Analyse d`un cas clinique

ANALYSE D’UN CAS
CLINIQUE
Dr Hélène PEYRIERE
MCU-PH
2016
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Évaluer le profil du patient
•Données socio-démographiques
•Sexe
•Age
•Conditions de vie
•Habitudes de vie
•États physiopathologiques
•ATCD familiaux
•ATCD médicaux
•Généraux
•Allergies
•Effets indésirables médicamenteux
•en lien avec la pathologie traitée
•Effets indésirables à un médicament
•Comorbidités
•Historique médicamenteux éventuels
•Histoire de la maladie actuelle
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Dégager des
caractéristiques ou
éléments à modifier
exemple : HTA
Evaluation risque
CV global

Patient à risque
•Il s’agit des patients les plus à risques d’événements
indésirables médicamenteux,
•avec un risque accru d’intolérance ou de surdosage
relevant de mécanismes
–notamment pharmacocinétiques et
pharmacodynamiques
–insuffisance rénale, insuffisance hépatique, enfants,
nouveaux-nés et personnes âgées, femmes enceintes ou
allaitantes.
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Bilan biologique
•Analyser le bilan biologique si pertinent
•Fonction rénale
•Fonction hépatique
•Bilans biologiques spécifiques
•Virologie
•Bactériologie
•Biochimie …
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Dégager les
particularités du
patient
exemple : HTA
Fct rénale
Potassium, sodium
Lipides
Glycémie…
En relation avec la
pathologie à évaluer

Exemple
HTA
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CAS CLINIQUE 7
PRISE EN CHARGE DE L’HYPERTENSION ARTERIELLE DE L’ADULTE
Madame L. , âgée de 57 ans, consulte pour des céphalées récentes.
Antécédents :
 Appendicectomie dans l’enfance
 Tabagisme à 15 paquets / année
 Consommation régulière et modérée d’alcool.
 Antécédents familiaux : hypertension artérielle chez son père
 Traitement depuis 2 ans pour une dyslipidémie par Tahor®, 10 mg/jour
 2 enfants
Par ailleurs, elle a constaté depuis environ 6 mois une décoloration des doigts de ses mains
provoquée pa
r le froid.
L’histoire de sa maladie débute il y a environ 8 mois avec la survenue de céphalées à
prédominance matinale et pour laquelle elle a pris régulièrement du IKARAN® LP
(DihydroErgotamine) d’après les conseils de sa sœur migraineuse et sans succès
malgré une
prise régulière depuis quelques mois.
A l’examen, cette patiente mesure 170 cm pour 82 kg.
Au cours de cette consultation la PA mesurée 3 fois est retrouvée respectivement à 170-
100,
168-102, 1172-104 mmHg et le pouls est régulier à 80 battements / mn.
L’ auscultation du cœur et des vaisseaux est sans anomalie et l’examen pulmonaire est
normal. Le reste de l’examen est sans particularité avec des doigts des mains normaux.
Les consultations suivantes, échelonnées sur 6 à 8 semaines et les exame
ns pratiqués
confirment le caractère permanent de l’HTA.
le bilan biologique est le suivant : la créatininémie est à 100 µmol/l, la glycémie à 5,4 mmol/l,
l'uricémie à 430 µmol/l et le cholestérol à 2 g/l.