AVC en Afrique: CT ou IRM et thrombolyse P. Jissendi Tchofo, MD, PhD Radiologie, Hôpital Saint Pierre, ULB, Bruxelles, Belgique BSNR Au cœur de la ville, au cœur de la vie, met passie voor zorg AVC: Concept L’incident ischémique/ hémorragique Facteurs de risque Imagerie neurovasculaire Conséquences fonctionnelles et parenchymateuses immédiates Séquelles AVC: en Afrique En France, l’incidence annuelle est de 1,6 à 2,4/1 000 personnes tous âges confondus, soit de 100 000 à 145000 AVC par an, avec 15 à 20% de décès au terme du premier 2015 mois et 75% de patients survivant avec des séquelles En Belgique, chaque année, l’accident vasculaire cérébral (AVC) fait 19.000 victimes dont 5.000 décèdent dans le mois qui suit et 6.000 sont atteintes d’invalidité permanente la répartition des AVC ischémiques et hémorragiques ne semble pas très différente de celle observée dans les pays développés. En l’absence de mesures de santé publique, (…) au cours des années à venir, (…) les AVC représenteront une cause majeure de morbidité et de mortalité Med. Trop. 2007 AVC: Concept L’incident ischémique/ hémorragique Facteurs de risque Imagerie neurovasculaire Conséquences fonctionnelles et parenchymateuses immédiates Séquelles L’accident vasculaire cérébral (AVC) est une urgence médicale. L’hospitalisation rapide dans une structure adaptée appelée unité neurovasculaire (UNV/Stroke center) constitue un facteur essentiel du pronostic AVC: stratégies Recommandations thérapeutiques • La Thrombectomie Mécanique (TM) est recommandée à la phase aiguë dans le traitement de l’AVC jusqu’à 6 heures après le début des symptômes chez les patients qui présentent une occlusion proximale des artères cérébrales (OPAC) (carotide, cérébrale moyenne, tronc basilaire). (Grade A, Niveau 1a) • La TM est réalisée en complément de la thrombolyse intraveineuse (TIV) lorsqu’elle est indiquée (4h30) ou d’emblée en cas de contre-indications à la TIV. (Grade A, Niveau 1a) « Accident vasculaire cérébral (AVC) : prise en charge précoce » - Recommandations de bonne pratique Validation par le Collège de la HAS en mai 2009. https://sfnr.net/thrombectomie/recommandations-sfnr. 2016 AVC: stratégies • • • Recommandations thérapeutiques • La Thrombectomie Mécanique (TM) est recommandée à la phase aiguë dans le traitement de l’AVC jusqu’à 6 heures après• le début des symptômes chez les patients qui présentent une • occlusion proximale des artères cérébrales (OPAC) (carotide, • cérébrale moyenne, tronc basilaire). (Grade A, Niveau 1a) • • • La TM est réalisée en complément de la thrombolyse intraveineuse (TIV) lorsqu’elle est indiquée (4h30) ou d’emblée en cas de contre-indications à la TIV. (Grade A, Niveau 1a) patient de moins de 80 ans ; début des signes d'AVC depuis moins de 3 heures ; pas d'hypertension artérielle incontrôlée supérieure à 160 mmHg ; pas de diabète incontrôlé ; pas de troubles de la coagulation ; pas d'hématome sur le scanner ou IRM préalable ; pas de signes d'infarctus étendu sur le scanner ou IRM préalable ; pas d'antécédents d'AVC ou d'intervention chirurgicale sur le crâne au cours des trois derniers mois. « Accident vasculaire cérébral (AVC) : prise en charge précoce » - Recommandations de bonne pratique Validation par le Collège de la HAS en mai 2009. https://sfnr.net/thrombectomie/recommandations-sfnr. 2016 Imagerie de l’AVC Objectifs 1.L’hémorragie 2.Le territoire infarci (centre/ pénombre) 3.Le site de l’occlusion artérielle 4.Limitations AVC: Concept L’incident ischémique/ hémorragique Conséquences fonctionnelles et parenchymateuses immédiates Imagerie Neurovasculaire CT vs IRM Facteurs de risque Séquelles L’accident vasculaire cérébral (AVC) est une urgence médicale. L’hospitalisation rapide dans une structure adaptée appelée unité neurovasculaire (UNV/Stroke center) constitue un facteur essentiel du pronostic AVC: CT vs IRM http://www.ebmedicine.net/ OECD Health Statistics 2013, http://dx.doi.org/10.1787/health-data-en . Imagerie de l’AVC: CT CL’hémorragie Imagerie de l’AVC: CT CLe territoire infarci Imagerie de l’AVC: CT CLe territoire infarci A M1 C L I M2 CI M3 P A M4 M5 P M6 Imagerie de l’AVC: CT CLe territoire infarci Signes précoces Immédiat 3h 12h Imagerie de l’AVC: CT perfusion Technique Bolus: 4-5cc/sec Artère 100g tissu Veine Imagerie de l’AVC: CT perfusion Technique Bolus: 4-5cc/sec Artère 100g tissu Veine Imagerie de l’AVC: CT perfusion Résultats Bolus: 4-5cc/sec Artère 100g tissu Veine Imagerie de l’AVC: CT perfusion Résultats Bolus: 4-5cc/sec Artère 100g tissu Veine Imagerie de l’AVC: CT perfusion Centre / Pénombre Bolus: 4-5cc/sec Artère 100g tissu CT C- Veine CT Perfusion Limitation: résolution spatiale et temporelle. TTM Imagerie de l’AVC: Angio CT Le site de l’occlusion Bolus 4CC/sec – tracking vs ROI Imagerie de l’AVC: Angio CT Le site de l’occlusion Imagerie de l’AVC Objectifs 1.L’hémorragie (CT-) 2.Le territoire infarci (centre/pénombre) (CT Perf) 3.Le site de l’occlusion artérielle (Angio CT) 4.Limitations Imagerie de l’AVC: CT vs IRM La fosse postérieure F 35A Troubles de la marche Vertiges Imagerie de l’AVC: CT vs IRM La fosse postérieure F 35A Troubles de la marche Vertiges Imagerie de l’AVC: IRM – Diffusion Imagerie de l’AVC: IRM – Diffusion Normal 02+Glucose Acetil-CoA Na+ Krebs K+ ATP ADP Imagerie de l’AVC: IRM – Diffusion Normal 02+Glucose Acetil-CoA Na+ Krebs K+ ATP ADP AVC 02+Glucose Acetil-CoA Krebs K+ Na+ ATP ADP Imagerie de l’AVC: IRM Hemorragie: T2* - L’occlusion : ARM (TOF, Gd+) Imagerie de l’AVC: CT vs IRM L’AVC atypique Imagerie de l’AVC: CT vs IRM L’AVC atypique AVC en Afrique: CT ou IRM et thrombolyse AVC - Thrombolyse Hémorragie Territoire infarci (pénombre) Site de l’occlusion CT Scanner IRM CT(+++) T2* (+++) CT perfusion (++) Diffusion – Perfusion (+++) Angio CT (+++) TOF vs ARM-Gado (+++) AVC fosse postérieure/ CTDiffusion, Flair, T2* atypique Au cœur de la ville, au cœur(+) de la vie, met passie voor zorg (+++)