LE CENTRE REFERENT des TROUBLES - Sylvie Castaing
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LE CENTRE REFERENT des TROUBLES d’APPRENTISSAGE Pourquoi ? Pour qui ? Comment ? L. Creplet, S. Thuillier, A. Boesch, A de Saint-Martin, M.N. Metz-Lutz Service de Pédiatrie 1, HUS Pourquoi ? Statistiques • Echec scolaire : 16 à 24% des élèves européens – 2-3%:Déficience avérée : sensorielle, motrice ou mentale, trouble envahissant du développement – 4-6% : troubles développementaux spécifiques des apprentissages – 10-15% : causes culturelles ,socioéconomiques Enjeux • Absence d’orientation adéquate par manque de moyens et d’informations – Enfants orientés en IME (14% pop d’un IME), en Hopital de jour – Insuffisance de classes spécialisées – Intégration en milieu classique mais manque de formation du personnel EN +++ Enjeux • Répercussions sociales : 5 à 10% des enfants n’acquièrent jamais le langage écrit et se retrouvent en quasi-totalité au chômage, état dépressif, conflits familiaux, sociaux… • Importance de l’amélioration lors d’une prise en charge précoce Trouble d’apprentissage Troubles de la personnalité Echec scolaire Sentiment d’infériorité Troubles de la scolarisation Complexe d’échec Conflits Sociaux, familiaux Plan d’action gouvernemental 2001 • Prévenir dès la maternelle • Identifier les enfants porteurs d’un trouble spécifique du langage oral et écrit • Prendre en charge • Informer, former, rechercher, évaluer • Assurer le suivi du plan d’action Le plan d'action gouvernemental inclut la création de centres de consultation multidisciplinaire, dénommés centres référents, attachés à des équipes hospitalières universitaires. • Évaluation pour optimiser la rééducation et l’insertion scolaire • Travail en réseau avec les différents acteurs de la prise en charge • Formation • Recherche • Contacts avec les associations Création de centres référents en 2002-2003: 20 en province et 6 en région parisienne Cliquez sur la carte pour obtenir les coordonnées des centres référents de votre région : Service de Consultation multidisciplinaire psychothérapie de retard de langage pour enfants et (Pr Bursztejn) adolescents ORL Pédiatrie Consultation de Neuropédiatrie (Dr de Saint-Martin) Consultation d’audiophonologie (Dr Eliot) Neurologie Génétique Neurochirurgie Service de neuropsychologie (Dr Metz-Lutz) Hôpitaux Universitaires de Strasbourg Pour qui ? Troubles spécifiques des apprentissages : « DYS » • Troubles durables, n’ayant pas pour origine un handicap visuel, auditif ou moteur, une déficience mentale, un trouble affectif. • Efficience intellectuelle normale • Différent d’un retard simple d’acquisition • Secondaire à un dysfonctionnement neurologique Pour quels enfants ? • • • • • Troubles spécifiques et graves des apprentissages Du langage oral : dysphasie Du langage écrit : dyslexie sévère responsable de difficultés d’insertion scolaire Du traitement visuo-spatial, de la coordination : dyspraxie, trouble d’acquisition de la coordination De l’attention : TDAH …. Pour quels enfants ? • Déficience globale • Difficultés scolaires au sens large • Troubles envahissants du développement Nécessité de «sélectionner»les demandes +++ Importance du travail avec les professionnels Comment ? Le Centre Référent des Troubles d’Apprentissage en 2007 • L’équipe – – – – – – – – 0,5TP médecin praticien : A. de Saint-Martin 0,5TP neuropsychologue : A. Boesch 1 TP orthophoniste : S. Thuillier 1 TP psychologue : L. Creplet 2 vacations neurologue : Dr Metz-Lutz 1 TP secrétaire : C. Laemmer 0,25TP assistante sociale : C Girard Consultation de pédopsychiatrie : Dr Gras-Vincendon Evaluations • Programmées en fonction des éléments de la demande • Sur 1 à 4 demi-journées groupées sur une semaine – Bilan psychologique avec entretien +++ – Bilan othophonique langage oral, écrit – Bilan neuropsychologique – Consultation neuropédiatrique – Consultation pédopsychiatrique