ponction biopsie hepatique

MODULE GASTRO
PONCTION BIOPSIE HEPATIQUE
Mmes FOURLEGNIE ET DECONINCK.
20 septembre 2006.
I) DEFINITION.
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Ponction : intervention consistant à évacuer une cavité remplie de liquide au moyen d'une
aiguille.
Biopsie : prélèvement d'un fragment du tissu en vue de l'analyser.
o La biopsie peut être réalisée lors d'une intervention chirurgicale (biopsie
extemporanée), par prélèvement superficiel (biopsie du col utérin), par curetage
d'une cavité naturelle (biopsie de l'endomètre), par ponction d'une carotte de tissu
avec une aiguille creuse.
II) CADRE LEGISLATIF.
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En référence au code de la santé publique partie IV livre III titre Ier modifier par le décret
2004-802 du 29 juillet 2004.
Article R. 4311. 5 : dans le cadre de son rôle propre, l'infirmier accomplit les actes ou
dispense les soins suivants visant à identifier les risques et à assurer le confort et la sécurité
de la personne de son environnement et comprenant son information et celle de son
entourage :
o alinéa 32 : surveillance de patients ayant fait l'objet de ponction à visée diagnostique
ou thérapeutique.
III) INTERET.
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Recueillir un cylindre de parenchyme hépatique :
o pour confirmer un diagnostic d'atteinte hépatique (étude cytologique des
hépatocytes).
o Pour suivre l'évolution d'une affection hépatite chronique.
Elle peut se pratiquer par voie percutanée ou transjugulaire (si troubles importants de la
coagulation), sous anesthésie locale.
Elle est faite sous contrôle : échographique ou scanner.
IV) INDICATIONS.
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Cirrhose, hépatite auto-immune, virale ou chronique.
Cytolyse inexpliquée.
Cholestase.
Bilan d'extension de maladies hématologiques : leucémie, lymphome, maladie de Hodgkin.
Bilan préopératoire (avant transplantation d'organes : greffe rénale), à cause de la toxicité
hépatique des traitements « post greffe ».
Suivi post opératoire après transplantation hépatique.
V) CONTRE-INDICATIONS.
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Troubles importants de la coagulation, épanchements pleuraux, ascite (fuite d'ascite difficile
à tarir, foie moins accessible), tumeurs vasculaires car risque d'hémorragie cataclysmique,
kyste hépatique dilatant les voies biliaires intra hépatique, visualisé par échographie.
VI) MATERIEL.
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Plateau stérile, compresse stérile, antiseptique, champ stérile.
Casaque stérile pour le médecin avec Charlotte, gants stériles, masque.
Nécessaire pour l'anesthésie locale : seringue, aiguille, xylocaïne, aiguille de Menghini de 1,4
à 1,8 mm de diamètre, seringue à adapter à l'aiguille lors de la ponction, récipient stérile
pour la biopsie, pansement stérile.
Sacs de sable.
VII) TECHNIQUE DE SOIN.
A) Avant l'intervention.
 Échographie hépatite faite :
o pour écarter un kyste hépatique dilatant les voies biliaires intra hépatique.
o Pour visualiser un volume d'ascite.
 Préparation du patient :
o à jeun.
o S'assurer de l'arrêt des traitements anticoagulants ou antiagrégants plaquettaires.
o Prémédication si nécessaire.
o Préparation psychologique : expliquer aux patients le but, le déroulement de
l'intervention (geste douloureux surtout lors de l'aspiration).
o Préparation physique : dépilation de la zone à ponctionner + douche au savon
antiseptique.
o Préparation administrative : vérification du dossier du patient qui doit contenir un
bilan de coagulation (TP, TCA, facteur V), NFS, dossier transfusionnel complet (deux
déterminations de groupe et RAI de moins de 72 heures), ionogramme sanguin pour
évaluer la fonction rénale et bilan hépatique.
B) Pendant l'intervention.
 La ponction biopsie hépatique est un acte médical.
 Biopsie transcutanée : installation du patient en décubitus dorsal, bras droit levé pour
faciliter l'accès.
 Biopsie transjugulaire.
C) Surveillance après l'intervention.
 La surveillance est liée au risque hémorragique.
 La personne doit rester en décubitus latéral droit 2 à 4 heures afin d'exercer une
compression sur le point de ponction.
 Le pansement doit rester propre (pas d'hémorragie extériorisée).
 Les constantes seront contrôlées régulièrement pendant 24 heures.
VIII)
A)
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COMPLICATIONS.
Risque de choc vagal en lien avec la douleur et l'anxiété engendrée par le geste.
Surveillance de la tension artérielle, du pouls et de la fréquence respiratoire.
Rassurer le patient.
Lui demander d'inspirer et d'expirer profondément.
B) Risque hémorragique.
 Le foie draine 1,5 l de sang par minute.
 Il reçoit du sang veineux par la veine porte provenant du tube digestif et du sang artériel par
l'artère hépatique pour son fonctionnement et la consommation d'oxygène des hépatocytes.
 Risque réel du fait de l'hyper vascularisation du foie, du fait des troubles de coagulation
rencontrée dans les hépatopathies.
 Surveillance du pouls, de la tension artérielle, du faciès pendant l'examen, des douleurs, des
marbrures.
 Surveillance rapprochée des paramètres pendant les 6 premières heures.
 Sur prescription médicale : prélever la NFS.
C) Risque infectieux.
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Assurer l'antisepsie de la peau avant la ponction.
Surveillance de la température.
Surveillance locale du point de ponction sous le pansement.
D) Risque de cholépéritoine.
 Épanchement de bile dans le péritoine si ponction dans la vésicule biliaire.
 Surveillance des constantes.
E) Risque de pneumothorax ou hémothorax.
 Surveillance de la fréquence respiratoire et des constantes ; expression clinique du patient.
 Surveillance sur prescription médicale : radio du thorax.