correction td syst dig estomac

CORRECTION TD SYSTÈME DIGESTIF – ESTOMAC
CORRECTION TD SYSTEME DIGESTIF – ESTOMAC
SÉANCE 1 :
1. Quelle est la capacité de l’estomac ?
Segment dilaté du tube digestif d’une capacité de 1 L à 1,5 L.
2. Quelles sont les dimensions moyennes d’un estomac ?
Longueur de 25 cm, largeur de 12 cm et profondeur de 8 cm.
3. Quelle forme a l’estomac lorsqu’il est vide ?
En forme de J.
4. Quelle forme a l’estomac lorsqu’il est rempli ?
En forme de cornemuse.
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5. Titrez et légendez la figure suivante :
Titre : Anatomie de l’estomac
1 : œsophage
2 : petite courbure
3 : foie
4 : cardia
5 : vésicule biliaire
6 : côlon (ascendant ou droit)
7 : duodénum (intestin grêle)
8 : pancréas
9 : pylore
10 : petite tubérosité
11 : grande courbure
12 : estomac
13 : grosse tubérosité
14 : angle de His ou incissure cardiale
15 : fundus
16 : corps (ou ventre)
17 : antre pylorique
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6. Schématisez l’anatomie de l’estomac. Vous y préciserez sa vascularisation.
7. Titrez et légendez la figure suivante :
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Titre : Anatomie et histologie de l’estomac.
1 : œsophage
2 : cardia
3 : couche musculaire lisse longitudinale externe
4 : couche musculaire lisse circulaire interne
5 : couche musculaire lisse oblique
6 : musculeuse épaisse
7 : petite courbure
8 : pylore
9 : duodénum
10 : orifice du pylore
11 : antre pylorique
12 : muqueuse
13 : grande courbure
14 : vaisseaux sanguins
15 : corps ou ventre
16 : séreuse
17 : fundus
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8. Titrez et légendez les figures suivantes présentant l’histologie gastrique :
Figure 1 :
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Titre : l’histologie de la paroi gastrique selon les différentes régions de l’estomac.
1 : fundus
2 : corps ou ventre
3 : antre pylorique
4 : muqueuse gastrique
5 : sous-muqueuse
6 : musculeuse épaisse (car trois couches, de l’intérieur vers l’extérieur : oblique, circulaire et
longitudinale)
7 : Séreuse
8 : étage des cryptes gastriques
9 : étage des glandes cardiales (glandes tubulo-alvéolaires sécrétant du mucus)
10 : étage des glandes pyloriques (glande tubuleuses ramifiées sécrétant du mucus et de la
gastrine).
11 : étage des glandes fundiques (glandes tubuleuses sécrétant du mucus et le suc gastrique).
Figure 2 :
Titre : schéma de la transition histologique entre la muqueuse oesophagienne et la muqueuse
cardiale
1 : Epithélium simple prismatique
2 : étage des cryptes gastriques
3 : chorion sous-jacent
4 : glandes cardiales
5 : musculaire-muqueuse ou muscularis-mucosae
6 : muqueuse cardiale
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Figure 3 :
Titre : Histologie de la paroi gastrique au niveau du fundus et du corps (à gauche) et au
niveau de l’antre pylorique (à droite).
1 : Muqueuse
2 : musculaire-muqueuse ou muscularis-mucosae
3 : sous-muqueuse
4 : musculeuse
5 : séreuse
6 : Etage des cryptes gastriques
7 : étage des glandes fundiques
8 : étages des glandes antrales (ou pyloriques)
9 : tissu conjonctif
10 : couche musculaire lisse oblique
11 : couche musculaire lisse circulaire
12 : couche musculaire lisse longitudinale
13 : épithélium simple prismatique
14 : chorion sous-jacent
15 : vaisseaux sanguins
16 : plexus nerveux sous-muqueux de Meissner
17 : plexus nerveux myenétique d’Auerbach
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Figure 4 :
Titre : Microphotographie au MO de la muqueuse fundique et de la muqueuse antrale
1 : Etage des cryptes gastriques
2 : Etage des glandes fundiques
3 : Etage des glandes antrales (ou pyloriques)
4 : musculaire-muqueuse ou muscularis-mucosae
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SÉANCE 2 :
9. Titrez et légendez La figure suivante :
Titre : structure d’une glande fundique
1 : Lumière gastrique
2 : Crypte gastrique
3 : Collet
4 : Glande
5 : épithélium simple prismatique
6 : chorion sous-jacent
7 : cellule muqueuse à pôle fermé
8 : cellule souche indifférenciée
9 : cellule muqueuse à pôle fermé du collet
10 : cellule pariétale (ou bordante ou oxyntiques)
11 : cellule endocrine (Principalement cellule G sécrétant la gastrine)
12 : cellule principale
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10. Complétez le tableau suivant :
Cellule :
Description
ultrastructure :
Localisation :
Sécrétions
rôles :
Riches
en
organites liés
à la synthèse
protéique
(Noyau
volumineux,
REG, golgi et
mitochondrie).
