Les incontournables de la préparation cutanée - CClin Sud-Est
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PREPARATION CUTANEE LORS DES CESARIENNES Les incontournables Catherine CHAPUIS Equipe sectorielle de prévention du risque infectieux Hospices Civils de Lyon Journée Réseau Mater 29 septembre 2016 1 Infections du site opératoire 2 Origine de la contamination en cas d’infection du site opératoire (ISO) Contamination pré-opératoire Plaie souillée traumatique Contamination per-opératoire Endogène Exogène Contamination post-opératoire Lâchage suture ou perte de substance Drains, pansements (endogène ou exogène) : plus rare Infection à distance (voie hématogène) 3 Prévention des infections d’origine endogène peropératoire chirurgie programmée Séjour préopératoire Infections à distance Dépilation Contamination champ opératoire Douche Limitation Traitement avant l’intervention Pas de dépilation, tonte si nécessaire Préparation locale Antibio prophylaxie 4 Prévention des infections d’origine endogène césarienne en urgence Séjour préopératoire Infections à distance Dépilation Contamination champ opératoire Douche Limitation Traitement avant l’intervention Pas de dépilation, tonte si nécessaire Préparation locale Antibio prophylaxie 5 Prévention des ISO Préopératoire visite anesth Service de soins Peropératoire Bloc Postopératoire Service 6 Quels référentiels? 7 Niveaux de recommandations : A. Il est fortement recommande de faire… B. Il est recommande de faire… C. Il est possible de faire ou de ne pas faire… D. Il est recommande de ne pas faire… E. Il est fortement recommande de ne pas faire… Niveaux de preuve : 1. Au moins un essai randomise de bonne qualité 2. Au moins un essai non randomise ou une étude cas/témoins ou une étude multicentrique ou une série historique ou au moins des résultats indiscutables d’études non contrôlées 3. Opinion d’expert, résultats d’une expérience clinique, étude descriptive ou résultats d’un consensus de professionnels Mesures préopératoires 9 Douche préopératoire Objectif = Nettoyage de la peau Il est recommandé de réaliser au moins une douche préopératoire (B3) Aucune recommandation ne peut être émise concernant le nombre de douches préopératoires (C3) Aucune recommandation ne peut être émise concernant le moment de la douche préopératoire (C3) Au plus près de l’intervention SF2H 2013 10 Quel savon? ■ Aucune recommandation ne peut être émise sur le type de savon (savon antiseptique ou savon non antiseptique) à utiliser pour la douche préopératoire (C2) ■ Commentaire : Le produit utilise doit être conditionné en monodose (jetable) SF2H 2013 11 Cheveux Aucune recommandation ne peut être émise concernant la réalisation systématique d’un shampoing.(C3) Un shampoing peut être prescrit lors d’une chirurgie de la tête ou du cou. (C3) Il est recommandé de réaliser un shampoing préopératoire quand le cuir chevelu est dans le champ opératoire.(B3) SF2H 2013 12 Vernis – faux ongles Aucune recommandation ne peut être émise sur le retrait systématique du vernis en prévention du risque infectieux. (C3) Il est recommandé d’enlever le vernis avant toute intervention lorsque le doigt (main ou pied) est compris dans le champ opératoire. (B3) SF2H 2013 13 Dépilation Absence de dépilation à privilégier (mais pilosité importante= gêne pour acte, pansement,...) Non irritante, ni blessante Du + au risqué Rasage Tonte Absence de dépilation Dans le but de réduire le risque d’iso, il est recommandé de ne pas pratiquer une dépilation (rasage mécanique, tonte ou dépilation chimique) en routine. (B2) 14 Si la dépilation est utile, il est fortement recommandé de ne pas recourir au rasage mécanique. (E1) 15 Mesures préopératoires avant césarienne programmée Au moins une douche Savon doux ou antiseptique Pas de shampoing dans un objectif de prévention des infections du site opératoire Retrait vernis et faux ongles ou équivalent pour un doigt de la main (saturomètre?) Dépilation si nécessaire par tonte ou ébarbage SF2H 2013 16 MESURES PER OPERATOIRES 17 Préparation du champ opératoire Objectif = le nombre de microorganismes Détersion? Modalités de désinfection 18 Détersion? • Seulement si peau souillée Aucune recommandation ne peut être émise concernant la détersion avant la réalisation d’une antisepsie sur une peau sans souillure. (B2) Il est recommandé de réaliser une détersion sur une peau souillée. (C3) SF2H 2013 ■ Le nettoyage de la peau avec un savon doux avant antisepsie est recommandé uniquement en cas de souillure visible. (B3) SF2H 2016 19 Désinfection du site opératoire Il est fortement recommandé de pratiquer une désinfection large du site opératoire (A1) Il est recommandé de privilégier un antiseptique en solution alcoolique. (B3) SF2H 2013 Avant un geste chirurgical sur peau saine, il est fortement recommandé de veiller à l’absence de collection (coulure) d’antiseptique alcoolique afin de prévenir le risque de brûlure lors de l’utilisation du bistouri électrique (A2) SF2H 2016 20 Quel antiseptique? Etude récente portant sur des césariennes 1147 patientes (dont 40% cesar urgence) Supériorité de la chlorhexidine alcoolique à 2% et povidone iodée alcoolique 8,3% avec applicateurs contrairement à l’étude de Ngai (Obstet Gynecol 2015) Chlorex povidone RR p 23 (4.0%) 42 (7,3%) 0,55 (0.34-0.90) 0,02 superficielle 17 (3.0%) 28 (3.9%) 0.61 (0.34-1.10) 0.10 profonde 6 (1.0%) 14 (2.4) 0.43 (0.17-1.11) 0.07 ISO Tuuli et al. A randomized trial comparaing skin antiseptic agents at cesarean delivery. N Engl J Med 2016. 21 Quel antiseptique? • • Pas de supériorité formellement démontrée d’un antiseptique Disponibilité et présentation de la chlorhexidine alcoolique aucune recommandation ne peut être émise concernant l’antiseptique à utiliser entre la chlorhexidine et la povidone iodée. (C2). SF2H 2013 Avant un geste chirurgical sur peau saine, il est possible d’utiliser une solution alcoolique de chlorhexidine ou de povidone iodée (C2). SF2H 2016 22 Mesures peropératoires avant césarienne programmée Détersion si peau souillée Antisepsie large du champ opératoire Antiseptique alcoolique solution alcoolique de chlorhexidine ou de povidone iodée dans l’attente de nouvelles données SF2H 2013 23 Césarienne en urgence Antisepsie large du champ opératoire Antiseptique alcoolique 24 Organisation générale Procédure de soins Écrites Consensuelle Concises, claires Diffusées, appliquées, validées, évaluées Bonne coordination service / bloc Fiche de liaison / traçabilité adaptée Contrôle de la propreté de la propreté du site opératoire Check list 25 CChapuis/ISO2011 26 En conclusion Les infections du site opératoire sont multifactorielles Priorité à l’antisepsie alcoolique Attente de nouvelles études et mise à disposition de produits 27
