effet paradoxal) les rituels diminuent l’anxiété rapidement mais seulement temporairement (effet renforçateur) Natalia Koszegi, M.Ps., c.D.Ps., Psychologue/coordonnatrice clinique CETOCT (CRIUSMM) Conférences Fernand-Seguin 2014 21 Travaux du CETOCT personne TOC a peur de ce qu’elle pourrait faire mais aussi QUI elle pourrait être, donc se méfie d’elle-même mauvaise mère, travailleur négligent, un citoyen immoral ne tient pas compte des évidences mère aime et prend bien soin de son enfant employé consciencieux citoyen qui a de hauts standards moraux s’accroche aux possibilités imaginées: «Oui mais peutêtre…». Natalia Koszegi, M.Ps., c.D.Ps., Psychologue/coordonnatrice clinique CETOCT (CRIUSMM) Conférences Fernand-Seguin 2014 22 Traitements Médication Psychothérapie Neurochirurgie Médication Quand est-elle indiquée? âge adulte gravité modérée ou sévère présence d’un autre trouble anxieux ou d’une dépression majeure Que fait la médication? agit généralement sur la sérotonine (neurotransmetteur) Natalia Koszegi, M.Ps., c.D.Ps., Psychologue/coordonnatrice clinique CETOCT (CRIUSMM) Conférences Fernand-Seguin 2014 24 Médication (suite) Les plus souvent prescrit • • • • • • • • Clomipramine (Anafranil) Fluoxétine (Prozac) Fluvoxamine (Luvox) Sertraline (Zoloft) Paroxétine (Paxil) Citalopram (Celexa) Escitalopram (Cipralex) Venlafaxine (Effexor) Natalia Koszegi, M.Ps., c.D.Ps., Psychologue/coordonnatrice clinique CETOCT (CRIUSMM) Conférences Fernand-Seguin 2014 25 Médication (suite) Comment les MD procèdent-ils? • faible dose au début • augmentation graduelle par la suite → doses moyennes (6 à 8 semaines) • stabilisation quand effets escomptés • si réponse faible ou partielle → augmentation de la dose ou ajout d’un potentialisateur • parfois, plusieurs essais nécessaires Natalia Koszegi, M.Ps., c.D.Ps., Psychologue/coordonnatrice clinique CETOCT (CRIUSMM) Conférences Fernand-Seguin 2014 26 Médication (suite) essai médicament antidépresseur = au moins 12 semaines si médicament efficace → durée 1 an après 12 à 18 mois → possibilité de réduire la dose légèrement pour connaître si contrôle se maintient Natalia Koszegi, M.Ps., c.D.Ps., Psychologue/coordonnatrice clinique CETOCT (CRIUSMM) Conférences Fernand-Seguin 2014 27 Psychothérapies thérapies cognitivo-comportementales (TCC) visent essentiellement: à amener le client à comprendre les mécanismes qui nourrissent son TOC à réduire l’utilisation des stratégies nuisibles (ex. évitement, neutralisations, compulsions, s’accrocher aux possibilités imaginées) Natalia Koszegi, M.Ps., c.D.Ps., Psychologue/coordonnatrice clinique CETOCT (CRIUSMM) Conférences Fernand-Seguin 2014 28 Techniques utilisées 1. exposition graduelle à la situation appréhendée sans avoir recours aux stratégies de neutralisation ou aux compulsions (Comment elle se comporte?) 2. remise en questions de certaines croyances (de quoi est composé son système de croyances ?) 3. changement des mécanismes qui maintiennent la «façon de penser» du TOC (Comment elle pense ?) Natalia Koszegi, M.Ps., c.D.Ps., Psychologue/coordonnatrice clinique CETOCT (CRIUSMM) Conférences Fernand-Seguin 2014 29 1. Exposition graduelle situations score (1 à 10) toucher robinet toilette publique 10 toucher bouton ascenseur 7 toucher monnaie 6 toucher courrier 5 toucher table de restaurant 4 toucher ordinateur au bureau 2 toucher manette tv chez moi Natalia Koszegi, M.Ps., c.D.Ps., 1 exemple: une personne a peur d’être contaminée Psychologue/coordonnatrice clinique CETOCT (CRIUSMM) Conférences Fernand-Seguin 2014 30 S’exposer pour réduire l’anxiété phénomène d’habituation Natalia Koszegi, M.Ps., c.D.Ps., Psychologue/coordonnatrice clinique CETOCT (CRIUSMM) Conférences Fernand-Seguin 2014 31 2. Remise en question de certaines croyances surestimation du danger et conséquences éventuelles: dédramatiser en prenant conscience des risques réels. (Ex. Vais-je attraper le SIDA si je touche à l’argent? Quels sont les risques réels?) intolérance à l’incertitude: accepter