Accumulation
de grains de
mucigènes au
pôle apical.
Etage
des
cryptes et du
collet
Mucus
(mucigènes
qui au contact
de
l’eau
devient
mucines) :
pouvoir
tampon,
protection de la
paroi gastrique
contre l’acidité
et l’action des
enzymes
gastriques.
Souches
Cellules
indifférenciées.
Au niveau du
collet
des
glandes
fundiques.
Pas
de
sécrétion,
régénération de
la
muqueuse
gastrique.
Pariétales
ou
bordantes
(ou
oxyntiques) :
Canalicules à
microvillosités
au pôle apical.
Abondance de
mitichondries.
Au niveau des
glandes
fundiques.
HCl : activation
du pesinogène
en
pepsine,
dénaturation
des protéines,
rôle bactéricide,
dissociation de
la Vit B12 de sa
protéine
vectrice,
Ionisation des
cations
divalents.
FI : prise en
charge de la Vit
B12, transport
jusqu’à l’iléon
permettant son
absorption
intestinale.
Muqueuse à
pôle fermé :
Schéma :
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Dans
toutes
les glandes,
Particulièrement
abondantes
dans
glandes
cardiales
et
antrales.
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et
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Principales :
Riches
en
organites liés
à la synthèse
protéique
(Noyau
volumineux,
REG, golgi et
mitochondrie).
Accumulation
de grains de
zymogènes/
Pepsinogènes
au pôle apical.
Au niveau des
glandes
fundiques.
Pepsinogène :
activé
en
pepsine
par
hydrolyse acide
+
autoactivation,
enzyme
protéolytique,
endopeptidase.
(+
lipase
gastrique :
enzyme
lipolytique,
hydrolyse des
TG).
Endocrines :
Riches
en
organites liés
à la synthèse
protéique
(Noyau
volumineux,
REG, golgi et
mitochondrie).
Accumulation
de
vésicules
de
sécrétion
au pôle basal.
Au niveau
glandes
fundiques
surtout
niveau
glandes
antrales
pyloriques).
Gastrine
(sécrétée par
les
cellules
G) : hormone
peptidique
stimulant
les
sécrétions
gastriques, la
vidange
gastrique,
la
motricité
de
l’intestin grêle,
le relâchement
de la valve iléocaecale, et les
mouvements
de masse du
gros intestin.
des
et
au
des
(ou
Somatostatine
(sécrétée par
les
cellules
D) :
hormone
peptidique
inhibant
les
sécrétions
gastriques,
pancréatiques
et biliaire.
Ghréline :
hormone
peptidique
stimulant
le
centre
hypothalamique
de la faim =>
effet orexigène.
Histamine
:
(sécrétée par
les
cellules
ECL) : stimule
la
sécrétion
d’HCl.
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11. Complétez le tableau suivant présentant l’histologie de la paroi gastrique :
Tunique
Muqueuse :
concentrique,
de la lumière de
l’estomac
vers l’extérieur
de sa paroi :
Sous-muqueuse :
Musculeuse :
4éme tunique :
Caractéristiques De la lumière vers
histologiques :
l’extérieur de la
paroi :
Tissu conjonctif
avec
vaisseaux
sanguins
et
lymphatiques, et
follicules
lymphoïdes.
Epaisse car 3ème
couche en plus :
Séreuse périto
néale : tissu
conjonctif
+
mésothélium
(epithélium
simple), feuillet
viscéral
du
péritoine).
-
Epithélium
prismatique
simple
Cryptes
gastriques,
Glandes
gastriques :
cardiales
(mucus),
fundiques
(mucus + suc) et
pylorique (mucus
+ gastrine)
- chorion/tissu
conjonctif sousjacent/ lamina
propria/ avec
vaisseaux sanguins
et cellules
immunitaires.
-
Plexus nerveux
sous-muqueux de
Meissner
=>
Contrôle
des
sécrétions,
et
musculairemuqueuse.
De la lumière vers
l’extérieur de la
paroi :
- 1 couche muscle
lisse oblique
- 1 couche muscle
lisse
circulaire
interne.
