Imagerie avant et après traitement

endovasculaire de la fibrillation atriale

Mickaël OHANA, Mi-Young JEUNG, Soraya ELGHANNUDI,

Babé BAKOUBOULA, Catherine ROY

Poster Electronique – Travail Educatif

Nouvel Hôpital Civil – Hôpitaux Universitaires de Strasbourg - FRANCE

1. Traitement endovasculaire de la Fibrillation Atriale

1.1 Physiopathologie de la FA

1.2 Principes du traitement endovasculaire

1.3 Anatomie des veines pulmonaires

2. Planification de l'intervention

2.1 Intérêts et objectifs

2.2 Angioscanner des veines pulmonaires

2.3 AngioIRM des veines pulmonaires

2.4 Facteurs pronostiques

3. Suivi post-interventionnel

3.1 Complications précoces

3.2 Complications retardées

OBJECTIFS DU POSTER

Maitriser les protocoles d’acquisition TDM et IRM et les post-traitements utilisés en angiographie

veineuse pulmonaire.

Pouvoir fournir au cardiologue interventionnel les informations morphologiques et pronostiques

nécessaires à la planification de la procédure.

Assurer un suivi post-intervention adapté et savoir diagnostiquer les complications potentielles.

Abréviations : FA = Fibrillation Atriale, AG = Atrium Gauche, AD = Atrium Droit, VCI = Veine Cave Inférieure, VP = Veine Pulmonaire

Plan

Traitement endovasculaire

de la Fibrillation Atriale

Fibrillation Atriale

Le plus fréquent des troubles du rythme cardiaque (5% des +65ans – 10% des +80 ans)

Tachycardie supraventriculaire secondaire à une activité atriale anarchique

Cliniquement : palpitations, dyspnée, syncope ou révélation par des complications

(accident vasculaire cérébral, décompensation cardiaque)

Diagnostic positif à l’ECG : rythme irrégulier non sinusal avec disparition des ondes P,

remplacées par une oscillation irrégulière de la ligne de base (onde de FA)

Rythme sinusal régulier Rythme irrégulier sans onde P → FA

Camm AJ, Kirchhof P, Lip GYH & al. Guidelines for the management of atrial fibrillation: The Task Force for the Management of Atrial Fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC).

European Heart Journal (2010). 31(19): p. 2369-2429.

4 types de FA selon la durée de l’épisode

Paroxystique : arythmie durant généralement moins de 48h, et toujours moins de 7j

Persistante : dure plus de 7j ou nécessite une cardioversion pour disparaitre

Persistante de longue durée : dure plus d’un an

Permanente : arythmie acceptée par le médecin sans cardioversion envisagée

Physiopathologie

Physiopathologie complexe

Nécessite un élément déclencheur et un substrat pour sa chronicisation

Apparition de foyers extrasystoliques à l’origine de la FA

Foyers prédominants autours des ostia des veines pulmonaires

Foyers pouvant aussi se voir autour de la VCS, du sinus coronaire, du toit de l’atrium gauche,…

Remodelage endomyocardique (altérations de la matrice extracellulaire et des myocytes)

aboutissant à une prolifération myofibroblastique avec fibrose et disparition du tissu atrial

Modifications de la conduction électrique secondaire à la fibrose et au remodelage,

avec présence de zones de conduction lente et de bloc de conduction

→ création de circuits de réentrées qui vont permettre la persistance de la FA

La destruction de ces anomalies anatomique permet d’éliminer l’arythmie

→ base des techniques ablatives curatives

Camm AJ, Kirchhof P, Lip GYH & al. Guidelines for the management of atrial fibrillation: The Task Force for the Management of Atrial Fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC).

European Heart Journal (2010). 31(19): p. 2369-2429.

Physiopathologie

Indications des techniques ablatives dans la FA