Annual Review 2013 - French -.indd

C
entre de santé du sein de la femme
R
evue annuelle
Avril 2012 à mars 201
3
L
e Centre de santé du sein de la femme (CSSF) a pour mission de fournir aux patients qui ont une
anomalie aux seins des soins de la plus grande qualité dans l’ensemble du Réseau local d’intégration
d
es services de santé (RLISS) de Champlain. Le Centre offre des services complets et une expertise en
i
magerie du sein, en diagnostic, en évaluation des risques, en planifi cation de chirurgies et en soutien
p
sychosocial à l’intention des patientes et de leur famille dans un milieu empreint de compassion..
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ard sur l’avenir 4
Personnel :
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a grande qualité des soins au Centre de santé du sein de la femme repose sur le travail de notre
p
ersonnel, et cette année encore, en 2012-2013, il y a eu des changements. La D
r
e Shilpa Lad
est retournée avec sa famille en Inde. Sa chaleur humaine, son expertise clinique et ses talents
d
’enseignante et de chercheuse nous manqueront certainement, mais elle saura sans aucun doute
l
es mettre en valeur dans ses nouvelles fonctions. Le D
r
Kevin Ibach a terminé une surspécialisation
en imagerie du sein et a accepté un poste à Calgary. Les D
r
s Raman Verma
,
Andrew Scott-Moncrief
f
et Cressida Brennan ont été recrutés en juillet 2012 pour joindre les rangs des six radiologistes du
sein. D’ici juillet 2014, on compte recruter au moins un et idéalement deux chirurgiens oncologues
d
u sein. La D
r
e Eva Tomiak a quitté la Clinique d’évaluation des risques élevés de cancer du sein
p
our se concentrer sur le Programme de génétique au Centre hospitalier pour enfants de l’est de
l
’Ontario (CHEO). Le D
r
Shail Verma a réduit ses activités à la Clinique d’évaluation des risques élevés
d
e cancer du sein. Au fi l des ans, ces deux médecins ont fourni un apport inestimable au programme.
L
eurs connaissances, expérience et leadership nous manqueront grandement. La D
r
e Justine Davies
s’occupe maintenant de la Clinique d’évaluation des risques élevés de cancer du sein en collaboration
avec le D
r
Audley Bodurtha.
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e 1. Nos intr
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pides coureurs ont amass
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plus de 15 000 $ pour fi nancer le nouveau Centre de sant
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du sein dans le
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adre de la Fin de semaine des courses d’Ottawa! Un
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rand merci
à
tous nos commanditaires! L’
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quipe de La Fondation de
l’Hôpital d’Ottawa et du Centre de sant
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du sein de la femme poursuit de plus belle sa campa
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ne de fi nancement du nouveau
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entre de sant
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du sein dont l’ouverture est pr
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vue pour l’automne 2014. Pour faire un don en vue de la construction du
nouveau centre de sant
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du sein, communiquez avec La Fondation de l’Hôpital d’Ottawa par t
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phone au 613-761-4295 ou
p
ar courriel
à
l’adresse [e-mail].
L’Hô
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ital d’Ottaw
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Jim Watters,
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gestionnaire clini
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Perfectionnement et formation médicale continue
L
e cours « Breast Imaging Update / Mise à jour de l’imagerie du sein » codirigé par les D
r
s Geoffrey Doherty et Shilpa Lad, avec la
collaboratoin de la D
r
e Gilda Cardenosa de l’Université Virginia Commonwealth à Richmond en Virginie, la Dre Isabelle Trop, de l’Université
d
e Montréal et les D
r
s Angel Arnaout, Susan Peddle, Jean Seely et Roanne Nadler-Segal de l’Université d’Ottawa, a eu lieu du 28 au
30 septembre 2012 au Château Montebello (Québec). Le cours s’adressait aux radiologistes, aux chirurgiens, aux oncologues, aux
m
édecins, aux résidents, aux médecins qui font une surspécialisation et aux technologues qui s’intéressent à l’imagerie du sein. Le cours
a connu un véritable succès, attirant un nombre record de participants et des éloges des participants.
