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Centre de santé du sein de la femme
Revue annuelle
Avril 2012 à mars 2013
L’Hôpital d’Ottawa
Centre de santé du sein de la femme
Dr Jim Watters, directeur médical
Jennifer Smylie, gestionnaire clinique
Le Centre de santé du sein de la femme (CSSF) a pour mission de fournir aux patients qui ont une
anomalie aux seins des soins de la plus grande qualité dans l’ensemble du Réseau local d’intégration
des services de santé (RLISS) de Champlain. Le Centre offre des services complets et une expertise en
imagerie du sein, en diagnostic, en évaluation des risques, en planification de chirurgies et en soutien
psychosocial à l’intention des patientes et de leur famille dans un milieu empreint de compassion..
Sommaire des activités :
♦ 34 070
0 interventions et examens
diagnostiques du sein
♦ 2 783
3 biopsies du sein
♦ 3 993
3 visites de patientes aux
cliniques du sein
♦ 1 662 demandes de consultation à la
clinique du sein : plus de 700
0 patientes
atteintes du cancer du sein nouvellement
diagnostiquées
♦ 2e appareil de tomosynthèse
mammairee numérique installé
♦ 3 nouveaux appareils d’échographie
dotés de la technologie d’élastographie et
d’imagerie 3D
♦ Nouvelle séance d’information
n pour
les patientes atteintes du cancer du sein
♦ Programme d’accès, de diagnostic
et de soutien rapidess maintenant
intégré dans les soins
♦ Programme d’abandon du tabac
mis en œuvre selon le modèle de l’Institut
de cardiologie
Table des matières
Imagerie du sein
2
Perfectionnement et
formation médicale continue
2
Cliniques de chirurgie
3
Clinique d’évaluation des
risques élevés du cancer du sein
3
Soutien psychosocial
4
Recherche
4
Partenariats
4
Regard sur l’avenir
4
Image 1. Nos intrépides coureurs ont amassé plus de 15 000 $ pour financer le nouveau Centre de santé du sein dans le
cadre de la Fin de semaine des courses d’Ottawa! Un grand merci à tous nos commanditaires! L’équipe de La Fondation de
l’Hôpital d’Ottawa et du Centre de santé du sein de la femme poursuit de plus belle sa campagne de financement du nouveau
centre de santé du sein dont l’ouverture est prévue pour l’automne 2014. Pour faire un don en vue de la construction du
nouveau centre de santé du sein, communiquez avec La Fondation de l’Hôpital d’Ottawa par téléphone au 613-761-4295 ou
par courriel à l’adresse [email protected].
Personnel :
La grande qualité des soins au Centre de santé du sein de la femme repose sur le travail de notre
personnel, et cette année encore, en 2012-2013, il y a eu des changements. La Dre Shilpa Lad
est retournée avec sa famille en Inde. Sa chaleur humaine, son expertise clinique et ses talents
d’enseignante et de chercheuse nous manqueront certainement, mais elle saura sans aucun doute
les mettre en valeur dans ses nouvelles fonctions. Le Dr Kevin Ibach a terminé une surspécialisation
en imagerie du sein et a accepté un poste à Calgary. Les Drs Raman Verma, Andrew Scott-Moncrieff
et Cressida Brennan ont été recrutés en juillet 2012 pour joindre les rangs des six radiologistes du
sein. D’ici juillet 2014, on compte recruter au moins un et idéalement deux chirurgiens oncologues
du sein. La Dre Eva Tomiak a quitté la Clinique d’évaluation des risques élevés de cancer du sein
pour se concentrer sur le Programme de génétique au Centre hospitalier pour enfants de l’est de
l’Ontario (CHEO). Le Dr Shail Verma a réduit ses activités à la Clinique d’évaluation des risques élevés
de cancer du sein. Au fil des ans, ces deux médecins ont fourni un apport inestimable au programme.
Leurs connaissances, expérience et leadership nous manqueront grandement. La Dre Justine Davies
s’occupe maintenant de la Clinique d’évaluation des risques élevés de cancer du sein en collaboration
avec le Dr Audley Bodurtha.