Synthèse • Réunion de synthèse ouverte au rééducateur, orthophoniste, psychologue scolaire, médecin • Remise de la synthèse aux parents, partenaires actifs de la prise en charge • Envoi de la synthèse écrite aux différents partenaires • Examens neurologiques complémentaires ou génétiques si nécessaire Projet thérapeutique : – Rééducation orthophonique réorientée – Autre rééducation : psychomotricité – Suivi psychothérapique éventuel – Traitement des troubles attentionnels éventuels – Intégration scolaire et aménagements pédagogiques – Orientation spécialisée Orientations spécialisées • Elaboration de dossiers d’orientation pour les classes spécialisées de TSL (Haut-Rhin et Bas-Rhin), le SESSAD Dyspraxie • Evaluation • Cs pédopsychiatre • Cs assistante sociale, dossier AAEH, ALD • Contacts avec l’enseignant référent Comment obtenir un RV ? • Envoi d’un dossier avec bilan orthophonique, psychologique éventuellement, motivation • Consultations Consultations spécialisées de neuropédiatrie • Délai d’attente de 9 mois à un an environ…. Centre référent des troubles d’apprentissage UF 6815 Hopital de Hautepierre 67098 STRASBOURG Cedex 03 88 12 83 28 [email protected] Autres axes de travail • • • • Formation (terrain de stage) Enseignement Recherche Travail de réseau avec les professionnels libéraux et institutionnels de la région • Identification du besoin et travail avec les partenaires institutionnels Quelques réflexions après avoir vu plus de 400 enfants…. 400 enfants de janvier 2003 à février 2005 Âgés de 4 à 16 ans • D’où ? – environ 2/3 Bas-Rhin, 1/3 Haut-Rhin • Envoyés par qui ? – 2/3 par orthophonistes, 1/3 par psychologues scolaires, pédiatres, psychiatres,CCPE … • Pour quel motif ? Troubles sévères du langage oral et écrit, attention, troubles graphiques, coordination, calcul, mémoire… • Parcours : – ½ : CMP, CMPP, psychothérapie, psychomotricité, souvent interrompus – ¾ : Orthophonie en cours – ½ : Redoublement, RASED • Diagnostics : – ¼ : dysphasie, ½ : dyslexie, – ¼ : dyspraxie, déficits attentionnels, déficience,… – troubles psychologiques associés++(dépression, anxiété,…..) • Troubles associés – Troubles attentionnels – Troubles visuoconstructifs – Héminégligence – Troubles orthoptiques • Facteurs de risque – – – – – Antécédents familiaux de TSA, +++ 1/10 : Prématurité, hypotrophie Antécédents d’épilepsie Enfants adoptés Passé d’otites séreuses • Diagnostics neurologiques, génétiques :1/30 – – – – – NF1, M. Charcot-Marie-Tooth, épilepsie avec POCS ou ép. partielle temporale Anomalies chromosomiques Troubles sensoriels : surdité légère de transmission, troubles oculomoteurs • Projet thérapeutique – 60 Dossiers d’orientation spécialisée – 3/5 : Renforcement de la rééducation orthophonique – 2/5 : complément de rééducation – ½ : Aménagements pédagogiques proposés, proposition de PIS – Suivi psychothérapique, accompagnement des familles • Fréquence des problèmes de « disponibilité psychique » aux apprentissages, des problèmes sociaux mais le trouble instrumental est souvent oublié… • Peu de diagnostics, « flou artistique », langages professionnels différents…. • Peu de communication entre professionnels • Familles face à une incompréhension ou au bout du rouleau… • Opacité et cloisonnement des dispositifs de prise en charge… Conséquences du regard porté sur l’enfant Essayer chez ces enfants de « démêler l’écheveau » responsable de l’échec scolaire : trouble instrumental mêlé aux troubles psychoaffectifs, aux troubles réactionnels à l’environnement familial et scolaire En posant un diagnostic, en proposant une rééducation adaptée, un soutien psychologique, un accompagnement familial, et un changement du regard scolaire avec des adaptations pédagogiques Quelle cohérence pour la prise en charge ? MDPH CAMSP CMPP Classes spécialisées Orthophonistes CMP Médecins scolaires RASED Ecole Enseignants Centre référent Médecins traitants Associations