C
SSF • Campus Civic • Pavillon Maurice Grimes,
5
e
étage • 200, avenue Melrose • Ottawa, ON K1Y 4K
7
E
n 2012-2013, nous avons installé un deuxième appareil de tomosynthèse au Centre de santé du sein de la femme. Les appareils
d
e tomosynthèse permettent d’étudier des coupes tomographiques des tissus du sein. Ils sont très utiles pour décrire les tissus du
sein qui semblent anormaux sur les images d’une mammographie conventionnelle. La capacité d’examiner des segments de tissu du
sein sans les autres structures est un grand avantage. L’augmentation de la précision (94 % pour la tomosynthèse comparativement à
5
0 % pour la mammographie conventionnelle) permet de recueillir des renseignements importants pour confi rmer que les tissus sont
n
ormaux ou pour détecter des tissus qui semblent anormaux et qui nécessitent une biopsie ou d’autres examens d’imagerie.
Actuellement, la tomosynthèse nécessite une exposition supplémentaire aux rayons en plus de la mammographie conventionnelle.
Une nouvelle technologie permettra bientôt d’éliminer la double exposition aux rayons. Elle combinera les images de la tomosynthèse
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et de la mammographie conventionnelle en une seule image composée. Le radiologue aura l’avantage d’examiner les deux types
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e la mammographie c
o
d’image, mais la patiente sera exposée une fois seulement aux rayons.
mage mais la patiente se
D
eux des trois appareils d’échographie du Centre ont été remplacés. Les caractéristiques de ces nouveaux appareils sont
l
’élastographie et l’imagerie 3D. L’élastographie utilise les ultrasons qui passent au travers des tissus pour décrire la résistance du
t
issu à la transmission des ondes, ce qui aide à distinguer une lésion bénigne d’une lésion maligne.
L
’imagerie 3D permet de créer d’autres plans avec les images conventionnelles d’échographie. En obtenant ces points de vue différents,
l
e radiologiste peut poser un diagnostic plus précis tout au long de l’examen.
C
es nouveaux outils d’imagerie contribuent à augmenter la précision des examens diagnostiques, tout en réduisant les résultats
faussement positifs.
C
omme c’est le cas dans d’autres établissements du pays, on a observé une diminution du volume de mammographies de dépistage,
p
ossiblement en raison des lignes directrices de novembre 2011 émises par le Groupe d’étude canadien sur les soins de santé
p
réventifs. Ces lignes directrices ont semé la confusion parmi les patients et les médecins à propos du temps approprié pour passer
une mammographie de dépistage et des besoins à cet égard. Nous avons donc renforcé la communication avec les médecins (voir la
section sur la formation médicale continue). La diminution des mammographies de dépistage a été compensée par une augmentation
d
u nombre de demandes d’imagerie diagnostiques et de biopsies du sein ces trois dernières années.
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e 3. Services en croissance
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’Hôpital d’Ottawa – 2012-201
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Imagerie du sein
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chef, Imagerie du sei
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gestionnaire, Imagerie par résonance magnétique/imagerie du sei
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Screening
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Diagnostic
Mammo
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Ultrasound
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MRI 2155
Biopsy 2783
06710571 2155
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FY2010/11 FY2011/12 FY2012/13
MRI Biopsy Diagnostic Mammo Total

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CSSF • Tél. • 613-
7
61-4400 Téléc. • 613-
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61-499
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Faits saillants
L
’activité clinique a augmenté considérablement en 2012
-
2
013. Nous avons eu environ 700 patientes dont la biopsie
a révélé un cancer du sein et 1 000 nouvelles patientes
avec des questions de diagnostic, apparemment des cas
b
énins, et pour l’évaluation et l’examen de stratégies de
r
éduction des risques. La réduction des suivis de patientes
à long terme au Centre nous a permis de prendre en
charge de nouvelles patientes à l’étape du diagnostic et
d
es soins périopératoires. L’activité clinique et les temps
d
’attente, qui sont des éléments clés entre la demande de
consultation et la consultation en oncologie médicale, sont
examinés chaque mois lors des réunions d’équipe et de
d
irection et publiés dans les bulletins du Centre.