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Centre de santé du sein de la femme
Imagerie du sein
Dre Jean Seely, chef, Imagerie du sein
Kathy Knight, gestionnaire, Imagerie par résonance magnétique/imagerie du sein
En 2012-2013, nous avons installé un deuxième appareil de tomosynthèse au Centre de santé du sein de la femme. Les appareils
de tomosynthèse permettent d’étudier des coupes tomographiques des tissus du sein. Ils sont très utiles pour décrire les tissus du
sein qui semblent anormaux sur les images d’une mammographie conventionnelle. La capacité d’examiner des segments de tissu du
sein sans les autres structures est un grand avantage. L’augmentation de la précision (94 % pour la tomosynthèse comparativement à
50 % pour la mammographie conventionnelle) permet de recueillir des renseignements importants pour confirmer que les tissus sont
normaux ou pour détecter des tissus qui semblent anormaux et qui nécessitent une biopsie ou d’autres examens d’imagerie.
Actuellement, la tomosynthèse nécessite une exposition supplémentaire aux rayons en plus de la mammographie conventionnelle.
Une
e nouvelle technologie pe
permettra bientôt d’éliminer la double exposition aux rayons. Elle combinera les images de la tomosynthèse
et de la mammographie co
conventionnelle en une seule image composée. Le radiologue aura l’avantage d’examiner les deux types
d’image,
mage mais la patiente sera
se exposée une fois seulement aux rayons.
Deux des trois appareils d’échographie du Centre ont été remplacés. Les caractéristiques de ces nouveaux appareils sont
l’élastographie et l’imagerie 3D. L’élastographie utilise les ultrasons qui passent au travers des tissus pour décrire la résistance du
tissu à la transmission des ondes, ce qui aide à distinguer une lésion bénigne d’une lésion maligne.
L’imagerie 3D permet de créer d’autres plans avec les images conventionnelles d’échographie. En obtenant ces points de vue différents,
le radiologiste peut poser un diagnostic plus précis tout au long de l’examen.
Ces nouveaux outils d’imagerie contribuent à augmenter la précision des examens diagnostiques, tout en réduisant les résultats
faussement positifs.
Comme c’est le cas dans d’autres établissements du pays, on a observé une diminution du volume de mammographies de dépistage,
possiblement en raison des lignes directrices de novembre 2011 émises par le Groupe d’étude canadien sur les soins de santé
préventifs. Ces lignes directrices ont semé la confusion parmi les patients et les médecins à propos du temps approprié pour passer
une mammographie de dépistage et des besoins à cet égard. Nous avons donc renforcé la communication avec les médecins (voir la
section sur la formation médicale continue). La diminution des mammographies de dépistage a été compensée par une augmentation
du nombre de demandes d’imagerie diagnostiques et de biopsies du sein ces trois dernières années.
L’Hôpital d’Ottawa – 2012-2013
Nombre total : 34 070
Image 3. Services en croissance
14000
11608
Diagnostic
Mammo
6670
12000
Ultrasound
6533
MRI 2155
10000
10727
9186
6670
8000
6363
4936
Screening
Mammo
15929
Biopsy 2783
6000
4000
2783
2500
2604
1750
1760
2155
FY2010/11
FY2011/12
FY2012/13
2000
0
Image 2. Imagerie diagnostique du sein
MRI
Biopsy
Diagnostic Mammo
Total
Perfectionnement et formation médicale continue
Le cours « Breast Imaging Update / Mise à jour de l’imagerie du sein » codirigé par les Drs Geoffrey Doherty et Shilpa Lad, avec la
collaboratoin de la Dre Gilda Cardenosa de l’Université Virginia Commonwealth à Richmond en Virginie, la Dre Isabelle Trop, de l’Université
de Montréal et les Drs Angel Arnaout, Susan Peddle, Jean Seely et Roanne Nadler-Segal de l’Université d’Ottawa, a eu lieu du 28 au
30 septembre 2012 au Château Montebello (Québec). Le cours s’adressait aux radiologistes, aux chirurgiens, aux oncologues, aux
médecins, aux résidents, aux médecins qui font une surspécialisation et aux technologues qui s’intéressent à l’imagerie du sein. Le cours
a connu un véritable succès, attirant un nombre record de participants et des éloges des participants.