- Plexus nerveux
myentérique
d’Auerbach
(=>
Contrôle la motilité
du tube digestif)
-1 couche muscle
lisse longitudinale
externe
Sphincters : cardia
et pylore (rôle
important dans la
vida,ge gestrique)
musculairemuqueuse/mus
cularis
mucosae (mvts
locaux de la
muqueuse)
Responsable
péristaltisme
du
ð Informations à remettre dans le « tableau histo tube digestif. »
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12. Décrivez l’innervation extrinsèque de l’estomac.
Innervation parasympathique :
Les fibres afférentes (sensitives) conduisent des informations relatives à l’intéroception :
étirement des fibres musculaires lisses de la paroi gastrique et chémosensibilité (par exemple
concernant le pH du contenu de l’estomac).
Les fibres efférentes des nerfs vagues conduisent des informations motrices qui sont pour
l’essentiel stimulatrices sur la motricité de l’estomac et son activité de sécrétion.
Innervation sympathique :
Les fibres afférentes conduisent des informations relatives à la douleur jusqu’aux centres
médullaires.
Les fibres afférentes sont inhibitrices de la motricité gastrique (par l’intermédiaire de récepteurs
α-adrénergiques).
13. Décrivez les fonctions de l’estomac dans la digestion. Pour cela, vous différencierez ses
fonctions par rapport aux différentes régions de l’estomac.
L’estomac reçoit le bol alimentaire qu’il mélange à ses sécrétions, et qu’il transforme grâce à la
macération en une bouillie liquide, nommée le chyme.
L’estomac peut être divisé en 3 parties fonctionnelles :
- Région du cardia : cette portion sécrète du mucus ce qui favorise le glissement et l’entrée
des aliments dans l’estomac. De plus, le cardia prévient le reflux gastro-oesophagien.
- Le corps et le fundus : Sous l’influence du nerf vague X, ils sont distendus par l’ingestion des
aliments. Ils permettent la « première digestion » des aliments grâce aux sécrétions
enzymatiques et de l’HCl.
- L’antre pylorique: cette région sert de malaxeur en triturant la nourriture. L’abondance des
contractions au niveau de cette région mélange et broie les aliments avant de les laisser
sortir en petite quantité par le pylore (vidange gastrique). Le pylore étant riche en cellules
muqueuses, cela lui permet de diminuer l’acidité du chyme qu’il laisse sortir dans le duodénum
(protégeant ainsi la muqueuse intestinale de l’acidité).
L’estomac présente trois fonctions principales :
- Une fonction motrice : responsable du remplissage et du brassage des aliments avec le suc
gastrique, ainsi que de la vidange gastrique dans le duodénum.
- une fonction exocrine : L’ensemble des ses sécrétions forme le suc gastrique qui permet la
digestion.
- Une fonction endocrine : permettant de contrôler la coordination des étapes de la
digestion.
14. Décrivez l’activité motrice de l’estomac en période de jeûne.
Même à jeun, les fibres musculaires lisses de l’estomac ont une activité électrique basale. Des
ondes de dépolarisation naissent au niveau d’une région « pace-maker » et se propagent le long de
la paroi de l’estomac. Il existe donc des ondes de contraction appelées « complexes
myoélectriques interdigestifs » qui se propagent en fait jusqu’à la partie terminale du tube digestif
en environ 90 minutes. Elles permettent d’éliminer les sécrétions gastriques.
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15. Comment est contrôlée cette activité motrice gastrique en période de jeûne ?
Cette activité motrice de jeûne est sous le contrôle de la motiline qui est une hormone peptidique
hydrosoluble libérée par des cellules endocrines duodénales.
16. Expliquez ce que sont les contractions de la faim ?
Lorsque la période de jeûne devient importante (12 à 24 heures), et que l’estomac est vide, que la
glycémie diminue, on observe des contractions gastriques importantes. On parle de
contractions de la faim. En général, elles sont fortes pendant 3 à 4 jours, puis elles disparaissent.
17. Expliquez comment s’effectue la phase de remplissage gastrique.
Dès la prise alimentaire, l’activité de jeûne est stoppée et il y a inhibition de la motricité
gastrique, ce qui provoque le relâchement de la paroi gastrique. À l’arrivée de chaque fraction du
bol alimentaire, sous l’effet de la distension provoquée, la paroi va continuer à se relâcher
(sous le contrôle du nerf vague) de telle manière que la pression dans l’estomac reste stable.
18. Titrez et légendez la figure suivante. Puis, vous décrirez les différentes étapes du processus
présenté.
Titre : Brassage et vidange gastrique grâce au péristaltisme gastrique.
