TECHNIQUE D`ARTHRODÈSE C2-Cl PAR VISSAGE

OSTÉOSYNTHÈSES POSTÉRIEURES
TECHNIQUE D'ARTHRODÈSE C2-Cl PAR VISSAGE
ARTICULAIRE POSTÉRIEUR
C2-C 1 ARTHRODESIS BY POSTERIOR
JOINT SCREW FIXATION
J.P. BENAZET, C. SAMAHA, E. CASTEL, G. SAILLANT
Service de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique -Hôpital de la Pitié -Université Pierre et Marie Curie -83, Bd de /'Hôpital- 75013 Paris
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L'arthrodèse C2-CI peut être obtenue par un
laçage postérieur, un vissage articulaire anté-
rieur ou par un vissage articulaire postérieur,
que l'on va décrire dans cet article.
Indications
Le vissage des articulaires de C2 et de CI par voie
postérieure permet une arthrodèse d'emblée stable.
Cette technique est utilisée en cas de pseudarthrose de
l'odontoïde mais également en cas de fracture de
l'odontoïde associée à une anomalie congénitale ou
acquise de l'arc postérieur de Clou de C2, à une frac-
ture de Jefferson (fracture comminutive de CI) ou à
une entorse grave CI-C2.
INSTALLATION
Sa réalisation nécessite un soin particulier car la réus-
site du vissage nécessite un parfait dégagement des
arcs postérieurs de CI, C2 et un effacement du relief
gênant de la charnière cervico-dorsale.
Avant l'intervention il faut s'assurer de la bonne posi-
tion de C2 par rapport à CI, et en particulier, dans le
cas d'une pathologie traumatique, il ne faut pas abor-
der sans réduction préopératoire
Le patient est installé en décubitus ventral, un épais
billot placé sous chaque épaule. Le crâne est fixé sur
une têtière. La rétropulsion et l'élévation de celle-ci
permet de bien dégager la partie supérieure du rachis
(CI-C2) sans être gêné par C7-Dl. Les épaules doi-
vent être effacées pour permettre de bien dégager la
charnière cervico-thoracique.
Un amplificateur de brillance permet de contrôler la
visée et la progression de la mèche de face et de profil
en peropératoire. Il doit pivoter autour de la tête sui-
vant un axe de rotation parallèle au corps du patient.
La bouche est maintenue ouverte par un bouchon
radiotransparent
Incision
L'incision est médiane postérieure après infiltration de
la région postérieure du cou au sérum. L'ensemble des
gouttières paravertébrales est dégagé jusqu'à l'occi-
put. Le repérage du bord interne et du bord supérieur
des pédicules de C2 est fait. Leur direction est alors
précisée dans les deux plans par la position du massif
articulaire supérieur de C2, et la palpation de l'inter-
ligne après ouverture capsulaire entre C2 et CI.
Visée trans-articulaire
La direction de la visée dépend du point de pénétra-

J.P. BENAZET, C. SAMAHA, E. CASTEL, G. SAILLANT
1a
Figure l:Schéma de vissage C2 CI de face (b) et de profil (a).
tion au niveau de l'arc postérieur de C2. Elle doit être
strictement «droit devant» dans le plan sagittal avec
une direction oblique ascendante de 60° par rapport à
la ligne tangente au plateau inférieur de C2, en visant
vers l'arc antérieur de CI.
Le point de pénétration se situe à la jonction de la
lame et de l'articulaire, sur l'arc postérieur de C2, en
cherchant à être «presque» dans l'interligne entre C2
et C3. On peut s'aider d'un davier pour mobiliser pru-
demment l'arc postérieur de C2 .
En respectant les impératifs du point d'entrée et de la
direction, on met en place une broche guide sous
contrôle radiologique par l'amplificateur de brillance.
On utilise ensuite une mèche perforée de 2,8 courte.
Après avoir passé la résistance de la première corti-
cale de C2, une résistance apparaît lorsque la mèche
passe à la partie antérieure du pédicule puis vient
buter contre la corticale de l'articulaire supérieure de
C2. La troisième résistance est due à la perforation de
la corticale de la face inférieure de la masse 'latérale
de CI. Enfin, la quatrième résistance témoigne de
l'arrivée de la mèche contre la face antérieure de la
masse latérale de l'atlas. La première partie du trajet
de la mèche dans C2 peut être forée à nouveau à la
mèche de 3,5 pour permettre une meilleure compres-
sion. On utilise des vis perforées de 3,5 voire 41 mm
permettant d'atteindre la corticale antérieure de CI.
Les vis sont posées successivement. On constate alors
une parfaite stabilisation de l'ensemble C1-C2. On
peut aviver ensuite la face inférieure de l'arc posté-
rieur de Clet la partie supérieure de l'épineuse de C2
puis mettre en place un greffon. On peut également
aviver à la fraise motorisée l'interligne articulaire
entre les masses latérales de CI et de C2 (figure 1).
Difficultés
Elles sont liées au morphotype du sujet: un cou épais
ou une charnière cervico-dorsale saillante. On a aussi
une difficulté particulière pour respecter la bonne
direction de la mèche qui a tendance à être toujours
horizontale. Enfin il faut éviter les complications
potentielles de cette technique qui sont les lésions de
l'artère vertébrale ou de l'axe médullaire.
Immobilisation post-opératoire
Elle est faite par un corselet minerve fait sur mesures
et maintenue entre 2 à 3 mois en précisant au patient
l'intérêt d'une autorééducation isométrique des
muscles du cou
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