Guide des Dossiers Transversaux

Guide des Dossiers Transversaux
2009 - 2010
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pDirectrice de la publication :
Chloé LOYEZ
pResponsable de publication :
Victoria LANVIN
pCoordination des Cas Cliniques :
Pr Cassassus, Pr Potel
pConception :
Agence 3Com Services
pChargés de partenariat :
Mohammed Doulaki
pImpression :
Agence 3Com Services
Dépôt légal en cours
ANEMF c/o FAGE
5, rue Frédérick Lemaître
75020 Paris
Tél. : [phone]
Fax : [phone]
www.anemf.org
DOSSIERS CLINIQUES-09-10 1/12/09 8:41 Page 1

VViiccttoorriiaa LLaannvviinn,,
VP Publications de l'ANEMF
Etudiante en DCEM2 à Lyon Est - Laennec
2
ÉÉDDIITTOO
BBoonnjjoouurr àà ttoouutteess eett àà ttoouuss,,
Vous avez entre vos mains la quatrième édition du Guide des Dossiers
Transversaux, ensemble de 70 cas cliniques rédigés avec l'aide de l'APNET
(Association Pédagogique Nationale pour l'Enseignement de la Thérapeutique),
et mis à disposition des étudiants gratuitement par l'ANEMF.
Ce guide n'aurait jamais pu voir le jour sans le travail sur Pr Cassassus et du Pr Potel.
Les dossiers transversaux ne sont en général abordés que tard dans la préparation
des ECN, mais sont pourtant indispensable pour s'éntraîner correctement pour
ces épreuves, aussi nous espérons que ce guide vous sera utile en temps voulu
pour appréhender sereinement un des examens les plus importants de votre vie!
Si vous avez des remarques, des questions sur ce guide ou sur les ECN, vous pouvez
contacter l'ANEMF à [email protected].
Toutes les informations utiles pour la préparation des ECN et du 3ème cycle des
études médicales se trouvent dans le Guide de l'Interne, guide édité par l'ANEMF
et distribué gratuitement, disponible sur www.anemf.org.
Je vous souhaite bon courage!
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(APNET – ANEMF)
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GGuuiiddee ddeess ccaass cclliinniiqquueess
PPrrééffaaccee
« On ne sait que ce que l’on pratique !... ».
Cette phrase de Montesquieu s’adapte particulièrement à la médecine, car non
seulement il y a souvent un fossé entre les connaissances livresques et la réalité
des maladies, mais l’expérience montre bien vite au jeune médecin à quel point
chaque malade, avec ses multiples particularités, est différent du précédent !
C’est la raison pour laquelle les anciens que nous sommes ne cesseront
d’encourager les étudiants à accorder le plus de temps qu’ils peuvent à l’apprentissage
au lit des malades, lors des stages et des gardes, plus qu’aux longues heures en
bibliothèque…
C’est aussi pourquoi ils se réjouissent de constater que le CNCI tend à privilégier
l’évaluation des connaissances non seulement à partir d’études de cas cliniques
(qui évaluent davantage la capacité du futur médecin à utiliser ses connaissances
que leur étendue brute), mais, depuis quelques années, des cas complexes, portant
sur des malades qui se rapprochent beaucoup plus de la pratique réelle. Cela
incite le candidat à prendre en compte tous les éléments qu’il doit avoir à l’esprit
avant d’arrêter ses décisions : antécédents, pathologies associées, interactions
médicamenteuses, mode de vie, profil psychologique et souhaits du malade… La
volonté par ailleurs de développer les cas « transversaux », ne portant pas que sur
une maladie, ou un organe, rappelle que tout médecin ne doit pas s’intéresser
seulement à « la maladie », mais aussi et surtout au « malade ». Devant la pluralité
des symptômes cliniques ou paracliniques, il doit être capable de hiérarchiser le
degré d’urgence de la prise en charge, évaluer le niveau de gravité, et proposer
les investigations appropriées et l’orientation la plus adéquate.
Deux piliers doivent ainsi fonder la pratique du médecin : le pilier scientifique, les
décisions « techniques » fondées sur les preuves (ce qu’il est habituel de dénommer
l’ « EBM ») et le pilier humaniste, la prise en compte de la spécificité de chaque
individu. C’est le sens de l’action depuis toujours de l’Association Pédagogique
Nationale des Enseignants de Thérapeutique (APNET). Elle ne peut que se réjouir
de l’évolution de ces modalités d’évaluation.
Mais, puisque l’on ne sait que ce que l’on pratique, il est aussi nécessaire de
s’entraîner à étudier de tels dossiers de malades, souvent tirés d’histoires vraies, «
mises en forme » pour des besoins pédagogiques, et rédigées par des praticiens
de terrain. Cette 2e édition a été revue, corrigée, enrichie d’une dizaine de nouveaux
cas… en attendant – n’en doutons pas - la suivante !
PPrr GGiilllleess PPOOTTEELL
Professeur de Thérapeutique
CHU de Nantes
PPrr PPhhiilliippppee CCAASSAASSSSUUSS
Professeur de Thérapeutique
CHU de Bobigny
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Préparez-vous aux ECN
Sanofi-aventis organise, en partenariat
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• 2 sessions par an
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d’universitaires pluridisciplinaires
animant des conférences d’internat
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SOMMAIRE
N° Titre Items Pages
DOSSIERS CLINIQUES ET THERAPEUTIQUES
(Ph. CASASSUS – G. POTEL – Mai 2005)
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Le retraité a perdu son fer
La pneumonie du maçon
Tuberculose chez une travailleuse indépendante
Grosse phlébite et mini-pilule
Première pyélonéphrite
Le cirrhotique a rompu sa varice
Madame T a perdu sa connaissance.
Un cardiaque indiscipliné
Dans les “ vapes ”.
Calcul douloureux
L’helicobacter dans l’antre
Un asthme qui s’aggrave
Un vieil hypertendu bien fatigué
La vessie est gonflée
Anorexie
Maux de tête et manque de mots
Un enfant très secoué
Le sigmoïde en crise
Désorientée par le régime
Un diabétique oublieux
Toux fébrile, mais sans gravité
La vieille femme aux méninges fatiguées
Des médicaments qui font monter l’urée
Un alcoolique bien confus
Un alcoolique qui a du “ventre"
Un feuilleton arrosé
Une diabétique dans le coma
Flapping chez un obèse essoufflé
Confusion chez le diabétique
Infection sur calcul
Le bûcheron, le sucre et le vin blanc
Lendemains d’infarctus…
Beaucoup trop d’Anafranil…
Pneumonie atypique
Hypertendue cherche grossesse
Le fumeur respire très mal
197, 132, 178, 205, 222, 316
171, 173, 203, 214, 228
106, 108, 173, 181
175, 135
171, 173, 203, 195, 93
171, 173, 178, 200, 205, 228
185, 209, 284
198, 250, 176
214, 230
195, 66, 208
171, 181, 195, 290
198, 226
117, 130, 134, 176, 181, 219
171, 181, 130, 203, 216, 247
42, 179, 222, 266, 288, 297
66, 188, 262
190, 235
173,195,203,217
171,176,177,181,199,219
198,199,219
173,198,203
173,174,189,200,203,214,219
171,172,174,176,198,219
177,184,199,209,214,219
176,186,219
171,181,203,214
173,192,198,199,200,219
173,198,199,219
171,174,181,199,206,219
173,195,203
172,181,199,206
197
177,199,214
173,198,203
171,173
171,173,193,198,199,203
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223607-08/08 – Noel Hendrickson/Thomas Barwick/Andersen Ross – Getty Images –
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