l’incertitude et prendre conscience qu’on ne réduit pas l’incertitude en vérifiant la serrure 20 fois. sens des responsabilités exagéré: apprendre quelle est sa véritable responsabilité. Natalia Koszegi, M.Ps., c.D.Ps., Psychologue/coordonnatrice clinique CETOCT (CRIUSMM) Conférences Fernand-Seguin 2014 32 3. Changement des mécanismes de la pensée TOC mécanisme 1: apprendre à se fier à ce qui est visible (on ne peut pas se protéger de ce qui n’est pas là!) mécanisme 2: apprendre à ne pas se laisser envahir par des possibilités imaginées et «revenir dans la réalité des choses» exemple: «Même si je peux imaginer qu’un virus dangereux se trouve sur le clavier d’ordinateur, je conclue à partir des informations que je détiens, qu’ il n’y a pas de danger» Natalia Koszegi, M.Ps., c.D.Ps., Psychologue/coordonnatrice clinique CETOCT (CRIUSMM) Conférences Fernand-Seguin 2014 33 Efficacité des thérapies environ 20 séances (peut varier selon la sévérité) 80% rapportent une amélioration allant de modérée à importante effets à long terme rechutes possibles mais client se sent habituellement plus en contrôle amélioration de la qualité de vie Natalia Koszegi, M.Ps., c.D.Ps., Psychologue/coordonnatrice clinique CETOCT (CRIUSMM) Conférences Fernand-Seguin 2014 34 Quoi faire si on croit avoir un TOC? 1. obtenir une évaluation 2. médecin psychologue: CLSC ou bureau privé s’informer lectures (voir liste de lectures suggérées sur tictactoc.org) conférences sites internet tictactoc.org (Centre d’études sur les TOC et les tics) www.fqtoc.com (Fondation québécoise pour le trouble obsessionnel-compulsif) Natalia Koszegi, M.Ps., c.D.Ps., Psychologue/coordonnatrice clinique CETOCT (CRIUSMM) Conférences Fernand-Seguin 2014 35 Quoi faire si on croit avoir un TOC? (suite) 3. assister à un groupe de soutien tictactoc.org amiquebec.org 4. psychothérapies CLSC bureau privé (Ordre des psychologues du Québec – www.ordrepsy.qc.ca) Centre d’études sur les TOC et les tics (projet de recherche actuellement en cours- tictactoc.org) Natalia Koszegi, M.Ps., c.D.Ps., Psychologue/coordonnatrice clinique CETOCT (CRIUSMM) Conférences Fernand-Seguin 2014 36 Quoi faire si on croit avoir un TOC? (suite) 5. si vous suivez une psychothérapie, considérez inviter un proche pour une de vos rencontres et acceptez l’aide de votre proche Natalia Koszegi, M.Ps., c.D.Ps., Psychologue/coordonnatrice clinique CETOCT (CRIUSMM) Conférences Fernand-Seguin 2014 37 Quoi faire si un proche a un TOC? Vous jouez un rôle! critique et anxiété des proches freinent le changement et prédisent la rechute gardez en tête ses compulsions sont hors de son contrôle il peut être très difficile de les réprimer, voir impossible il sait déjà que ses compulsions ne sont pas rationnelles – rien ne sert de tenter de le convaincre qu’il n’y a pas de danger Natalia Koszegi, M.Ps., c.D.Ps., Psychologue/coordonnatrice clinique CETOCT (CRIUSMM) Conférences Fernand-Seguin 2014 38 Quoi faire si un proche a un TOC? (suite) maintenir des interactions positives La personne n’est pas un TOC, elle est une personne d’abord efforcez-vous à remarquer les moments où il y a un peu moins de TOC (petites améliorations) utilisez l’humour fixez des limites avec fermeté mais sans agressivité (ferme mais empathique) Natalia Koszegi, M.Ps., c.D.Ps., Psychologue/coordonnatrice clinique CETOCT (CRIUSMM) Conférences Fernand-Seguin 2014 39 Quoi faire si un proche a un TOC? (suite) évitez les positions extrêmes intolérance, refus des compulsions, rigidité, inflexibilité vs soumissions, participation aux compulsions faites un contrat comportemental attentes réalistes clair et précis (ex. votre proche s’engage à ne pas vous demander de la réassurance et vous vous engagez à ne pas lui répondre) Natalia Koszegi, M.Ps., c.D.Ps., Psychologue/coordonnatrice clinique CETOCT (CRIUSMM) Conférences Fernand-Seguin 2014 40 Questions? Natalia Koszegi, M.Ps., c.D.Ps., Psychologue/coordonnatrice clinique CETOCT (CRIUSMM) Conférences Fernand-Seguin 2014 41