1 : œsophage
2 : Première onde péristaltique (naissant dans la partie proximale, à partir de la région pace-maker)
3 : Pylore fermé
4 : duodénum
5 : antre pylorique
6 : propulsion du chyme vers l’antre pylorique
7 : Brassage du chyme
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8 : corps de l’estomac
9 : chyme
10 : Deuxième onde péristaltique (naissant dans la partie proximale, à partir de la région pacemaker)
11 : Orifice du pylore entrouvert (environ 3 mm) => une petite partie du chyme est vidangé dans le
duodénum.
12 : Fermeture du pylore : Mouvement rétrograde du chyme => brassage
Les différentes étapes :
1. Naissance d’une onde péristaltique au niveau de l’estomac proximal, au niveau du pacemaker.
2. Propagation de l’onde péristaltique vers l’antre pylorique (l’onde devient de plus en plus forte)
propulsant le chyme vers le pylore.
3. Arrivée de l’onde péristaltique au niveau du pylore fermé, ce qui l’entrouvre (d’environ 3mm).
4. Une petite partie du chyme est vidangée dans le duodénum, et le pylore se referme.
5. Le chyme bute alors sur le sphincter fermé, ce qui le reflue dans l’antre pylorique :
mouvement rétrograde.
6. Ces allers et retours à chaque contraction péristaltique permettent le brassage du chyme
dans l’antre pylorique, et la réduction des particules alimentaires.
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SÉANCE 3 :
19. Quelle est l’influence de l’aspect quantitatif du chyme sur la vidange gastrique ?
Plus le volume de chyme sera important plus la vidange sera longue.
20. D’après le graphique suivant, quelle est l’influence de l’aspect qualitatif du chyme sur la vidange
gastrique ?
Contenu gastrique
Temps de rétention gastrique :
Repas ordinaire > lait entier > vin > coca > lait ½ écrémé > bière > eau pure > NaCl hypertonique >
isotonique.
=> L’aspect qualitatif du chyme est également très important sur le temps de rétention
gastrique et donc sur la vidange gastrique. Les liquides sont les plus rapides à passer, puis
viennent les solides digestibles, les solides indigestibles (cellulose par exemple) et les lipides
(car « flottent de par leur caractère non hydrosoluble), puis enfin les particules non digestibles de
grande taille (> 3 mm).
Remarque : la mastication réduit le temps gastrique des solides.
21. Quelles sont les conditions optimales pour la vidange gastrique ?
Pour que la vidange se fasse dans les conditions optimales, il faut que le chyme soit isotonique, à
un pH d’environ 5 et une température de 37 °C. Toute variation de ces facteurs va ralentir la vidange.
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22. Réalisez un schéma fonctionnel illustrant le contrôle nerveux et hormonal de la motricité
gastrique.
23. Décrivez la sécrétion du suc gastrique.
Il s’agit de la fonction exocrine de l’estomac.
Cette sécrétion est permanente mais non constante, son débit augmente fortement en phase
prandiale de même que sa composition change de manière importante. Le volume produit est
d’environ 1,5 L/j. Les glandes les plus actives dans la sécrétion du suc gastrique sont les glandes
fundiques.
Le suc gastrique est constitué de 95% d’eau, de minéraux (H+, Cl-, Na+, K+ et HCO3-) et de
composés organiques, mucines, pepsine, lipase gastrique et le facteur intrinsèque de Castle.
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24. Quel est le principal composé minéral du suc gastrique en période de jeûne ?
Le chlorure de sodium (NaCl).
25. Quel est le principal composé minéral du suc gastrique en période prandiale ?
L’acide chlorhydrique (HCl).
26. Quel est le pH gastrique en période prandiale ?
Très acide, Inférieur à 2.
27. Réalisez un schéma illustrant les différentes étapes de la synthèse et de la sécrétion de l’acide
chlorhydrique par les cellules pariétales.
1 : Après simple diffusion de CO2 et d’H2O, côté basal, dans la cellule pariétale, formation d’acide
carbonique qui se scinde en HCO3- et H+.
2 : Sortie de H+, côté apical, via une pompe H+/K+ antiport (les K+ retourneront dans la lumière
gastrique par diffusion facilitée).
3 : La sortie de protons induit une entrée de Na+ qui diffuse jusqu’au pôle basal pour être échangé
contre du K+ grâce à la pompe Na+/K+, côté apical.