CSSF • Campus Civic • Pavillon Maurice Grimes, 5e étage • 200, avenue Melrose • Ottawa, ON K1Y 4K7
Revue annuelle 2012–2013
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Faits saillants
L’activité clinique a augmenté considérablement en 20122013. Nous avons eu environ 700 patientes dont la biopsie
a révélé un cancer du sein et 1 000 nouvelles patientes
avec des questions de diagnostic, apparemment des cas
bénins, et pour l’évaluation et l’examen de stratégies de
réduction des risques. La réduction des suivis de patientes
à long terme au Centre nous a permis de prendre en
charge de nouvelles patientes à l’étape du diagnostic et
des soins périopératoires. L’activité clinique et les temps
d’attente, qui sont des éléments clés entre la demande de
consultation et la consultation en oncologie médicale, sont
examinés chaque mois lors des réunions d’équipe et de
direction et publiés dans les bulletins du Centre.
Programme d’accès, de diagnostic et de soutien rapides
Demandes de consultation et
diagnostics cliniques
1662
1800
1600
1469
1400
1200
Positiv e
1000
Cancer
Diagnostic
715
800
43%
600
947
400
57%
200
947
833
635
715
FY2011/12
FY2012/2013
0
Cancer
Image 4. Année financière 2012-2013
Diagnostic
Y TD
Image 5.
Nouveaux programmes mis sur pied en 2012-2013
Image 6. Schéma des temps d’attente durant la phase
de diagnostic. Ils comprennent les délais a) de la date de
confirmation d’une mammographie diagnostique anormale
BIRADS 5 à la biopsie, b) de la biopsie au diagnostic de
pathologie, c) du diagnostic de pathologie à la consultation
avec un chirurgien, d) de la consultation avec un chirurgien à
la chirurgie.
TEMPS D’ATTENTE 1
TEMPS D’ATTENTE 2
(Mammographie anormale –
biopsie)
(Biopsie –
vérification pathologique)
avant après p-value avant après p-value
Moyenne
Écart-type
7.11
3
<0.01
6.12 1.92
TEMPS D’ATTENTE 3
3.92 3.35 <0.01
2.07 1.12
TEMPS D’ATTENTE 4
(Vérification pathologique – (Consultation chirurgicale –
consultation chirurgicale)
chirurgie)
avant après p-value avant après p-value
Moyenne
16.11 5.95
Écart-type
17.84 3.82
<0.01
31.5 24.06
0.04
35.9 23.24
Tableau 1: Comparaison des temps d’attente (jours ouvrables)
avant (données de l’année immédiatement avant le lancement
RADS) et après 1 an de mise en œuvre du programme RADS.
Le Programme pilote d’accès, de diagnostic et de soutien rapidess pour les
patientes dont les résultats d’imagerie indiquent un risque élevé de cancer
du sein (BIRADS 5) a pris fin en mars 2012. Les résultats du programme
pilote ont depuis été présentés à l’échelle internationale et indiquent
une amélioration des temps d’attente et de l’expérience des patientes.
Ces résultats seront publiés dans la revue Annals of Surgical Oncology.
Le programme est maintenant intégré dans la pratique au quotidien et
nous examinons comment d’autres patientes pourraient bénéficier des
avantages de ce programme. En février 2013, l’entreprise pharmaceutique
Roche, qui a soutenu le programme pilote, a confirmé le financement
d’une initiative menée par la Dre Angel Arnaout en vue de mettre sur pied
une clinique multidisciplinaire pour répondre aux besoins particuliers des
patientes atteintes d’un cancer du sein localement avancé.
