La Hanche

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La Hanche
L’articulation coxo-fémorale est de type sphéroïde. Cette articulation possède des
mouvements d’extensions/Flexion, de l’abduction, de l’adduction, de la rotation
latéral/médial, ainsi que de la circumduction.
I. Ostéologie
A. Travées de la tête fémorale
Le poids du corps s’exerce du bassin sur la hanche en passant par la tête du fémur d’ou
l’obligation de travée céphalo-diaphysaire médial et latéral qui devront être reconnu lors
de radiographie, pour voir les fractures. A la face médiale du col du fémur, on retrouvera
l’éperon fémoral (condensation des travées)
Le moyen fessier va venir tirer sur le grand trochanter, pour éviter qu’il ne s’arrache, on va
avoir des travées qui vont travailler en traction.
Le muscle psoas s’insère sur le petit trochanter, il faudra alors des travées inter-
trochantérique.
Il y aura des zones de fragilités, où il y a un peu moins de travées, avec l’ostéoporose et la
vieillesse, la moindre chute peut venir casser le col du fémur.
B. L’acétabulum de l’os Coxal sur la face exo-pelvienne de l’os coxal
La crête iliaque, partie de l’ilion, est délimitée par une crête, 2 épines postérieures, 2
épines antérieures. L’os coxal présente ensuit l’ischion, et le pubis.
En effet, l’os coxal peut donner une impression d’une fusion de 3 pièce osseuse : Ischion,
Ilion et le pubis.
Ces trois éléments viennent fusionner au dessus du foramen obturé, au niveau de la cavité
acétabulaire.
Au milieu de cette dépression semi lunaire central, il y a une lame osseuse non recouverte
de cartilage c’est la fosse acétabulaire entre la corne antérieure et postérieur, sur lequel
viendra le ligament de la tête fémoral.
Entre le foramen obturé et la fosse iliaque externe exo-pelvienne, vient se placer
l’acétabulum, d’une forme semi-lunaire excavé (croissant), à l’opposé de la forme sphéroïde
de la tête du fémur.
Le croissant de l’acétabulum n’est pas complet car présente au centre une dépression :
L’arrière fond de l’acétabulum ou fosse acétabulaire.
Cet acétabulum se situe alors juste au dessus du foramen obturé.
L’os vient former un limbe acétabulaire au dessus de cet acétabulum.
L’acétabulum est incliné en avant d’un angle d’antétorsion de 60° et en haut de 20°
La pathologie la plus vue est l’arthrose de la hanche : La coxarthrose
L’acétabulum peut être divisé en 3 portions :
Ø Corne antérieure de l’acétabulum
Ø Le toit de l’acétabulum
Ø Corne postérieure de l’acétabulum

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Ces différentes portions se prolongent sur l’os, et en bas à travers le foramen obturé et
séparent l’os à cet endroit pour former :
• L’Ilion
• le Pubis pour former la corne antérieure et la partie antérieur et inférieur du
foramen obturé
• L’ischion qui présente la tubérosité ischiatique et l’épine ischiatique.
C. La tête fémorale
La tête du fémur possède une forme de 2/3 d’une sphère de 25mm de rayon, elle regarde
en dedans, en haut et en avant d’un angle d’antétorsion de 20° en avant
Elle dispose d’une zone appelée fovéa capitis, dépourvue de cartilage en arrière de la tête
du fémur et dans la moitié inférieure très médialement
La fovéa capitis servira d’insertion au ligament de la tête fémoral qui se prolonge pour
faire la partie basse du ligament transverse de l’acétabulum où se fixe le labrum
Le col du fémur rattache la tête au massif trochantérien (massif métaphysaire) qui se
prolonge par la diaphyse.
Ce fémur présente un :
• Un grand trochanter latéral et postérieur
• Un petit trochanter, à la face postérieure et inférieure de la métaphyse
Le centre de la tête du fémur se projette à l’horizontal du sommet du grand trochanter,
la distance est appelée le bras levier fémoral
L’angle entre la diaphyse et le col du fémur est l’angle d’inclinaison estimé à 125-130° :
Ø Un angle supérieur à la moyenne portera le nom de coxa valga
Ø Un angle inférieur à la moyenne sera la coxa vara
En vue supérieure, on se rend compte que l’axe du col du fémur regarde en haut, en
dedans et en avant sur un angle d’antétorsion à 20°.

