Adaptations de la force musculaire des muscles rotateurs mediaux

Adaptations de la force musculaire des muscles rotateurs
m´ediaux et lat´eraux dans la stabilisation dynamique de
l’ articulation scapulo-hum´erale : applications `a des
situations pathologiques et sportives
Pascal ´ Edouard
To cite this version:
Pascal ´ Edouard. Adaptations de la force musculaire des muscles rotateurs m´ediaux et lat´eraux
dans la stabilisation dynamique de l’ articulation scapulo-hum´erale : applications `a des situa-
tions pathologiques et sportives. M´edecine humaine et pathologie. Universit´e Jean Monnet -
Saint-Etienne, 2011. Fran¸cais. <NNT : 2011STET010T>.<tel-00718892>
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UNIVERSITE JEAN MONNET – SAINT-ETIENNE
Faculté de Médecine Jacques Lisfranc
THÈSE
Pour obtenir le grade de
DOCTEUR DE L’UNIVERSITE JEAN MONNET
Spécialité : Motricité Humaine et Handicap
Présentée par
Pascal EDOUARD
né le 17.04.1980, à Valence (26)
ADAPTATIONS DE LA FORCE MUSCULAIRE
DES MUSCLES ROTATEURS MEDIAUX ET LATERAUX
DANS LA STABILISATION DYNAMIQUE
DE l’ARTICULATION SCAPULO-HUMERALE.
APPLICATIONS A DES SITUATIONS PATHOLOGIQUES
ET SPORTIVES
Soutenue le 5 avril 2011 devant le jury composé de :
Dr Paul CALMELS, Directeur (PH HDR, CHU de Saint-Etienne)
Pr Frédéric FARIZON, Co-directeur (PU PH, CHU de Saint-Etienne)
Pr Pierre ROCHCONGAR, Rapporteur (PU PH, CHU de Rennes)
Pr Pierre MANSAT, Rapporteur (PU PH, CHU de Toulouse)
Pr Bernard PARRATTE (PU PH, CHU de Besançon)
Dr Jehan LECOCQ (PH HDR, CHU de Strasbourg)
Dr Frédéric ROCHE (MCU PH, CHU de Saint-Etienne)
Dr Jean-Benoît MORIN (MCU, Université Jean Monnet, Saint-Etienne)
Thèse réalisée au sein du Laboratoire de Physiologie de l’Exercice (EA 4338)