Les antécédents de tabagisme et la promotion de l’abandon du tabac sont
des éléments qui ont été ajoutés en avril 2012 dans les évaluations en
soins infirmiers, en collaboration avec l’Institut de cardiologie de l’Université
d’Ottawa dans le cadre du Programme d’abandon du tabac.
Depuis février 2013, afin de répondre à la demande et aux questions
des patientes, des infirmières du Centre spécialisées dans le cancer du
sein offrent maintenant des séances d’information avant la première
consultation chirurgicale aux patientes ayant récemment appris qu’elles
sont atteintes du cancer du sein.
La clinique de reconstruction mammaire s’est bien établie au cours de
la dernière année. Elle constitue un excellent complément au modèle de
soins interprofessionnels du Centre et a été essentielle afin de répondre à
la demande croissante de reconstruction mammaire immédiate.
Clinique d’évaluation des risques élevés de cancer du sein
Dr Shail Verma, directeur médical, Clinique d’évaluation des risques élevés de cancer du sein
Un groupe de femmes suivies à la Clinique d’évaluation des risques élevés de cancer du sein ont été évaluées attentivement au cours de
la dernière année. Bon nombre d’entres elles qui ne présentent pas de risque très élevé selon nos modèles de risque courants ou qui sont
admissibles au Programme ontarien de dépistage du cancer du sein pour les femmes très à risque, ne sont plus prises en charge à la clinique.
C’est le cas d’environ 200 patientes de la clinique.
CSSF • Tél. • 613-761-4400 Téléc. • 613-761-4994
Soutien psychosocial
Séance d’information pour guider les patientes atteintes d’un cancer du sein
Recherche
À la demande de nombreuses patientes, nous offrons maintenant une séance
de groupe pour les femmes qui ont reçu un diagnostic de cancer du sein et qui
souhaitent obtenir de l’information et du soutien avant leur première consultation
avec un chirurgien. Cette séance est donnée par des infirmières. On y fournit des
renseignements généraux sur le cancer du sein, le cheminement individuel, l’équipe
de soins et les ressources disponibles. Plus important encore, cette séance permet
de rassurer les patientes et de leur indiquer qu’elles sont au bon endroit! Notre
travailleuse sociale participe à la séance et axe ses efforts sur le bien-être émotionnel
et les soins personnels. Les participantes reçoivent le Guide d’accompagnement
de la patiente – Cancer du sein, qui contient des renseignements supplémentaires,
des adresses de sites Web pertinents et d’autres ressources à leur disposition.
Nous avons reçu des commentaires positifs concernant cette nouvelle séance
d’information et elle connaît une popularité croissante.
En plus du projet de clinique multidisciplinaire mentionné dans la section « Faits saillants » du présent rapport, la Dre Angel Arnaout
est chercheuse principale dans le cadre de deux autres projets de recherche subventionnés :
A Phase 2 Randomised, Double-blind, Window of Opportunity Trial Evaluating Clinical and Correlative Effects of Vitamin D in
Patients with Breast Cancer (l’étude ICARUS) – Cet essai multicentrique potentiel vise à étudier les effets de la vitamine D sur les
biomarqueurs de prolifération et pronostiques des cas de cancer du sein en attente d’une chirurgie définitive (Fondation canadienne
du cancer du sein, 275 000 $ sur trois ans).
Window of Opportunity Trial Using Neoadjuvant Endocrine Therapy for Primary Breast Cancer: Investigation of Clinical and
Translational Outcomes. Cette étude examine la possibilité d’une endocrinothérapie à court terme avant la chirurgie. Elle vise à
étudier les effets sur la tumeur en vue de prédire et de déterminer quelles patientes tireront vraiment avantage de l’endocrinothérapie
à long terme. (Département de chirurgie de L’Hôpital d’Ottawa, bourse de 25 000 $ sur un an)
Autres projets de recherche :
♦ Première place pour l’exposition éducative : Doherty G.P., S.V. Lad, S. Peddle et J.M. Seely. Screening Mammography–Pros And Cons:
Literature Based Scientific Debate Against The Recent Recommendations By The Canadian Task Force On Preventive Health Care
Against Screening Mammography, assemblée annuelle de l’Association canadienne des radiologistes, avril 2012.