Programme d’accès, de diagnostic et de soutien rapides
I
mage 6. Schéma des temps d’attente durant la phase
d
e diagnostic. Ils comprennent les délais a) de la date de
confi rmation d’une mammographie diagnostique anormale
B
IRADS 5 à la biopsie, b) de la biopsie au diagnostic de
p
athologie, c) du diagnostic de pathologie à la consultation
avec un chirurgien, d) de la consultation avec un chirurgien à
l
a chirurgie.
Nouveaux programmes mis sur pied en 2012-2013
Le Programme pilote d’accès, de diagnostic et de soutien rapides
pour les
s
p
atientes dont les résultats d’imagerie indiquent un risque élevé de cancer
d
u sein (BIRADS 5) a pris fi n en mars 2012. Les résultats du programme
p
ilote ont depuis été présentés à l’échelle internationale et indiquent
une amélioration des temps d’attente et de l’expérience des patientes.
C
es résultats seront publiés dans la revue Annals of Surgical Oncology.
L
e programme est maintenant intégré dans la pratique au quotidien et
n
ous examinons comment d’autres patientes pourraient bénéfi cier des
avantages de ce programme. En février 2013, l’entreprise pharmaceutique
R
oche, qui a soutenu le programme pilote, a confi rmé le fi nancement
d
’une initiative menée par la D
re
Angel Arnaout en vue de mettre sur pied
une clinique multidisciplinaire pour répondre aux besoins particuliers des
p
atientes atteintes d’un cancer du sein localement avancé.
L
es antécédents de tabagisme et la promotion de l’abandon du tabac sont
d
es éléments qui ont été a
j
outés en avril 2012 dans les évaluations en
soins infi rmiers, en collaboration avec l’Institut de cardiologie de l’Université
d
’Ottawa dans le cadre du Programme d’abandon du tabac
.
D
epuis février 2013, afi n de répondre à la demande et aux questions
d
es patientes, des infi rmières du Centre spécialisées dans le cancer du
sein offrent maintenant des
séa
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s d’inform
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n
avant la première
consultation chirurgicale aux patientes ayant récemment appris qu’elles
sont atteintes du cancer du sein.
L
a clinique de reconstruction mammaire s’est bien établie au cours de
l
a dernière année. Elle constitue un excellent complément au modèle de
soins interprofessionnels du Centre et a été essentielle afi n de répondre à
l
a demande croissante de reconstruction mammaire immédiate.
Clinique d’évaluation des risques élevés de cancer du sein
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irecteur médical, Clinique d’évaluation des risques élevés de cancer du sei
n
Un groupe de femmes suivies à la Clinique d’évaluation des risques élevés de cancer du sein ont été évaluées attentivement au cours de
l
a dernière année. Bon nombre d’entres elles qui ne présentent pas de risque très élevé selon nos modèles de risque courants ou qui sont
admissibles au Programme ontarien de dépistage du cancer du sein pour les femmes très à risque, ne sont plus prises en charge à la clinique.
C
’est le cas d’environ 200 patientes de la clinique.