4 : Le bicarbonate produit dans l’étape 1 sort, côté basal, par diffusion facilitée via un transporteur
HCO3-/Cl- antiport qui permet l’entrée de Cl-. => De par les étapes 2 et 4, pour chaque H+ sécrété
dans la lumière gastrique, un HCO3- est réabsorbé côté basal, dans le sang. Autrement dit, en
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période prandiale, lorsque le pH gastrique s’acidifie, le pH sanguin s’alcalanise => marée alcaline
prandiale.
5 : Le Cl- diffuse côté apical.
6 : le H+ et le CL- s’accosie dans la lumière gastrique pour former l’HCl.
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SÉANCE 4 :
28. Expliquez ce qu’illustre cette microphotographie au MO.
Le mucus, qui est un composé organique du suc gastrique (composé principalement de mucines,
glycoprotéines hydrophiles non digestibles) est sécrété par les cellules muqueuses de
l’épithélium gastrique. Il forme une couche d’environ 1 mm d’épaisseur à la surface de la paroi
gastrique. Il possède un fort pouvoir tampon qui lui permet de neutraliser localement les
changements de pH observés en phase prandiale.
29. Schématisez sous la forme d’une équation (sans les formules chimiques) la catalyse de la
pepsine.
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30. Schématisez sous la forme d’une équation (sans les formules chimiques) la catalyse de la lipase
gastrique.
31. Complétez le tableau suivant :
Composés
gastrique :
du
suc HCl
Pepsine
Lipase gastrique
Nutriments concernés : Protides
Protides
lipides
Substrats :
Protéines
Lieu de production :
Protéines
Triglycérides à chaînes
courtes.
Cellules pariétales des Cellules
principales Cellules
principales
glandes fundiques.
des glandes fundiques, des glandes fundiques.
sous la forme d’un
zymogène,
le
pepsinogène.
Activée via ph Acide
(HCl) + autoactivation.
pH optimal :
/
Acide (environ 2)
Acide (environ 2)
Lieu d’action :
Estomac
Estomac
Estomac
Spécificité d’action :
Produits :
-
Dénaturation
des protéines.
Protéines dénaturées.
Endopeptidase, coupe Hydrolase des liaisons
les liaisons peptidiques ester
dans lesquelles les aa
aromatiques
(TYR,
TRP, PHE)
engagent leur fonction
amine.
Peptones/oligopeptides AG, monoglycérides
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32. Donnez l’équation de l’activation du pepsinogène.
33. Expliquez ce qu’est le facteur intrinsèque de Castle.
Il s’agit d’un composé organique du suc gastrique.
C’est une glycoprotéine libérée par les cellules pariétales des glandes fundiques. Il prend en
charge dans la lumière gastrique la vitamine B12 (cobalamine) qui a été libérée de sa protéine
vectrice (protéine R, d’origine salivaire) sous l’effet de l’acidité gastrique et la transporte jusqu’à
l’iléon où se trouvent des récepteurs spécifiques qui permettront son absorption par les
entérocytes.
34. Réalisez un schéma fonctionnel illustrant les facteurs modulant la sécrétion de la gastrine.
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35. Réalisez un schéma fonctionnel illustrant les différentes phases du contrôle de la sécrétion
gastrique.
36. Complétez le tableau suivant :
Hormone :
Gastrine
Somatostatine
Ghréline
Histamine
Nature
biochimique :
peptidique
peptidique
peptidique
Protidique,
d’un AA.
Origine :
Cellule endocrine Cellule endocrine D
G des glandes des
glandes
gastriques
gastriques
(nombres
au
niveau des glandes
antrales).
Cellule
endocrine
glandes
gastriques
Cellule endocrine
des ECL des glandes
gastriques
Récepteurs :
Transmembranaire, Transmembranaire, /
Prot G couplée, Prot G couplée.
Ca2+ médiatée.
o stimule
la
o inhibe
la Orexigène.
sécrétion
sécrétion de
d’HCl par les
toutes
les
cellules
substances
Transmembranaire,
Prot G couplée,
AMPc médiatée.
stimule la sécrétion
d’HCl
par
les
cellules pariétales
de l’estomac.
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o
o
o
o
pariétales de
l’estomac
stimule
la
vidange
gastrique
(effet
mineur)
stimule les
contractions
des muscles
lisses
de
l’intestin
stimule
le
relâchement
de la valve
iléo-caecale
stimule les
mouvements
de masse au
niveau
du
gros intestin.
du
suc
gastrique
dans
l’estomac.
o inhibe
les
sécrétions
pancréatiqu
es.
o inhibe
l’absorption
de l’intestin
grêle
o inhibe
la
libération de
la bile par la
vésicule
biliaire.
37. Complétez le schéma fonctionnel suivant :
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