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II. Arthrologie
A. Éléments fibreux
L’articulation coxo-fémoral possède un labrum qui vient sur l’acétabulum pour s’insérer sur
le limbe osseux acétabulaire. Sauf que en bas il y a une dépression sans limbe osseux
(sourcil) ni surface cartilagineuse
L’acétabulum est cerclé d’un labrum. Il fait le tour de l’acétabulum et prends insertion sur le
ligament transverse de l’acétabulum.
Un ligament transverse de l’acétabulum permettra de rejoindre les deux parties de
l’acétabulum et c’est dessus que le labrum s’insérera dans sa partie basse.
Le labrum s’insère donc sur le limbe péri-acétabulaire et en bas sur le ligament
transverse de l’acétabulum.
Dans la fosse acétabulaire et sur le ligament transverse, s’insère le ligament de la tête
fémorale.
Ce ligament de la tête fémorale est intra-capsulaire (mais extra-synoviale).
Le foramen obturé est obturé d’une membrane obturatrice. Néanmoins, à son extrémité
médiale sort le nerf obturateur, pour arriver dans la région.
De même l’artère obturatrice viendra donner une petite branche vasculaire, qui passera
dans le ligament de la tête fémoral pour la vasculariser. Cette artère vasculariser aussi la
tête fémorale.
Ainsi, une coxarthrose, pouvant aller jusqu’à irriter la face intérieur du genoux, en irritant le
nerf obturateur.

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B. Repères radiographiques :
Soit les repères suivant
Ø C : Centre de la tête fémorale
Ø La droite CC’ : L’axe du col
Ø C’D : L’axe de la diaphyse
L’angle antre cc’ et D est l’axe d’inclinaison, l’angle d’inclinaison est de 125 à 130°
Ø E : Le point le plus externe de l’acétabulum
Ø V : La verticale
v L’angle VCE est de 20° Minimum, c’est l’angle de débord du toit acétabulaire en
dehors, c’est l’angle de couverture du toit acétabulaire.
Si cet angle est de moins de 20°, cela signifie qu’il y a moins d’os, et donc plus de pression
par surface de cartilage : Cela s’use plus vite.
Ø T : Toit de la fosse acétabulaire
Ø H : L’horizontal
v L’angle HTE correspond à l’inclinaison ou angle d’oblicuité du toit de
l’acétabulum qui doit toujours être inférieur ou égal à 10°
La mesure de touts ces angles correspond à une coxométrie et permettra de voir une
dysplasie (anomalie de croissance)
On a une ligne entre la ligne archée, et la ligne ischiatique et le bord externe du foramen
obturé, qui représente le bord postérieur de l’acétabulum entre l’EIPI, petit incisure et
grande incisure ischiatique, la tête du fémur doit toujours être en DEHORS de cette
ligne, si elle s’enfonce dans le bassin on a une protrusion de la hanche
Au niveau supérieur du foramen obturé, au niveau du ligament transverse, on a un creux
qui est très visible en radiologie, c’est le U radiologique formant le bord supérieur du
foramen obturé.
On voit également le toit de l’acétabulum et la fosse acétabulaire, on peut localiser le
ligament de la tête fémorale.

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C. Ligaments coxo-fémoral
La capsule articulaire s’insère autour de l’acétabulum, du limbe acétabulaire, et vient
rejoindre le col (mais pas entièrement). Cette capsule possède des fibres directes, spiralée,
récurrente, et un renfort circulaire.
Ø Le ligament ilio-fémoral, s’insère sous l’épine iliaque antéro-inférieur EIAI. Il se
divise en un faisceau vers le bord antérieur du grand trochanter un autre vers le
bord antérieur petit trochanter
Ø Le ligament pubo-fémoral s’insère sur l’éminence ilio-pectinée, pubis, et se dirige
vers la partie inférieur de la hanche pour rejoindre le bord médiale du petit
trochanter. Il plonge un peu vers l’arrière, sous l’articulation
Ø Le ligament Ichio-fémoral : Il s’insère au dessus de la tubérosité ischiatique. Il
vient sur la partie haute et latéral de l’ischion et se contourne l’articulation de la
hanche de l’avant à l’arrière, et se dirige vers la face médiale du grand trochanter
vers la fosse trochantérique. Ce ligament est spiralé et est le plus résistant de la
cuisse.
Les ligaments antérieurs ont une direction vers le haut et descendent vers l’avant.
L’ischio-fémoral tourne en remontant dans le même sens.
Les ligaments antérieurs descendent, et postérieur remonte, on tourne dans le sens des
aiguilles d’une montre pour la hanche droite. Ces ligaments sont tendu lors d’une
extension de la hanche et détendu lors d’une flexion. Ils empêchent alors l’extension
de la hanche