Diagnostic
947
57%
Positive
Cancer
715
43%
635 715
833
947
1469
1662
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
1800
FY2011/12 FY2012/2013
Cancer Diagnostic YTD
avant après p-value avant après p-value
7.11 3 <0.01 3.92 3.35 <0.01
6.12 1.92 2.07 1.12
16.11 5.95 <0.01 31.5 24.06 0.04
17.84 3.82 35.9 23.24
(Mammographie anormale –
biopsie)
(Biopsie –
vérification pathologique)
TEMPS D’ATTENTE 1 TEMPS D’ATTENTE 2
TEMPS D’ATTENTE 3 TEMPS D’ATTENTE 4
avant après p-value avant après p-value
(Vérification pathologique –
consultation chirurgicale)
(Consultation chirurgicale –
chirurgie)
Moyenne
Écart-type
Moyenne
Écart-type
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Tableau 1: Comparaison des temps d’attente (
j
ours ouvrables)
avant (données de l’année immédiatement avant le lancement
R
ADS) et après 1 an de mise en œuvre du programme RADS.

Soutien psychosocial
Séance d’information pour guider les patientes atteintes d’un cancer du sei
n
À la demande de nombreuses patientes, nous offrons maintenant une séance
d
e groupe pour les femmes qui ont reçu un diagnostic de cancer du sein et qui
souhaitent obtenir de l’information et du soutien avant leur première consultation
avec un chirurgien. Cette séance est donnée par des infi rmières. On y fournit des
r
enseignements généraux sur le cancer du sein, le cheminement individuel, l’équipe
d
e soins et les ressources disponibles. Plus important encore, cette séance permet
d
e rassurer les patientes et de leur indiquer qu’elles sont au bon endroit! Notre
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ravailleuse sociale participe à la séance et axe ses efforts sur le bien-être émotionnel
et les soins personnels. Les participantes reçoivent
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uide d’accompagnement
de la
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atiente –
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ancer du sei
n
,
qui contient des renseignements supplémentaires,
d
es adresses de sites Web pertinents et d’autres ressources à leur disposition.
N
ous avons reçu des commentaires positifs concernant cette nouvelle séance
d
’information et elle connaît une popularité croissante.
Recherche
E
n plus du pro
j
et de clinique multidisciplinaire mentionné dans la section « Faits saillants » du présent rapport, la D
r
e Angel Arnaout
est chercheuse principale dans le cadre de deux autres pro
j
ets de recherche subventionnés :
A Phase 2 Randomised, Double-blind, Window of Opportunity Trial Evaluating Clinical and Correlative Effects of Vitamin D in
P
atients with Breast Cancer (l’
é
tude ICARUS) –
C
et essai multicentrique potentiel vise à étudier les effets de la vitamine D sur les
b
iomarqueurs de prolifération et pronostiques des cas de cancer du sein en attente d’une chirurgie défi nitive (Fondation canadienne
d
u cancer du sein, 275 000 $ sur trois ans).
W
indow of Opportunity Trial Using Neoadjuvant Endocrine Therapy for Primary Breast Cancer: Investigation of Clinical and
Translat
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onal Outcomes.
C
ette étude examine la possibilité d’une endocrinothérapie à court terme avant la chirurgie. Elle vise à
étudier les effets sur la tumeur en vue de prédire et de déterminer quelles patientes tireront vraiment avantage de l’endocrinothérapie
à long terme. (Département de chirurgie de L’Hôpital d’Ottawa, bourse de 25 000 $ sur un an
)
Autres pro
j
ets de recherche :
♦
P
remière place pour l’exposition éducative : Doherty G.P., S.V. Lad, S. Peddle et J.M. Seely. Screening Mammography–Pros And
C
ons:
Literature Based Scientifi c Debate Against The Recent Recommendations By The Canadian Task Force On Preventive Health Care
Against
S
creening Mammography
,
assemblée annuelle de l’Association canadienne des radiologistes, avril 2012.
♦
Seely, Jean M. «
Management of MR-detected Breast Lesions
»
,
examen sur invitation
,
Journal de l’Association canadienne des
s
r
adiologistes, 2012 .