♦ Seely, Jean M. « Management of MR-detected Breast Lesionss », examen sur invitation, Journal de l’Association canadienne des
radiologistes, 2012 .
Recherches scientifiques présentées à l’échelle internationale :
♦ ElMaadawy, Merit, Jean Seely, Geoff Doherty et Shilpa Lad. Digital Breast Tomosynthesis in the Evaluation of Mammographic
Asymmetries?, exposition scientifique, Radiological Society of North America (RSNA), 2012.
♦ Antonescu R., J. Seely, S. Lad, G. Doherty et M. Schweitzer. Can a Pre-operative Breast MRI Alter the Treatment of Patients with
DCIS?, Radiological Society of North America (RSNA), 2012.
♦ Arnaout, A., I. Kuckuk, N. Bouganim S. Verma, R. Segal, S. Dent, S. Gertler, X. Song, F. Kanji et M. Clemons. Can the Referring Surgeon
Enhance Accrual of Breast Cancer Patients to Medical/Radiation Oncology Trials? A Prospective Pilot Study, San Antonio Breast
Cancer Symposium, déc. 2012.
Partenariats
Regard sur l’avenir
Dr Jim Watters, responsable des communautés de pratique
sur le cancer du sein
La communauté de pratique de Champlain sur le cancer du
sein partage son savoir-faire et ses pratiques exemplaires
partout dans la région en donnant des leçons cliniques
multidisciplinaires hebdomadaires sur le sein, et en
organisant des clubs de lecture et un atelier annuel offert
en vidéoconférence aux établissements partenaires.
À l’atelier en mai 2012, des représentants d’hôpitaux
régionaux et le groupe du programme de cancérologie
du sein ont présenté des mises à jour et fourni des
renseignements sur le nouveau programme ontarien de
dépistage du cancer du sein pour les cas à risque élevé.
On a examiné les données des indicateurs de qualité pour
la chirurgie d’un cancer du sein des hôpitaux régionaux et
on a discuté des cibles. Il y a eu une discussion de cas d’un
groupe multidisciplinaire sur le traitement néoadjuvant,
suivi de l’examen et du renouvellement des priorités de
la communauté de pratique, où l’on a notamment défini
le rôle des IRM du sein avant la chirurgie, examiné les
liens avec les fournisseurs de soins primaires et amélioré
l’accès aux soins psychosociaux pour les patientes ayant
de grands besoins. Les membres de la communauté de
pratique ont aussi participé activement à la réunion du
groupe qui a eu lieu en novembre 2012.
Site Web de L’Hôpital d’Ottawa • www.hopitalottawa.on.ca
L’infrastructure de l’actuel pavillon Grimes, ainsi que les deux
emplacements de l’imagerie du sein et de chirurgie oncologique,
limitent notre capacité d’offrir constamment des soins optimaux
à toutes les patientes, en particulier après la chirurgie, et de
prendre de l’expansion pour répondre à la demande croissante.
La planification des nouvelles installations au Campus Général
avance rapidement. Ayant à cœur de concevoir des installations
idéales sur le plan fonctionnel et structurel, l’équipe a visité le
Gattusso Rapid Diagnostic Centre de
l’Hôpital Princess Margaret à Toronto en
juin 2012. Les plans des étages du nouveau centre de santé du sein sont terminés et les décisions en ce qui concerne
l’équipement et la finition sont en cours.
La Fondation de l’Hôpital d’Ottawa continue d’amasser des fonds pour le Centre.
Nous prévoyons ouvrir les nouvelles installations à l’automne 2014. Ce nouveau
centre offrira des avantages importants
pour les patientes, en plus de renforcer la
Image 7. Nouveau
collaboration interdisciplinaire et d’optiCentre du sein
miser l’utilisation des ressources.
Révision, mise en page et certaines photographies : Salome Shin