Système d`Information Sanitaire 9.2 Santé reproductive Registre de l

XXXXX XXXXX_FR_ddmmyy
Système d’Information Sanitaire Organisation: _____________________
9.2 Santé reproductive Emplacement: _____________________
Registre de l’accouchement

No. de
la CPN
Statut
(Réf / Nat) Adresse
Age
Nom
No.
d’ordre
Heure de
l’admission
DDR
DPA
Age
gestationnel
Pression
artérielle
FC foetale
Présentation
ENREGISTREMENT
RPR
Date de
l’admission
– ve + ve
Gestité
Parité
Nombre
d’enfants
N
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> Guide illustré du Registre de l’accouchement
Enregistrement
No. d’ordre:
> Entrer le numéro de séquence dans le
registre
No. de la CPN:
> Entrer le numéro d’identi cation non
équivoque
Nom:
> Entrer le nom de la future mère
Age:
> Entrer l’âge (en années)
Statut:
> Classé comme Réfugié (Réf) / National
(Nat)
Adresse:
> Entrer l’adresse du camp (Réfugié) / vil-
lage le plus proche (National)
Date d’admission:
> Entrer la date (jj / mm/ aa)
Heure de l’admission:
> Indiquer l’heure (hh : mn)
Historique Obstétrical
Gestité:
> Nombre de grossesse
Parité:
> Nombre d’accouchements précédents
Nombre d’enfants:
> Nombre d’enfants survivants
DDR:
> Date des Dernières Règles (jj/ mm/ aa)
DPA:
> Date Prévue d’accouchement (jj/mm/ aa)
Age gestationnel:
> Age gestationnel en semaines (xx / 36)
Pression artérielle:
> Tension artérielle de la mère (mmHg)
FC Fœtal :
> Fréquence cardiaque fœtale (battements
de cœur par minute)
Présentation:
> Tête / Siège / Oblique / Transversale
RPR:
> Entrer la date du test rapide de la réag-
ine dans la colonne correspondant au résul-
tat positif / négatif
NOTES
TOUS les accouchements doivent être inscrits
dans le présent registre, y compris ceux se
déroulant ailleurs qu’à la maternité.
Les accouchements qui se déroulent à
domicile, les naissances survenant avant
l’arrivée à la maternité out au centre de
Etat physique du
Nouveau–né
Sexe du nouveau–né:
> Entrer garçon (M) /  lle (F)
Etat physique du nouveau-né:
> Entrer le commentaire sur l’état
physique du nouveau-né : bon / médiocre /
critique
Indice Apgar:
> Entrer l’indice Apgar (1 – 10)
Poids à la naissance:
> Entrer le poids (g) dans la colonne
correspondant à plus ou moins de 2500g
Pesée à moins de 72 heures:
> Entrer Oui (O)/ Non (N) pour indiquer si le
poids à la naissance a été mesuré dans les
72 heures ayant suivi l’accouchement
Nom :
> Inscrire le nom de la personne qui a
assisté l’accouchement (ou pour les
accouchements en dehors de la maternité,
inscrire le nom de la personne ayant
recueilli l’information)
NOTES
L’indice Apgar et le graphique de pointage
doivent être affi chés visiblement au mur de
toute salle de maternité.
S’il est prévu d’administrer de la vitamine A
au service de maternité, cette information doit
être consignée sur la fi che de contrôle de la
NOUVEAU-NE
Accouche.
normal
RESULTAT DE L’ACCOUCHE
HeureDate Mode
d’accouche.
Indice
Apgar
Etat
physique
< 2500g
> 2500g
Lieu de la
naissance
Avec agent
de santé
qualifié
Poids à la
naissance
INFORMATIONS SUR L’ACCOUCHEMENT
Accouche.
compliqué*
Nom du
nouveau-ne
Sexe
(M / F)
Macéré
Inaltéré
Mort-né a été nécessaire?
Si oui, donnez
le motif.
REFERENCE
Vitamine A
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Details de l’accouchement
Date de l’accouchement:
> Entrer la date (jj/ mm/ aa)
Heure de l’accouchement:
> Entrer l’heure (hh : mn)
Mode d’accouchement:
> Spontané par voie basse (SVB) / Aspiration
par le vide (AV) / Section césarienne (SC)
Lieu de l’accouchement:
> Préciser service médical (nom) / naissance
avant l’arrivée / domicile
Assisté de l’agent de santé qualifi é:
> Médecin/ Sage-femme (SF) / In rmière/
Accoucheuse traditionnelle / Sans assis-
tance
Accouchement normal:
> Oui (O) / Non (N)
Complications:
> Entrer l’abréviation de l’accouchement à
partir de la liste ci-dessous:
X = pas de complication S = siège
HHP = hémorragie postpartum D = déchirure
E = eclampsie SP = sepsis
puerpérale
OT = obstruction du travail Au = Autre
Mort né:
> Si mort-né, entrer la date pour indiquer si
macéré ou inaltéré (jj/ mm/ aa)
Perte sanguine:
B
BD
AC
CD
A

XXXXX XXXXX_FR_ddmmyy
Système d’Information Sanitaire
9.2 Santé reproductive
Registre de l’accouchement

Registre de l’accouchement
No. de
la CPN
Statut
(Réf / Nat) Adresse
Age
Nom
No.
d’ordre
Heure de
l’admission
DDR
DPA
Age
gestationnel
Pression
artérielle
FC foetale
Présentation
ENREGISTREMENT
RPR
Date de
l’admission
– ve + ve
Gestité
Parité
Nombre
d’enfants

XXXXX XXXXX_FR_ddmmyy
9.0 Santé reproductive
NOUVEAU-NE
Accouche.
normal
RESULTAT DE L’ACCOUCHE
HeureDate Mode
d’accouche.
Indice
Apgar
Etat
physique
< 2500g
> 2500g
Lieu de la
naissance
Avec agent
de santé
qualifié
Poids à la
naissance
INFORMATIONS SUR L’ACCOUCHEMENT
Accouche.
compliqué*
Nom du
nouveau-ne
Sexe
(M / F)
Macéré
Inaltéré
Mort-né
X = pas de complications
HPP = hémorragie postpartum
E = eclampsie
OT = obstruction du travail
S = siège
D = déchirure complète
* Complications lors de l’accouchement:
SP = septicémie puerpérale
SC = section césarienne
Au = Autre
a été nécessaire?
Si oui, donnez
le motif.
REFERENCE
Vitamine A
200.0000 IU