CAT devant une acidose

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CAT devant une acidose
Philippe Rieu
Service de Néphrologie, Reims
DES Néphrologie interrégion EST Fev-2009
Définitions
pH potentiel hydrogène
pH log
Acide (AH) Donneur de proton:
Base (A-)Accepteur de proton:
AH A-H+ +
AHA-H+ +
[H+]
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Définitions
AH A-H+ +
pKa pH pour lequel 50% de l’acide (ou de la base)
est dissocié
pKa détermine la force de l’acide à un pH donné
Acide fort acide complètement dissocié à un pH donné
Acide faible acide partiellement dissocié à un pH donné
Définitions
Acidémie pH < 7,38 (pH < 7,32 en veineux)
Acidose décompensée
Acidose Processus conduisant à une augmentation de
génération d’ion H+
Alcalémie pH > 7,42 (pH > 7,38 en veineux)
Alcalose décompensée
Alcalose Processus conduisant à une diminution de
génération d’ion H+

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Définitions des troubles acido-basiques
Simple Une seule anomalie acido-basique
(métabolique ou respiratoire)
Mixte Anomalie acido-basique métabolique
et respiratoire allant dans le même sens
Complexe Association de plusieurs troubles simples
qui ne vont pas dans le même sens.
H+ CO2HCO3- H2OH
2CO3
++
Les variations de pH sont la conséquence des variations de
bicarbonates plasmatiques (trouble métabolique) ou de la
PaCO2 (trouble respiratoire)
pH =pKi + 0,03 x PaCO2
[HCO3-]
log
Métabolique
Respiratoire
Concept d’Henderson-Hassebalch

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Défaut d’élimination
d’un acide Perte de Base
HCO3-
H+
Rénale
Endogène Exogène
Ac lactique
Acidocétose Intoxication RénaleDigestif
Acidose = Bilan H+ > 0
Charge acide
AH
CO2
Respiratoire
RESPIRATOIRE METABOLIQUE
Acidose (pH< 7,38)
Respiratoire (PC02> 44) Métabolique (PC02< 36)
(HC03< 22)

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Cas clinique acidose 1
• Femme de 26 ans
• Trouvée inconscientes à son domicile à côté
d’une bouteille vide…
• PA = 100 / 60 mmHg; π= 90 /min
pH = 7,24
PCO2= 64 mm Hg
PO2= 66 mm Hg
Na = 138 mM
K= 4,1 mM
Cl = 100 mM
HCO3 = 26 mM
GDS Iono
Cas clinique acidose 2
• Femme de 76 ans, BPCO
• Fièvre à 39°C, « crache sale », cyanosé
• PA = 100 / 60 mmHg; π= 125 /min; FR 36/min
GDS Iono
pH = 7,2
PCO2= 72 mm Hg
PO2= 29 mm Hg
Na = 135 mM
K= 5,1 mM
Cl = 86 mM
HCO3 = 27 mM
Créatinine = 80 µM