Le vieillissement

Le vieillissement
Docteur MEDJADJI
Gériatre SSR LA FERE
Décembre 2015
Généralités
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Le vieillissement représente une étape de la vie ou le corps subit des modifications
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C’est une suite programmée qui évolue dans la continuité à des degrés varies en fonction de
facteurs génétiques, le vécu et l’environnement.
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On assiste ainsi à des changements importants physiologiques et psychologiques qui modifient a
structure et les fonctions des organes
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C’est un processus lent et progressif dont il est important de le différencier des phénomènes
morbides (maladies)
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C’est un processus irréversible dont l’évolution est conditionnée par les pathologies qu ’il
accompagnes et les différentes agressions qu’il va subir.
Quelques définitions
• Définition administrative : 62 ans selon l’OMS
• Définition sociale :
l’âge de cessation de l’activité professionnelle à partir de 55 ans,
handicap ou dépendance
• Typologie de consommation de soins et de lieux de vie : en fonction des
pathologies ou l’entrée en maison de retraite (EHPAD)
• Selon le seuil de performances biologiques
• La gérontologie: science qui étudies les aspects du vieillissent
• La gériatrie : discipline médicale qui prend en charge les personnes malades de plus de 75
ans
Les effets du vieillissement sur
l’organisme
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Le vieillissement s’accompagne d’une diminution des capacités de l’organisme a s’adapter aux
situations d’agressions( stress) par la baisse des réserves fonctionnelles
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Baisse de l’efficacité de systèmes de régulations
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Les effets du vieillissement sont hétérogènes pour une population donnée de même âge et on
peut distinguer trois types : vieillissement réussi, vieillissement usuel et vieillissement avec
pathologies
Modification de la composition
corporelle
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On assiste à un changement de la composition du corps à poids égale, une diminution de la
masse maigre (muscles) et une augmentation proportionnelle de la masse grasse en particulier
chez le sédentaire alors que les besoins alimentaires restes identiques à celui de l’adulte jeune
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La masse grasse correspond à une amorphe de tissu adipeux d’environ 15% du poids du corps
chez l’adulte jeune et de 23% chez la femme, elle passe à 18 à 36 % chez l’homme de 75 ans et
33 à 45 % chez la femme de même âge
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Modification de la distribution du tissu adipeux avec internalisation du tissu graisseux
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La masse maigre : eau, muscles, les viscères et os. On distingue la masse maigre non
musculaire qui reste constante le long de la vie de l’individu alors qu’on assiste à une réduction
de la masse musculaire avec l’âge, elle d’environ de 50% (20-35), elle passe a 40% (45-60) et
descend à 25% (65-80), on parle ainsi de sarcopénie qui s’accompagne d’une dégradation des
capacités physiologiques, des performances physiques et d’une augmentation du risque
morbi/mortalité.
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La réduction de la masse musculaire touche en particulier les fibres à contraction rapide de type
II, s ’associe à une diminution du diamètre de la cuisse et une augmentation du tissu adipeux
intramusculaire
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La sarcopénie est d’origine multifactorielle, résultat d’un déséquilibre entre l’activités de synthèse
et la vitesse de dégradation des protéines
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Les facteurs y contribues : baisse de l’activité physique, faible apport alimentaire, déclin
hormonale (GH, IGF-1, testostérone, insuline), l’hyper catabolisme ( infection, escarres,
pathologie tumorale…)
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Prévalence de en fonction de l’âge et du sexe en l’obésité
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2009
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Sarcopénie
Entre les âges de 40 et 90 ans, la perte de la masse musculaire est de 40 %
• Prévalence de la sarcopénie
– 13-24 % sujets < 70 ans
– >50 % sujets > 80 ans
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Ostéopénie ou ostéoporose : la masse minérale osseuse diminue de façon progressive au cours
du vieillissement physiologique à partir de 35 ans en rapport avec un apport faible en Ca2+ et
vitamine D
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Les besoins alimentaires chez le sujet âgé sont identiques suer le plan quantitatif et qualitatif
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Le métabolisme des glucides est modifié au cours de l’avance en âge, la tolérance à une charge
en glucose est réduite chez le sujet âgé, ainsi le diabète sucré et l’obésité témoignant d’un certain
degré de résistance à l’insuline
Vieillissement des organes
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Le système nerveux central:
- Diminution du nombre des neurones en particulier de la partie corticale du cerveau
- Réduction de la substance blanche et diminution de certain neurotransmetteurs en particulier
l’acétylcholine
- Peu de modifications des fonctions sensitives et motrices, mais on assiste à une par le
vieillissement du SNC à une augmentation du temps de réaction (reflex intellectuel), et une
diminution modérée des performances mnésiques
- Une diminution de la sécrétion de la mélatonine par épiphyse qui aboutie à une réduction du
temps et une destruction du cycle du sommeil
- Une réduction de la sensibilité des récepteurs de la soif, ainsi qu’une modification du
métabolisme de l’arginine vasopressine qui participe à cette baisse de la sensation de soif
