CIM-10 et DSM-IV

ACTUALITÉ PSY JUIN
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éditorial
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CIM-10
et DSM-IV :
beaucoup
de similitudes,
peu de
divergences
C. Pull*
* Centre hospitalier du Luxembourg
Act. Méd. Int. - Psychiatrie (17) n° 6, juin 2000
A
u début de ce millénaire, les professionnels de la santé mentale
peuvent utiliser l’une ou l’autre de deux classifications
psychiatriques : le chapitre F (troubles mentaux et troubles
du comportement) de la dixième révision de la Classification internationale des maladies et des problèmes de santé connexes (CIM10/ICD-10), publiée par l’Organisation mondiale de la santé (OMS),
ou la quatrième édition du Manuel diagnostique et statistique des troubles
mentaux (DSM-IV), publiée par l’Association américaine de psychiatrie
(American Psychiatric Association, APA).
La CIM-10 et le DSM-IV reposent sur les mêmes principes et présentent
de nombreuses caractéristiques communes, sans pour autant être identiques.
Les deux systèmes utilisent le terme “trouble mental”, tout en reconnaissant
qu’il ne s’agit pas d’un terme précis. Le recours à d’autres termes, tels que
celui d’“affection”, de “maladie”, de “trouble psychiatrique” ou encore
de “trouble psychologique” aurait en effet soulevé des problèmes
encore plus importants.
Les deux systèmes se réfèrent à une approche descriptive, dans la mesure
où les définitions des troubles se limitent généralement à la description
de leurs caractéristiques cliniques.
Les deux systèmes reposent sur un modèle catégoriel des troubles mentaux,
dans lequel les troubles sont répartis en types ou syndromes, fondés
sur des groupes de critères bien définis.
Dans les deux systèmes, la définition du concept de “cas” repose
sur la présence d’un ensemble de symptômes et de comportements
cliniquement identifiables, associés, dans la plupart des cas, à un sentiment
de détresse et à une perturbation du fonctionnement (personnel et social
dans le DSM-IV, habituellement personnel seulement dans la CIM-10).
Pour la définition de chaque trouble, la CIM-10 et le DSM-IV proposent
des définitions rigoureuses, utilisant le procédé des critères diagnostiques
explicites, monothétiques et polythétiques, réunis sous la forme
d’algorithmes, et numérotés par des lettres et des chiffres précisant
leur hiérarchie et leur importance.
Avant d’être publiées, les versions provisoires des deux systèmes ont fait
l’objet d’études sur le terrain, afin d’étudier leur fidélité inter-juges
et leur applicabilité dans des situations très diverses.
Les deux systèmes présentent également quelques différences.
Certaines différences sont purement terminologiques. À titre d’exemple,
la personnalité obsessionnelle compulsive (DSM-IV) est appelée personnalité
anankastique dans la CIM-10.
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Certaines catégories sont incluses dans l’un des deux systèmes,
mais pas dans l’autre. Ainsi, la personnalité narcissique est une catégorie
officielle du DSM-IV, mais pas de la CIM-10, alors que le trouble anxieux
et dépressif mixte ainsi que le trouble dépressif récurrent bref font
officiellement partie de la CIM-10, mais pas du DSM-IV.
Certains troubles sont regroupés différemment dans les deux systèmes,
tel, le trouble obsessionnel compulsif est groupé avec les troubles anxieux
dans le DSM-IV, alors qu’il est mis à part dans la CIM-10. De même,
le trouble schizotypique est groupé avec les troubles psychotiques dans
la CIM-10, alors que le même trouble est classé sous l’appellation
“personnalité schizotypique” avec les troubles de la personnalité
dans le DSM-IV.
Les relations entre troubles sont parfois décrites différemment dans les deux
systèmes. Cela concerne, en particulier, les relations établies
entre trouble panique et trouble phobique. Le DSM-IV donne priorité
au diagnostic de trouble panique, alors que la CIM-10 donne priorité
au diagnostic de trouble phobique.
Pour certains troubles, l’une ou l’autre des deux classifications propose
des subdivisions ou des spécifications supplémentaires. Ainsi, la CIM-10
propose une subdivision très détaillée des troubles psychotiques aigus
et transitoires, alors que le DSM-IV donne des spécifications
supplémentaires pour les troubles dépressifs.
En fait, les différences essentielles entre le DSM-IV et la CIM-10 sont
les suivantes :
Pour beaucoup de troubles, il existe des différences, parfois peu importantes,
ailleurs considérables, dans le nombre et la nature des critères diagnostiques
individuels.
Il existe une seule version du DSM-IV, destinée à des tâches différentes,
alors qu’il existe plusieurs versions de la CIM-10, parfaitement
complémentaires entre elles, mais différentes en ce qui concerne l’ampleur
des informations qu’elles comportent. Chacune de ces versions est adaptée
à une utilisation spécifique : tâches administratives, pratique clinique
et enseignement, recherche.
En règle générale, l’altération du fonctionnement social, professionnel,
ou dans d’autres domaines importants, constitue un critère diagnostique
dans le DSM-IV, alors que l’interférence avec les performances sociales n’est
habituellement pas incluse parmi les critères diagnostiques dans la CIM-10.
Une autre différence importante consiste dans le fait que les deux systèmes
proposent des classifications multiaxiales différentes. Le DSM-IV utilise cinq
axes, alors que la CIM-10 se limite à trois axes.
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Enfin, le système de codage, bien qu’en principe compatible entre les deux
systèmes, soulève des difficultés pour le DSM-IV. Ce système a été établi
pour la classification internationale et n’a été que secondairement adapté
au DSM-IV. Pour ce qui est de la CIM-10, ce système est fondé sur
une logique interne parfaite : chaque trouble peut être codé et chaque code
correspond à un seul trouble. Pour le DSM-IV, la logique interne du système
de codage est beaucoup moins évidente. Certains troubles du DSM-IV
ne peuvent pas être codés ou alors doivent l’être parmi les troubles
“non spécifiés”. D’autre part, certains codes sont utilisés pour identifier
plusieurs troubles.
En conclusion, la CIM-10 et le DSM-IV présentent plus de similitudes
que de différences. La préférence pour l’un ou l’autre des deux systèmes
dépendra avant tout de considérations pratiques, en particulier
administratives ou académiques, ou de préférences personnelles.
Certains utilisateurs pourront d’ailleurs souhaiter utiliser,
soit simultanément, soit selon les besoins, l’un et l’autre système.
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