Recommandations : Diabète de type 2

Stratégie médicamenteuse du contrôle glycémique du diabète de type 2
RECOMMANDATIONS
Janvier 2013
RECOMMANDATION DE BONNE PRATIQUE
Stratégie médicamenteuse du contrôle
glycémique du diabète de type 2
Méthode « Recommandations pour la pratique clinique »

Stratégie médicamenteuse du contrôle glycémique du diabète de type 2
Les recommandations de bonne pratique (RBP) sont définies dans le champ de la santé
comme des propositions développées méthodiquement pour aider le praticien et le
patient à rechercher les soins les plus appropriés dans des circonstances cliniques
données.
Les RBP sont des synthèses rigoureuses de l’état de l’art et des données de la science à
un temps donné, décrites dans l’argumentaire scientifique. Elles ne sauraient dispenser
le professionnel de santé de faire preuve de discernement, dans sa prise en charge du
patient qui doit être celle qu’il estime la plus appropriée, en fonction de ses propres
constatations.
Cette recommandation de bonne pratique a été élaborée selon la méthode résumée dans
l’argumentaire scientifique et décrite dans le guide méthodologique de la HAS disponible
sur son site :
Élaboration de recommandations de bonne pratique – Méthode « Recommandations pour la
pratique clinique ».
Les objectifs de cette recommandation, la population et les professionnels concernés par
sa mise en œuvre sont résumés en dernière page (fiche descriptive) et décrits dans
l’argumentaire scientifique. Ce dernier ainsi que la synthèse de la recommandation sont
téléchargeables sur www.has-sante.fr.
Grade des recommandations
A
Preuve scientifique établie
Fondée sur des études de fort niveau de preuve (niveau de preuve 1) : essais
comparatifs randomisés de forte puissance et sans biais majeur ou méta-analyse
d’essais comparatifs randomisés, analyse de décision basée sur des études bien
menées
B
Présomption scientifique
Fondée sur une présomption scientifique fournie par des études de niveau
intermédiaire de preuve (niveau de preuve 2), comme des essais comparatifs
randomisés de faible puissance, des études comparatives non randomisées bien
menées, des études de cohorte
C
Faible niveau de preuve
Fondée sur des études de moindre niveau de preuve, comme des études cas-
témoins (niveau de preuve 3), des études rétrospectives, des séries de cas, des
études comparatives comportant des biais importants (niveau de preuve 4)
AE
Accord d’experts
En l’absence d’études, les recommandations sont fondées sur un accord entre
experts du groupe de travail, après consultation du groupe de lecture. L’absence de
gradation ne signifie pas que les recommandations ne sont pas pertinentes et utiles.
Elle doit, en revanche, inciter à engager des études complémentaires.
Haute Autorité de Santé
Service documentation – information des publics
2 avenue du Stade de France - F 93218 Saint-Denis La Plaine CEDEX
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Ce document a été validé par le Collège de la Haute Autorité de Santé en janvier 2013.
© Haute Autorité de Santé – 2013

Stratégie médicamenteuse du contrôle glycémique du diabète de type 2
HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Service évaluation économique et
santé publique / janvier 2013
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Sommaire
Messages clés........................................................................................................................4
Abréviations ...........................................................................................................................5
Préambule...............................................................................................................................6
Recommandations.................................................................................................................8
1 Quels objectifs cibles ? ................................................................................................8
1.1 Patients diabétiques de type 2 (cas général)...................................................................................8
1.2 Patients âgés....................................................................................................................................9
1.3 Patients ayant un antécédent cardio-vasculaire connu ...................................................................10
1.4 Patients ayant une insuffisance rénale chronique ...........................................................................10
1.5 Patientes enceintes ou envisageant de l’être ..................................................................................11
2 Stratégie médicamenteuse du contrôle glycémique du diabète de type 2................12
2.1 Patients présentant un diabète de type 2 (cas général) ..................................................................12
2.2 Patients de plus de 75 ans...............................................................................................................18
2.3 Patients ayant un antécédent cardio-vasculaire connu ...................................................................19
2.4 Patients ayant une insuffisance rénale chronique ...........................................................................19
2.5 Patientes enceintes ou envisageant de l’être ..................................................................................19
3 Place de l’autosurveillance glycémique chez le diabétique de type 2.......................20
Annexe 1. Actions ou recherches futures............................................................................21
Annexe 2. Prescription de metformine chez le patient insuffisant rénal chronique
(lettre ANSM, septembre 2012)..............................................................................................22
Participants.............................................................................................................................23
Fiche descriptive....................................................................................................................25

Stratégie médicamenteuse du contrôle glycémique du diabète de type 2
HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Service évaluation économique et
santé publique / janvier 2013
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Messages clés
L’objectif glycémique doit être individualisé en fonction du profil des patients et peut donc
évoluer au cours du temps.
Pour la plupart des patients diabétiques de type 2, une cible d’HbA1c inférieure ou égale à
7 % est recommandée. Le traitement médicamenteux doit être instauré ou réévalué si
l’HbA1c est supérieure à 7 %.
Le diabète est évolutif et le traitement doit être réévalué régulièrement dans toutes ses
composantes : mesures hygiéno-diététiques, éducation thérapeutique et traitement
médicamenteux.
La mise en place de mesures hygiéno-diététiques efficaces est un préalable nécessaire au
traitement médicamenteux du contrôle glycémique.
La stratégie médicamenteuse repose sur l’écart par rapport à l’objectif d’HbA1c, l’efficacité
attendue des traitements, leur tolérance, leur sécurité et leur coût.
La metformine est le médicament de première intention en monothérapie.
L’association metformine + sulfamide est la bithérapie à privilégier.
L’insuline est le traitement de choix lorsque les traitements oraux et non insuliniques ne
permettent pas d’atteindre l’objectif glycémique.
L’instauration d’une insulinothérapie est l’objet d’une discussion avec le patient, et/ou son
entourage, dans le cadre de l’éducation thérapeutique. Elle doit être accompagnée et
idéalement précédée d’une autosurveillance glycémique et doit faire l’objet d’un
apprentissage.
Les femmes en âge de procréer doivent être informées de l'intérêt d'un bon contrôle
glycémique avant et durant la grossesse afin d'améliorer le pronostic obstétrical.
L’autosurveillance glycémique n’est recommandée que si les résultats sont susceptibles
d’entraîner une modification des mesures hygiéno-diététiques et/ou du traitement
médicamenteux.
La réalisation systématique de l’autosurveillance glycémique chez les patients sous
antidiabétiques ne provoquant pas d’hypoglycémie n’est pas recommandée.
Le recours à un endocrinologue est recommandé en cas de difficulté pour fixer l‘objectif
glycémique ou pour l’atteindre.

Stratégie médicamenteuse du contrôle glycémique du diabète de type 2
HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Service évaluation économique et
santé publique / janvier 2013
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Abréviations
En vue de faciliter la lecture du texte, les abréviations utilisées sont explicitées ci-dessous.
Tableau 1. Abréviations les plus courantes
Abréviation Libellé
ADO Antidiabétique oral
ASG Autosurveillance glycémique
DFG Débit de filtration glomérulaire
HbA1c Hémoglobine glyquée A1c
IMC Indice de masse corporelle
IRC Insuffisance rénale chronique