R
echerches scientifi ques présentées à l’échelle internationale :
♦
E
lMaadawy, Merit, Jean Seely, Geoff Doherty et Shilpa Lad. Digital Breast Tomosynthesis in the Evaluation of Mammographic
As
y
mmetries?
,
exposition scientifi que, Radiological Society of North America (RSNA), 2012.
♦
Antonescu R., J. Seely, S. Lad, G. Doherty et M. Schweitzer.
C
an a Pre-o
p
erative Breast MRI Alter the Treatment of Patients with
D
C
I
S
?
,
Radiological Society of North America (RSNA), 2012.
♦
Arnaout, A., I. Kuckuk, N. Bouganim S. Verma, R. Segal, S. Dent, S. Gertler, X. Song, F. Kanji et M. Clemons.
C
an the Referring Surgeon
Enhance Accrual of Breast Cancer Patients to Medical/Radiation Oncology Trials? A Prospective Pilot Study
,
San Antonio Breast
C
ancer Symposium, déc. 2012.
Partenariats
D
r
J
i
m Watters
,
responsable des communautés de pratique
sur le cancer du sei
n
L
a communauté de pratique de Champlain sur le cancer du
sein partage son savoir-faire et ses pratiques exemplaires
p
artout dans la région en donnant des leçons cliniques
m
ultidisciplinaires hebdomadaires sur le sein, et en
organisant des clubs de lecture et un atelier annuel offert
en vidéoconférence aux établissements partenaires.
À l’atelier en mai 2012, des représentants d’hôpitaux
r
égionaux et le groupe du programme de cancérologie
d
u sein ont présenté des mises à
j
our et fourni des
r
enseignements sur le nouveau programme ontarien de
d
épistage du cancer du sein pour les cas à risque élevé.
O
n a examiné les données des indicateurs de qualité pour
l
a chirurgie d’un cancer du sein des hôpitaux régionaux et
on a discuté des cibles. Il y a eu une discussion de cas d’un
g
roupe multidisciplinaire sur le traitement néoadjuvant,
suivi de l’examen et du renouvellement des priorités de
l
a communauté de pratique, où l’on a notamment défi ni
l
e rôle des IRM du sein avant la chirurgie, examiné les
l
iens avec les fournisseurs de soins primaires et amélioré
l
’accès aux soins psychosociaux pour les patientes ayant
d
e grands besoins. Les membres de la communauté de
p
ratique ont aussi participé activement à la réunion du
g
roupe qui a eu lieu en novembre 2012.
S
ite Web de L’Hôpital d’Ottawa • www.hopitalottawa.on.ca
Regard sur l’avenir
L
’infrastructure de l’actuel pavillon Grimes, ainsi que les deux
emplacements de l’imagerie du sein et de chirurgie oncologique,
l
imitent notre capacité d’offrir constamment des soins optimaux
à toutes les patientes, en particulier après la chirurgie, et de
p
rendre de l’expansion pour répondre à la demande croissante.
L
a planifi cation des nouvelles installations au Campus Général
avance rapidement. Ayant à cœur de concevoir des installations
i
déales sur le plan fonctionnel et structurel, l’équipe a visité le
G
attusso Rapid Diagnostic Centre de
l
’Hôpital Princess Margaret à Toronto en
juin 2012. Les plans des étages du nou
-
v
eau centre de santé du sein sont termi
-
n
és et les décisions en ce qui concerne
l
’équipement et la fi nition sont en cours.
L
a Fondation de l’Hôpital d’Ottawa conti
-
n
ue d’amasser des fonds pour le Centre.
N
ous prévoyons ouvrir les nouvelles ins
-
t
allations à l’automne 2014. Ce nouveau
centre offrira des avantages importants
p
our les patientes, en plus de renforcer la
collaboration interdisciplinaire et d’opti
-
m
iser l’utilisation des ressources.
Ré
vision, mise en pa
g
e et certaines photo
g
raphies : Salome Shin
I
ma
g
e 7. Nouveau
Ce
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se
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n