- Une majoration de la vulnérabilité cérébrale à l’égard des agressions, en particulier le syndrome
de confusion mentale
- Augmentation des temps de conduction des nerfs périphériques par une diminution du nombre
des fibres fonctionnelles une d responsable d’une altération de la sensibilité proprioceptive
( instabilité posturale)
- Une hyperactivité sympathique s’observe par le vieillissement du système nerveux autonome et
on assiste à une augmentation des taux plasmatiques des catécholamines avec une diminution
de la sensibilité des récepteurs aux catécholamines qui se traduit par une réduction des réponses
sympathiques ( une tachycardie post-stress ou induite par l’effort est moins marquée que celle du
l’adulte jeune)
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Le vieillissement des organes des sens
1/ Vieillissement oculaire :
- Une réduction de l’accommodation (presbytie), altération de la lecture de prés
- Une opacification du cristallin (cataracte)
2/ Vieillissement de l’appareil auditif :
- Vieillissement de l’appareil cochléo-vestibulaire s’accompagne par une diminution de la
sensibilité de l’oreille aux fréquences aigus( bresbyacousie)
3/ Goût et odorat :
- Avec l’âge on assiste à une perte de certains goût sauf pour le sucré
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Vieillissement du système cardio-vasculaire :
- Modification de la masse cardiaque en particulier le myocarde gauche qui se traduit par un moins
bon remplissage ventriculaire gauche par défaut de relaxation
- Le débit cardiaque de repos reste stable et peu modifie diminué à l’effort, l’altération de la fonction
diastolique est compensée par la contraction auriculaire
- Une modification structurelle de la paroi artérielle par modification de l’élastine accompagnée par
une rigidification du collagène par glycation protéique qui aboutissent à la modification de
vasomotricité artérielle
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Vieillissement de l’appareil respiratoire :
- Diminution de la compliance pulmonaire et thoracique avec une réduction du volume des muscles
respiratoires
- Une augmentation du volume d’air non mobilisable en fin d’expiration
- Une réduction du calibre des bronches distales qui diminue le débit expiratoire
- Diminution de la capacité de diffusion de l’oxygène et baisse de la pression artérielle en O2 du
sang( PaO2)
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Vieillissement de l’appareil digestif :
- Modification de l’appareil bucco-dentaire
- Diminution du flux salivaire
- Diminution de la sécrétion par les cellules pariétales gastriques aboutissant à une
hypochlorhydrie gastrique
- Ralentissement du transit intestinal par diminution du péristaltisme
- La fonction exocrine du pancréas est modérément altérée
- Diminution de la masse et du débit sanguin hépatique ( médicaments inducteurs)
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L’appareil locomoteur :
- Le vieillissement du muscle squelettique se traduit sur le plan histologique par une diminution de la
densité en fibres musculaires (principalement des type II) au plan anatomique par une réduction
de la masse musculaire (sarcopénie) et sur le plan fonction par une diminution de la force
musculaire
- Le vieillissement osseux se caractérise par une réduction de la densité minérale osseuse appelée
aussi ostéopénie et de façon plus marquée chez la femme du faite de la ménopause par privation
oestrogénique, l’os devient moins résistant au contraintes mécaniques
- Le vieillissement du cartilage articulaire se traduit essentiellement par une diminution de son
contenu en eau, par une réduction du nombre de chondrocytes et modification de sa composition
en glycosaminoglycanes, générant ainsi un amincissement du cartilage( réduction de la taille) et
une altération de ses propriétés mécaniques à l’origine d’une fragilité.
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L’appareil urinaire :
- Une perte du nombre de néphrons fonctionnels à l’origine d’une baisse de la filtration
glomérulaire et les capacités d’élimination du rein (attention aux médicaments à filtration rénale
stricte)
- Le débit de filtration baisse de 10% par décennie à partir de l’âge de 40 ans
- La fonction tubulaire est modifie et se traduit par une diminution progressive des capacités de
concentration et de dilution des urines
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Les organes sexuels :
- Chez la femme la ménopause s’accompagne d’un arrêt de sécrétion d’oestrogènes par les
ovaires, de la disparition du cycle menstruel, de l’involution de l’utérus et des glandes mammaires
- Chez l’homme on assiste à une diminution progressive de sécrétion de testostérone qui est
variable d’un individu à l’autre, une proportion importante d’homme âgé conserve une
spermatogenèse suffisante pour procréer et d’une augmentation du volume de la prostate
- Le vieillissement sexuel est variable d’un individu à l’autre influencé par le statut hormonal, les
facteurs sociaux, psychologiques et culturels.
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Le vieillissement de la peau et des phanères :
- altération du tissu élastique
- Épaississement fibreux du derme
- Aplanissement de la jonction dermo-épidermique
- Diminution du nombre des mélanocytes ( contribution au grisonnement des cheveux)
Ces modifications sont plus prononcées sur les zones découvertes exposées aux UV
- La vitesse de croissance des cheveux et des ongles diminue avec l’âge
- Baisse de l’activité des glandes sébacés, sudoripares et apocrines entraînant la sécheresse
cutanée
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Le vieillissement immunitaire :
- La réponse immunitaire humorale est globalement préservée avec l’âge
- La réponse immunitaire à médiation cellulaire est diminuée en particulier celle impliquant les
lymphocytes T
- Modification de production de certains interleukines (IL) avec diminution des IL-2 et IL-4 qui
interviennent dans la coopération de cellules immunitaires et une augmentation des IL-6
- Immunisation post-vaccinale est aussi efficace que chez le sujet jeune même si le taux des
anticorps produits sont inférieurs
Merci