Le prélèvement bactériologique d oreille

Sous la responsabilité
de leurs auteurs
FICHE ORL 3 (252)
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n° 3
Fiche
pratique
Le prélèvement bactériologique
d’oreille
B. Barry, N. Kassis (Services d’ORL et de bactériologie, hôpital Bichat - Claude-Bernard, 46, rue Henri-Huchard, 75018 Paris)
B
ases physiologiques
en partenariat
exclusif avec
les laboratoires
INAVA
Le conduit auditif externe est un conduit
cutané au niveau duquel on retrouve des
germes commensaux de la flore cutanée
(Staphylococcus epidermidis, corynébactéries).
Il est nécessaire, en cas d’otorrhée spontanée, de visualiser le tympan pour différencier une otite externe d’une contamination du conduit par un écoulement
provenant de l’oreille moyenne avec
otite aiguë ou surinfection d’une otite
chronique. La recherche de mycobactéries (bacille de Koch) peut être justifiée
sur une otite chronique granulomateuse.
Le prélèvement virologique n’est en principe pas nécessaire.
Le prélèvement mycologique peut être
indiqué devant une suspicion d’otite
externe ou de mastoïdite mycotique
(sur terrain immunodéprimé) à la
recherche de Candida ou d’Aspergillus.
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Le prélèvement bactériologique
d’oreille
I
ndications
idéalement effectué avec un écouvillon stérile de petite taille ou, si possible, Culturette® EZ II, pour une meilleure conservation des germes).
Recherche de bactéries aérobies (la recherche de bactéries anaérobies n’a en principe pas d’indication pour les infections communautaires).
● Préciser dans la demande : otite externe ou moyenne (aiguë ou chronique), traitements entrepris.
● Otite aiguë :
– du nouveau-né,
– compliquée (méningite),
– avec altération de l’état général,
– en situation d’échec de traitement antibiotique après 48 à 72 heures.
Délai de transport : < 4 heures, sachant que plus le délai est court et plus on a de
chances de récupérer les germes fragiles (pneumocoques, Haemophilus…).
● Otite chronique surinfectée :
– après échec d’une antibiothérapie locale,
– compliquée (méningite).
● Otite externe :
– sur terrain immunodéprimé,
– en échec de traitement local et/ou général.
T
echnique
● Sous contrôle de la vue (au microscope), après un nettoyage du conduit à l’alcool
à 60° :
– soit aspiration de l’écoulement sur un cathéter stérile monté sur une seringue ou sur
l’aspiration avec un aide qui bloque l’aspiration à la demande. Prélèvement envoyé
au laboratoire dans un pot stérile ;
– soit écouvillonnage (sauf pour les mycobactéries) prudent du conduit (doit alors être
I
nterprétation
examen direct
● Noter la présence de leucocytes (nombreux) et leur aspect (altéré) qui signe la qualité du prélèvement. Un germe pathogène isolé sans leucocytes altérés n’est probablement pas responsable de l’infection.
Présence de cocci à Gram positif :
– en chaînettes : infection à Streptococcus pyogenes,
– en diplocoques : infection à Streptococcus pneumoniae.
Présence de bacilles à Gram négatif : Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa, entérobactéries.
Présence de levures : n’est en principe pathologique que si de nombreuses colonies
existent, ainsi qu’un contexte clinique évocateur.
● Culture : délai 24-48 heures.
Permet de mettre en évidence le germe en cause. Le problème de portage ne se pose
que rarement en principe, sauf pour Staphylococcus epidermidis et Corynebacterium
sp. (en principe souillure, sauf immunodépression et pus franc) et Pseudomonas aeruginosa (en fonction du contexte clinique). L’absence de germes est en faveur d’une
otite séreuse mucoïde ou d’une otorrhée tubaire.
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● Identification et antibiogramme : 48-72 heures (sauf pour les mycobactéries :
3 à 6 semaines).
Donne l’identification d’un germe si otite récidivante, épidémie (ex. : Pseudomonas
aeruginosa).
Pour Haemophilus influenzae et Moraxella catarrhalis : précise le caractère
sécréteur ou non de bêtalactamases.
Pour Streptococcus pneumoniae : si résistance à l’oxacilline = sensibilité diminuée à
la pénicilline. (Dans ce cas, une détermination des CMI pour les différentes
bêtalactamines est indispensable.)
CMI
Pénicilline
Amoxicilline
Céfotaxime
A
Sensible
< 0,06
< 0,5
< 0,5
Intermédiaire
0,12 – 1
1–2
1–2
Résistante
>1
>2
>2
utres examens
● Recherche de bacilles tuberculeux dans les otites chroniques : examens histologique et mycobactériologique sur des biopsies.
● Examen mycologique : si enduit noir ou floconneux évocateur.
Coût du prélèvement d’oreille : B 120 (B : 1,89 franc), avec examen direct, culture,
identification et antibiogramme.
Coût d’un examen mycologique :
– Identification B 50 ou B70,
– Antifongigramme B 40.