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RESUME
Adaptations de la force musculaire des rotateurs médiaux et latéraux
dans la stabilisation dynamique de l’articulation scapulo-humérale.
Applications à des situations pathologiques et sportives.
Le but de ce travail est de déterminer les liens éventuels existant entre la force et l’équilibre
agoniste/antagoniste des muscles rotateurs médiaux et latéraux de l’articulation scapulo-
humérale, et la stabilité scapulo-humérale.
La première partie de ce travail est un rappel d’anatomie fonctionnelle, de physiologie
articulaire et de biomécanique de l’articulation scapulo-humérale, ainsi que des aspects
pathologiques en rapport avec la problématique de sa stabilité et de son exploration.
La deuxième partie propose une analyse critique de la technique d’exploration de la force
musculaire par dynamométrie isocinétique, afin de déterminer un protocole d’évaluation
fiable et reproductible. Ainsi, nous choisissons d’utiliser la position d’évaluation la plus
reproductible et la plus adaptée pour l’évaluation de sujets pathologiques : la position assise
avec 45° d’abduction dans le plan de la scapula avec correction de la gravité.
La troisième partie a pour objet de rechercher, à partir d’études cliniques originales, les liens
existant entre la force musculaire des rotateurs médiaux et latéraux de l’épaule et l’instabilité
antérieure chronique post-traumatique d’une part, et les adaptations de cette force avec
certaines sollicitations sportives d’autre part. Bien qu’un déficit de la force musculaire des
rotateurs médiaux et latéraux soit associé à l’instabilité antérieure chronique, nos études ne
rapportent pas d’association entre le déséquilibre agoniste/antagoniste et l’instabilité
antérieure chronique. Dans le cadre de la pratique de sports sollicitant les membres supérieurs,
les adaptations de la force, avec une augmentation de la force des muscles rotateurs médiaux
et latéraux du côté dominant, sont inconstantes, et surtout, nos résultats ne rapportent aucun
déséquilibre agoniste/antagoniste induit par la pratique sportive.
En conclusion, notre travail de thèse met en évidence des adaptations de la force musculaire
sans perturbation de l’équilibre agoniste/antagoniste des rotateurs médiaux et latéraux de
l’articulation scapulo-humérale, associées à l’instabilité scapulo-humérale ou induites par la
pratique de sports sollicitant cette articulation. Prenant en compte les limites de notre
expérimentation, on peut faire l’hypothèse que les adaptations physiologiques induites par la
pratique sportive n’interviendraient pas comme un mécanisme de désadaptation, ou un facteur
de risque prédisposant, à l’origine des pathologies de l’articulation scapulo-humérale. Ainsi,
notre conclusion serait que l’équilibre agoniste/antagoniste aurait un rôle protecteur de la
stabilité articulaire ; la survenue d’un déséquilibre musculaire agoniste/antagoniste serait alors
secondaire à une lésion anatomique et marquerait le signe de son évolution longue et/ou
péjorative.
Présenté par : Pascal EDOUARD
Directeur : Dr Paul CALMELS (PH HDR, CHU de Saint-Etienne)
Co-directeur : Pr Frédéric FARIZON (PU PH, CHU de Saint-Etienne)
Mots clés : épaule, physiologie articulaire, équilibre agoniste/antagoniste, force musculaire,
isocinétisme, sports

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ABSTRACT
Adaptation of the internal and external rotators muscle strength
in the glenohumeral joint dynamic stabilization.
Application to pathological and sports conditions.
The aim of this work is to determine the possible links between strength and
agonist/antagonist balance of the shoulder internal and external rotators muscle, and the
glenohumeral stability.
The first part of this work is a reminder of functional anatomy, joint physiology and
biomechanics of the glenohumeral joint, and pathological aspects related to the problem of its
stability and its exploration.
The second part propose a critical analysis of technical exploration of muscular strength by
isokinetic dynamometer to determine a reliable and reproducible protocol. We choose to use
the more reliable and more suitable position for evaluation of pathological subject: the seated
position with 45° of shoulder abduction in the scapular plane, with gravity corrected.
The third part is aimed to research, from original clinical studies, the relationship between
shoulder internal and external rotators muscle strength and balance, and shoulder instability
on the one hand, and adaptations of this strength with sports practice on the other hand.
Although a deficit in rotators muscle strength is associated with recurrent anterior instability,
our work reporte no association between agonist/antagonist imbalance and recurrent anterior
instability. In overhead sports and sports seeking the upper limbs, adaptations of strength,
with a rotator strength increase on the dominant side, are inconsistent, and most importantly,
our results reporte no agonist/antagonist imbalance induced by the sports practice.
In conclusion, this work highlights adaptations in strength and balance of the shoulder
internal and external rotators muscle associated with the glenohumeral joint instability, or
induced by the sports practice. Tacking into account the limits of our experiment, we can
hypothesis that any physiological adaptations induced by sport practice would not intervene
as a pathophysiological mechanisms of desadaptation, or not be considered a risk factor
predisposing, to glenohumeral joint diseases. Thus, our conclusion is that the
agonist/antagonist balance would have a protective role of the joint stability; the occurrence of
a muscle agonist/antagonist imbalance may be secondary to an anatomical lesion and mark
the sign of its long and/or pejorative evolution.
Presented by: Pascal EDOUARD
Supervisor: Dr Paul CALMELS (PH HDR, CHU de Saint-Etienne)
Co-supervisor: Pr Frédéric FARIZON (PU PH, CHU de Saint-Etienne)
Key words: shoulder, joint physiology, agonist/antagonist balance, muscular strength,
isokinetic, sports